前列腺术后尿失禁.ppt
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1、前列腺术后尿失禁前列腺术后尿失禁1 1发生率术后时间术后时间拔管时拔管时1m1m3m3m6m6m9m9m12m12m15m15mTURPTURP(BPH,216(BPH,216)19%19%16%16%8%8%3%3%2%2%1.5%1.5%0.5%0.5%耻骨上耻骨上(BPH,98)BPH,98)15%15%12%12%5%5%2%2%1%1%1%1%1%1%根治根治(PcaPca,175,175)66%66%53%53%33%33%12%12%8%8%2%2%2%2%Van Kampen M,et al.Acta Urol Belg 1997 Dec;65(4):1-7 2 2正常控尿的两
2、个前提 逼尿肌:稳定、顺应性良好膀胱出口:有足够的阻力 3 3男性尿道括约肌 近端尿道括约肌 膀胱颈 前列腺 前列腺部尿道(至精阜水平)4 4男性尿道括约肌远端尿道括约肌:从精阜延伸至球部尿道近侧 尿道粘膜皱折尿道粘膜皱折横纹肌括约肌横纹肌括约肌外源性尿道旁骨胳肌组织外源性尿道旁骨胳肌组织筋膜支持组织筋膜支持组织 5 5横纹肌括约肌(rhabdosphincter)是一个同中心的肌肉结构纵行平滑肌纵行平滑肌慢收缩(慢收缩(I I型)骨胳肌纤维型)骨胳肌纤维维持静息状态下的张力和控尿维持静息状态下的张力和控尿 6 6外源性尿道旁肌肉 提肛肌复合体提肛肌复合体含有快收缩(含有快收缩(II II型)
3、纤维型)纤维 在腹压突然升高的过程中,起到控尿作用。在腹压突然升高的过程中,起到控尿作用。7 7远端括约肌的位置和长度通常在精阜的远侧偶向近侧延伸至前列腺尖内横纹肌外括约肌的长度变异:1.2 5.0 cm Myers RP.Urol Clin Myers RP.Urol Clin North Am 1991;18:211.North Am 1991;18:211.8 8括约肌的神经支配 远端括约肌:自主神经、体神经远端括约肌:自主神经、体神经 近端尿道的内源性平滑肌:副交感神经近端尿道的内源性平滑肌:副交感神经 复合体也可以有体神经分布复合体也可以有体神经分布 感觉(传入)感觉(传入)自主(交
4、感和副交感传出)自主(交感和副交感传出)体神经(传出)体神经(传出)脊髓脊髓9 9前列腺术后的括约肌机制横纹肌括约肌的平滑肌和慢收缩骨胳肌很可能是横纹肌括约肌的平滑肌和慢收缩骨胳肌很可能是最重要的控尿组织最重要的控尿组织尿道周围和尿道旁的骨胳肌收缩起辅助作用尿道周围和尿道旁的骨胳肌收缩起辅助作用神经损伤间接引起尿失禁神经损伤间接引起尿失禁 1010前列腺术后尿失禁的发病机理膀胱功能障碍膀胱过度活动症(膀胱过度活动症(OABOAB)BPHBPH:术前:术前53%-80%53%-80%;术后;术后18%-59%18%-59%根治术前:根治术前:17%-32%17%-32%发生率随年龄升高发生率随年
5、龄升高伴发引起伴发引起OABOAB的疾病的疾病1111前列腺术后尿失禁的发病机理膀胱功能障碍膀胱顺应性降低膀胱顺应性降低 低顺应性膀胱:低顺应性膀胱:PvesPvesPuraPura逼尿肌收缩功能受损逼尿肌收缩功能受损 尿潴留、充溢性尿失禁尿潴留、充溢性尿失禁 1212前列腺术后尿失禁的发病机理尿道括约肌功能障碍远端尿道括约肌及其支持组织和支配神经的损伤远端尿道括约肌及其支持组织和支配神经的损伤 术前放疗术前放疗 TURPTURP最常见的损伤部位:最常见的损伤部位:1010和和2 2之间之间损伤程度:压力性尿失禁、完全性尿失禁损伤程度:压力性尿失禁、完全性尿失禁 1313经尿道超声发现术后横纹
