CKD的一体化治疗.pptx
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1、CKD的一体化治疗慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)定义定义u肾损害3个月,伴/不伴GFR降低。肾损害就是指肾结构或功能异常,表现为下列之一:病理异常,或有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学 检查异常)uGFR60ml/min/1、73m2 3个月,伴或不伴肾损 害指标。Kidney Disease Oute Quality Initiative,K/DOQI-2001CKD得分级得分级CKD得流行病学得流行病学 Am J Kidney Dis 39:S1-S266,2002(suppl 1)CKD就是全球范围内普遍存在得一个健康问题就是全球范围内普遍存在得一个健康问题,CKD早期患病率就是肾
2、衰竭患病率得早期患病率就是肾衰竭患病率得100倍倍,在美国累及在美国累及11%成年人。成年人。中国中国CKD得流行病学得流行病学地区地区CKDCKD患病率患病率(%)CKDCKD知晓率知晓率(%)北京石景山北京石景山1 19 9、4 48 8、3 3上海上海2 21111、8 88 8、2 2广州广州3 31010、1 19 9、7 7浙江东阳市浙江东阳市4 41313、5 51212、5 5四川广汉四川广汉5 51010、48481515、3 3西安市西安市5 51010、62625 5、7 7郑州市郑州市6 61313、57578 8、2727云南省西双版纳云南省西双版纳6 61212、5
3、3531、中华肾脏病杂志2006年2月第22卷第2期 2、2007年上海市秋季论坛-上海瑞金医院大会专题报告3、中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期4、中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期 5、2007年中华肾脏病学术年会得壁报交流6、中华肾脏病杂志2008年9月第24卷第9期 病病 理理 类类 型型由多种病理类型引起由多种病理类型引起系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎(IgAN和非和非IgAN)系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎膜性肾病膜性肾病局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化其她肾脏疾病其她肾脏疾病晚期均转化为硬化性肾小球肾炎晚期均转化为硬化性肾小球肾炎,CKD分级治疗方案分
4、级治疗方案治疗原则治疗原则防止或延缓肾功能进行性减退防止或延缓肾功能进行性减退生活方式改变生活方式改变消除肾功能恶化得危险因素消除肾功能恶化得危险因素不以消除蛋白尿和血尿为目标不以消除蛋白尿和血尿为目标;根据情况使用激素和细胞毒药物根据情况使用激素和细胞毒药物(1)高血压高血压(2)蛋白尿蛋白尿(3)肾脏局部肾脏局部RAS激活激活(4)高血糖高血糖(5)高蛋白饮食高蛋白饮食(6)高钠饮食高钠饮食(7)高脂血症高脂血症(8)吸烟吸烟(9)高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症(10)高胰岛素血症高胰岛素血症(11)高磷血症高磷血症(12)严重贫血严重贫血(13)醛固酮增多醛固酮增多(14)高凝状态
5、高凝状态(15)低钾低钾(16)男性男性促进促进 CKD 进展得危险因素进展得危险因素CKD得一体化治疗方案得一体化治疗方案饮 食 调 整控 制 血 压减 少 蛋 白 尿纠 正 贫 血治疗钙磷谢紊乱其 她 治 疗大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静饮食调整饮食调整限制食物中蛋白和磷摄入量限制食物中蛋白和磷摄入量出现出现CRF时时,应低蛋白、低磷饮食应低蛋白、低磷饮食蛋白质摄入蛋白质摄入量量:0、50、8g/kgd磷摄入量磷摄入量:600800mg/d蛋白质应以优质蛋白蛋白质应以优质蛋白(动物蛋白动物蛋白)为主为主可辅以可辅以-酮酸制剂酮酸制剂水肿和高血压应限盐水肿和高血压应限盐:
