急救问题的紧急评估与处理.ppt
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1、常见急救问题的评估及处理常见急救问题的评估及处理一、一、常常见急救急救问题的的评估估二、二、急救急救处理原理原则三、三、急重症病人的急重症病人的优先分先分类与与紧急急处理理四、四、急救用急救用药的要求的要求五、五、灾灾难中的常中的常见急救急救问题与与处理理一、一、常常见急救急救问题的的评估估 常常见急救急救问题的的评估包括病史的收集、体格估包括病史的收集、体格检查和病情和病情评估等估等(一)病史资料的收集(一)病史资料的收集 由于急危重症病人具有突由于急危重症病人具有突发性、复性、复杂性、危重性、双向性、危重性、双向转化性以及化性以及处理矛理矛盾性等盾性等临床特点,因而急救病人的床特点,因而急
2、救病人的资料收集料收集应遵循迅速、清楚、遵循迅速、清楚、细致、全面的致、全面的原原则。1如果病人极度痛苦甚至情况危及生命,病史采集如果病人极度痛苦甚至情况危及生命,病史采集则可能可能简要或者要或者暂不不进行,行,应首先首先进行行简单查体并立即开始体并立即开始抢救。救。2在首次接触病人在首次接触病人时,应当向病人介当向病人介绍自己的身份,以取得自己的身份,以取得伤员及相关人及相关人员的信任和配合。的信任和配合。询问应尽量避免用医学尽量避免用医学术语。3如有可能,尽量多向病人家属、朋友及目如有可能,尽量多向病人家属、朋友及目击者者获得信息来得信息来补充、充、证实各各种信息或数据,不要忽种信息或数据
3、,不要忽视一些潜在的危一些潜在的危险因素。因素。4在在现场急救急救时还应尽量采集尽量采集对抢救工作有帮助的救工作有帮助的总体信息。如体信息。如伤亡人数亡人数及程度;若及程度;若现场为有毒有毒环境,是否需要境,是否需要实施人群控制、地区隔离;急症施人群控制、地区隔离;急症伤病者病者周周围的信息与的信息与现场的的遗留物;是否需要向上留物;是否需要向上级有关部有关部门报告,告,寻求求进一步帮助。一步帮助。危重症患者(危重症患者(现场或院内)或院内)用用ABBCS法法12min 快速初步快速初步评估估优先分先分类处理、理、转运运用用CRASHPLAN法法510min 全面全面检查与与评估估确定急救确定
4、急救问题、实施施紧急急抢救救 复复查生命体征与重要阳性体征生命体征与重要阳性体征15min 最后最后检查与再与再评估估实施施进一步急救一步急救处理理(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估1.快速初步评估快速初步评估:采用采用ABBCS法法对气道(气道(airway,A)、呼吸)、呼吸(breathing,B)、出血)、出血(blooding,B)、循、循环(circulation,C)、感知)、感知觉(sensation,S)5个方面个方面进行快速行快速检查,做出,做出评估后,即可估后,即可对病人病人进行行优先分先分类处理、理、转运。运。具体做法具体做法:(1)行)行动检查:初步:初步进行行
5、检伤分分类指引能行指引能行动的的伤者到一定区域(者到一定区域(绿区或区或蓝区);区);此此类伤员均属第三均属第三优先,即可延期先,即可延期处理;理;到不能行到不能行动自如自如的的伤员处继续检查。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估(2)气道()气道(A)与呼吸()与呼吸(B)检查:为所有不能行走的所有不能行走的伤员进行气道与呼吸行气道与呼吸检查,检查气道是否通气道是否通畅,呼吸,呼吸动度和度和频率,率,评估呼吸效估呼吸效率,胸壁有无率,胸壁有无伤口及口及挤压痛;痛;如有需要先保持气道如有需要先保持气道畅通(通(须同同时小心保小心保护颈椎),可用提椎),可用提颏法等;法等;没有呼吸。没有呼吸
6、。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估(3)血液()血液(B)循)循环(C)检查:不能感:不能感觉到到桡动脉波脉波动或脉搏或脉搏120/min,贴红标签。此外,。此外,还要要查看全身看全身是否有是否有严重出血。重出血。大出血:四肢血管大出血者大出血:四肢血管大出血者应直接用指直接用指压法或法或敷料加敷料加压包扎;包扎;测定脉率和血定脉率和血压:检查脉搏是否存在、脉搏是否存在、频率、率、节律和律和强弱。血弱。血压测量困量困难时可可进行血行血压估估计,如触,如触摸摸桡动脉、股脉、股动脉、脉、颈动脉搏脉搏动。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估(4)清醒程度)清醒程度(S)检查:检查脑部有否