6、肌括约肌术后横纹肌括约肌尿失禁病人尿失禁病人无尿失禁病人无尿失禁病人疤痕疤痕变薄变薄完全萎缩完全萎缩最弱的收缩最弱的收缩Strasser H et al.J Urol 1998;159:100-105 1414前列腺术后尿失禁的发病机理膀胱出口梗阻 残余腺体残余腺体尿道狭窄尿道狭窄膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩吻合口狭窄吻合口狭窄逼尿肌逼尿肌-外括约肌协同失调外括约肌协同失调 1515尿动力学检查证实的BOO根治术后尿失禁:根治术后尿失禁:8.3%16%8.3%16%Ficazzola and Nitti,1998;GroutzFicazzola and Nitti,1998;Groutz et al,
7、2000 et al,2000TURPTURP术后尿失禁:术后尿失禁:27%27%NittiNitti,et al,1997,et al,1997不一定有临床意义不一定有临床意义 Chao and Mayo,1995;GroutzChao and Mayo,1995;Groutz et al,2000 et al,20001616前列腺术后尿失禁的分类 急迫性尿失禁(urge incontinence)逼尿肌无抑制性收缩:逼尿肌无抑制性收缩:近期与膀胱后尿道损伤刺激有关近期与膀胱后尿道损伤刺激有关伴有突然、强烈的排尿愿望伴有突然、强烈的排尿愿望1717前列腺术后尿失禁的分类压力性尿失禁(str
8、ess incontinence)突然的腹压升高突然的腹压升高无逼尿肌收缩无逼尿肌收缩1818前列腺术后尿失禁的分类混合性尿失禁(mixed incontinence)充溢性尿失禁(overflow incontinence)1919前列腺术后尿失禁的危险因素 年龄术前放疗术中出血性神经保留或重建膀胱颈 2020根治性前列腺切除术后尿失禁最常见于:年迈者术中出血 1500 cc者术后接受放疗者挛缩者 Kim KB,et al.Br J UrolKim KB,et al.Br J Urol 1996;77:51.1996;77:51.2121性神经对尿控的影响根治性前列腺切除术后压力性尿失禁发生
9、率根治性前列腺切除术后压力性尿失禁发生率 保留性神经组保留性神经组 不保留性神经组不保留性神经组 6%18%6%18%ODonnell PD,et al.Neurourol UrodynamODonnell PD,et al.Neurourol Urodynam 1990;9:251 1990;9:251 Anthony R.Stone,M.D.Anthony R.Stone,M.D.等的结果两组无差异等的结果两组无差异University of California,Davis,Sacramento,CaliforniaUniversity of California,Davis,Sacra
10、mento,California 2222膀胱颈对术后尿控的影响BPH 保留膀胱颈、重建膀胱颈(开放手术)或保留膀胱颈、重建膀胱颈(开放手术)或TURPTURP对尿控均无明显影响对尿控均无明显影响 Pca 保留膀胱颈对尿控均无任何影响保留膀胱颈对尿控均无任何影响 LichtLicht M.R.,et al.Urology 1994,44,6:883-885 M.R.,et al.Urology 1994,44,6:883-885 2323病史术后时间术后时间漏尿的次数漏尿的次数 诱发因素诱发因素 伴有强烈的尿意伴有强烈的尿意?其他下尿路症状其他下尿路症状?漏尿量漏尿量 :尿:尿垫数量、阴茎夹?
11、垫数量、阴茎夹?排尿日记和尿垫试验量化漏尿的严重程度排尿日记和尿垫试验量化漏尿的严重程度 压力性尿失禁症状对括约肌功能障碍有压力性尿失禁症状对括约肌功能障碍有95%95%的阳性预测值的阳性预测值和和100%100%的阴性预测值的阴性预测值 既往药物治疗史、放疗史和手术史既往药物治疗史、放疗史和手术史 当前使用的药物当前使用的药物 2424体格检查膀胱触诊膀胱触诊 :膀胱膨胀提示尿潴留和充溢性尿失禁膀胱膨胀提示尿潴留和充溢性尿失禁 直肠指诊直肠指诊 :了解有无残余腺体和肿瘤复发了解有无残余腺体和肿瘤复发 咳嗽诱发试验和咳嗽诱发试验和ValsalvaValsalva试验试验 神经系统检查神经系统检
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