6、3g/d开同酮酸得独特药理作用开同能够与尿素氮结合开同能够与尿素氮结合,促进体内合成氨基酸促进体内合成氨基酸,纠正蛋白质代谢紊乱纠正蛋白质代谢紊乱CKD得一体化治疗方案得一体化治疗方案饮 食 调 整控 制 血 压减 少 蛋 白 尿纠 正 贫 血治疗钙磷谢紊乱其 她 治 疗Segura J,et al、Kidney Intern 2004;92(Suppl):S45-S49高血压高血压严重程度严重程度慢性肾脏疾病(CKD)进展历程 150120906030150GFRml/min/1.73m2大量白蛋白尿大量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿第第1阶段阶段高灌注高灌注第第2阶段阶段肾功能轻度肾功能
7、轻度 第第5阶段阶段ESRD第第3阶段阶段肾功能中度肾功能中度 第第4阶段阶段肾功能重度肾功能重度 CVD事件事件CKD特点特点:肾功能减退伴随高血压肾功能减退伴随高血压0-2-4-6-8-10-12-1493 95 98 101 104 107 110 113 116 119r=0.69;P0.05JNC130/85(100)JNC140/90(106.6)UntreatedHTNGFR(mL/min/year)平均动脉压平均动脉压 MAP(mmHg)JNC120/80(93)Bakris GL、Diabetes Res 1998;39(suppl):S 35-42、控制血压对肾病控制血压对
8、肾病GFR得影响得影响 JNC 7 慢性肾脏病或糖尿病慢性肾脏病或糖尿病:BP 130/80mmHg JAMA 2003;289(19)MDRD 慢性肾脏病慢性肾脏病 蛋白尿蛋白尿 1、0g/d,BP 130/80mmHg 蛋白尿蛋白尿 1、0g/d,BP 125/75mmH Ann Intern Med 1995;123:754CKD(糖尿病糖尿病/非糖尿病非糖尿病)降压降压首选首选ARB/ACEI降压得靶目标降压得靶目标 首选首选ARB/ACEI选择起始降压剂量选择起始降压剂量(如单一剂量如单一剂量ARB)4-6周根据血压水平增加至最佳剂量周根据血压水平增加至最佳剂量 加利尿剂加利尿剂 血
9、清肌酐血清肌酐1、8 mg/dl,噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血清肌酐血清肌酐1、8 mg/dl,襻利尿剂襻利尿剂 加长效加长效CCB 加加阻滞剂阻滞剂/与与阻滞剂阻滞剂Marin R,et al、Kidney Int 2005;99Suppl,S52-56联合用药得顺序联合用药得顺序开始开始开始开始ACEIACEIACEIACEI治疗治疗治疗治疗1-21-21-21-2周后检查血周后检查血周后检查血周后检查血CrCrCrCr及电解质及电解质及电解质及电解质血血血血CrCrCrCr无改变无改变无改变无改变血血血血Cr30%,Cr30%,Cr30%,Cr50%50%50%50%继续治疗继续治疗继续治
10、疗继续治疗直到直到直到直到BPBPBPBP达目标值达目标值达目标值达目标值3-43-43-43-4周后周后周后周后复查复查复查复查CrCrCrCr、电解质、电解质、电解质、电解质如稳定则可如稳定则可如稳定则可如稳定则可继续使用继续使用继续使用继续使用定期复查定期复查定期复查定期复查继续治疗继续治疗继续治疗继续治疗直到直到直到直到BPBPBPBP达目标值达目标值达目标值达目标值3-43-43-43-4周后周后周后周后复查复查复查复查CrCrCrCr、电解质、电解质、电解质、电解质血血血血CrCrCrCr升高升高升高升高30%30%30%30%减小剂量减小剂量减小剂量减小剂量50%50%50%50
11、%加用其她降压药物加用其她降压药物加用其她降压药物加用其她降压药物至至至至BPBPBPBP达目标值达目标值达目标值达目标值4 4 4 4周后复查周后复查周后复查周后复查CrCrCrCr稳定则稳定则稳定则稳定则继续使用继续使用继续使用继续使用Cr30%Cr30%Cr30%Cr30%则则则则停用停用停用停用ACEIACEIACEIACEI排除低灌注情况排除低灌注情况排除低灌注情况排除低灌注情况血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足或使用或使用或使用或使用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID卡托普利肾扫描卡托普利肾扫描卡托普利肾扫描卡托普利肾扫描或血管造影或血管造影或血管造影或血管造影排除双侧
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