7、受部有否受伤;询问伤员简单问题或或给予予简单指令,必要指令,必要时可做疼痛刺激可做疼痛刺激试验。;。;能回答或按照指令行事(能回答或按照指令行事(绿区),回答不确区),回答不确切(黄区),不能回答(切(黄区),不能回答(红区)。区)。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估PHI即即“院前指数法院前指数法”(Prehospital Index,缩写写PHI)(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估 参参 数数 级级 别别 分分 值值1.收缩压(收缩压(kPa)13.33(100mmHg)0 11.4613.20(100mmHg)110.011.33(85mmHg)39.86(75mmHg)52
8、.脉搏(次脉搏(次/分分51119012035053.呼吸(次呼吸(次/分)分)正常(正常(1428)0费力或表浅费力或表浅303缓慢缓慢1054.神志神志正常正常0模糊或烦躁模糊或烦躁3不可理解的言语不可理解的言语55.附加伤部及伤型附加伤部及伤型胸或腹部穿透伤胸或腹部穿透伤 无无0 有有4 PHI法的法的检伤分分类标准准为,将表中上,将表中上述述5项指指标的每个参数所得分的每个参数所得分值相加,相加,根据根据总的分数的分数进行行评判:判:评分分03分分为轻伤;评分分45分分为中度中度伤;评分分6分以上分以上为重重伤。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估 2全面全面检查与与评估估:为了不
9、致了不致遗漏重要病情,在病情允漏重要病情,在病情允许的情况下的情况下应在在510min内按内按CRASHPLAN法法检查,即按心,即按心脏(cardiac,C)、呼吸()、呼吸(respiration,R)、腹部()、腹部(abdomen,A)、脊)、脊髓(髓(spine,S)、)、头部(部(head,H)、骨盆()、骨盆(pelvis,P)、)、四肢(四肢(limb,L)、)、动脉(脉(arteries,A)、神)、神经(nerves,N)等不同系)等不同系统部位部位进行快速分行快速分项检查和功能状和功能状态评估,以便估,以便能很快确定急救能很快确定急救问题,然后按部位以及,然后按部位以及伤
10、情情轻重重缓急急实施施抢救。救。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估 3最后最后检查与再与再评估估:在在结束束资料收集前,料收集前,应根据病情的程度用根据病情的程度用15min进行再行再评估:再次估:再次测定血定血压、脉搏、呼吸及、脉搏、呼吸及体温等生命体征,如果需要尽可能体温等生命体征,如果需要尽可能证实一下已一下已发现的的阳性体征,定期(数分阳性体征,定期(数分钟或数小或数小时)重复)重复检查与病情与病情有关的重要体征,必要有关的重要体征,必要时重新重新进行全面行全面检查。需要需要强调的是,不易注意到的的是,不易注意到的伤势往往比容易往往比容易发现到到的病情更的病情更严重或更有可能危及
11、生命。因此,重或更有可能危及生命。因此,评估估时要要注意及注意及时发现可能危及生命的潜在急救可能危及生命的潜在急救问题。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估返回目录二、二、急救急救处理的原理的原则一)、判明是否有危及生命的急救一)、判明是否有危及生命的急救问题 由于急救由于急救时情况复情况复杂、时间紧迫、病情危急,迫、病情危急,急救急救的首要任的首要任务是是抢救生命救生命,其原其原则是先救命后治是先救命后治伤,先救,先救治有存活希望的重治有存活希望的重伤员,后救治,后救治轻伤员。因此,无因此,无论是是现场急救急救还是院内急救,必是院内急救,必须首先明确患者是否存在危首先明确患者是否存在危及
12、生命的急救及生命的急救问题。只有判明急救。只有判明急救问题是否危及生命,是否危及生命,急救措施才更具有急救措施才更具有针对性和有效性,急救目性和有效性,急救目标才可能才可能实现。二)、立即排除危及生命的情况,二)、立即排除危及生命的情况,稳定病人生定病人生命体征命体征抢救生命是急救的首要目救生命是急救的首要目标,急救,急救时必必须对危及生命的急救危及生命的急救问题立即立即进行直接干行直接干预和和处理,以使病情理,以使病情稳定,才能定,才能为后后续诊断和断和治治疗创造条件。造条件。对可能会演可能会演变为危及生命的危及生命的急救急救问题,必,必须清楚其危清楚其危险程度,要程度,要严密密监测病情的病
13、情的发展,并随展,并随时采取必要的手段采取必要的手段进行行干干预。三)、三)、优先先处理最理最为严重的急救重的急救问题 即即“重病重病优先先”原原则。首先首先处理危及生命最理危及生命最为严重的情况。重的情况。当有成批急症当有成批急症伤病病员时,通,通过对急症急症伤病病员的的紧急急评估,判明是否有危及生命的急救估,判明是否有危及生命的急救问题,进行行优先分先分类与与紧急急处理,理,优先先处理最危重者和最危急理最危重者和最危急问题。在。在处理理单个急症病个急症病员时,首先考,首先考虑到的到的应是与是与其表其表现相符合的最相符合的最严重的急救重的急救问题。四)、力求四)、力求资料准确而完料准确而完整
14、整 急重症患者急重症患者发病突然,病情复病突然,病情复杂而而变化快,化快,所做出的急救所做出的急救问题的的评估不一定准确,也可能所估不一定准确,也可能所掌握的病情掌握的病情资料料仅仅是全部病情中的一部分,有是全部病情中的一部分,有些潜在的些潜在的问题可能被掩盖。因此,要可能被掩盖。因此,要寻找更多的找更多的病情病情资料,料,选择适当的适当的辅助助检查和和诊断性治断性治疗,不断地使急救不断地使急救资料准确而完整。急救料准确而完整。急救资料的料的记录必必须客客观、完整并能及、完整并能及时地反映病人的急救地反映病人的急救过程程的的检查和治和治疗情况。情况。返回目录三、三、急症病人的急症病人的优先分先
15、分类与与紧急急处理理一)、成批急症病人的一)、成批急症病人的优先分先分类与与紧急急处理理 成批成批伤员是指是指3人以上同人以上同时受受伤或中毒。成批或中毒。成批的的伤员必必须按按伤情情轻重重缓急,确定救治和后送的急,确定救治和后送的次序。次序。(一)(一)优先分先分类与与处理原理原则1分分类应快速、准确,快速、准确,边抢救救边分分类。2处理理应先危后重、再先危后重、再轻后小。后小。(二)具体方法(二)具体方法(二)具体方法(二)具体方法颜色标记类颜色标记类 别别分类标准分类标准常见急病常见急病处理处理 红色红色类(危重症类)类(危重症类)危及生命及肢体的危急病人,随时有死亡危及生命及肢体的危急
16、病人,随时有死亡的可能,但如能及时治疗可有生存的机会。的可能,但如能及时治疗可有生存的机会。气道阻塞;气道阻塞;休克;休克;昏迷(神志不清);昏迷(神志不清);颈椎受伤;颈椎受伤;导致远端脉搏消失的骨折;导致远端脉搏消失的骨折;外露性胸腔创伤;外露性胸腔创伤;股骨骨折;股骨骨折;外露性腹腔外露性腹腔创伤;创伤;超过超过50%IIIII度皮肤烧伤;度皮肤烧伤;腹部或腹部或骨盆压伤。骨盆压伤。需要第一批优先处理,需要第一批优先处理,立即急救,并在专人护送、立即急救,并在专人护送、严密观察病情变化下,迅严密观察病情变化下,迅速送往医院救治速送往医院救治 黄色黄色类(重症类)类(重症类)有重大创伤,但
17、可短暂等候而不危及生命,有重大创伤,但可短暂等候而不危及生命,或导致肢体残缺,需尽快接受治疗。或导致肢体残缺,需尽快接受治疗。头部、头部、胸部、椎骨损伤、腹部损伤;胸部、椎骨损伤、腹部损伤;两处以上肢体两处以上肢体骨折,肢体断离,骨盆骨折,开放性骨折;骨折,肢体断离,骨盆骨折,开放性骨折;大出血;大出血;有过昏迷、窒息的伤员;有过昏迷、窒息的伤员;大面积大面积烧伤;烧伤;软组织伤,肢体严重挤压后肿胀等。软组织伤,肢体严重挤压后肿胀等。第二优先处理,可在第二优先处理,可在现场处理后在专人观察下现场处理后在专人观察下送往医院救治送往医院救治 绿色绿色类(非重症类)类(非重症类)伤情较轻,能行走,其
18、损伤可延迟处理。伤情较轻,能行走,其损伤可延迟处理。不造成休克的软组织创伤,如皮肤割裂伤、不造成休克的软组织创伤,如皮肤割裂伤、擦挫伤;擦挫伤;20%的的II度以内的烧伤并不涉及度以内的烧伤并不涉及机体或外生殖器;机体或外生殖器;不造成远侧脉搏消失的肌不造成远侧脉搏消失的肌组织和骨骼损伤,如关节脱位或一处肢体骨折;组织和骨骼损伤,如关节脱位或一处肢体骨折;轻微流血。轻微流血。病人需要检查治疗,病人需要检查治疗,但时间不是关键,经门诊但时间不是关键,经门诊或者手术处理即可,不需或者手术处理即可,不需收住院者收住院者 黑色黑色类(死亡类)类(死亡类)病人已死亡病人已死亡 不需急救处理不需急救处理二
19、)、个体急症二)、个体急症伤病病员的的优先分先分类与与紧急急处理理个体急症个体急症伤病病员的的优先先紧急急处理理顺序序为:1如心如心脏停搏,停搏,应立即立即进行心肺复行心肺复苏,争取在,争取在46min内建立有效的循内建立有效的循环与呼吸。与呼吸。2若若为窒息,窒息,则首先首先处理通气或气道理通气或气道问题(包括(包括闭合性胸部合性胸部伤口、消除口腔内异物及分泌物等)。口、消除口腔内异物及分泌物等)。3对体表能控制的重要出血立即体表能控制的重要出血立即进行止血。行止血。4对重要部位骨折重要部位骨折进行固定。行固定。5抗休克,抗休克,纠正正严重的代重的代谢与内分泌紊乱。与内分泌紊乱。6维持正常体
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