手外科的常用药物.ppt
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1、 手外科常用药物右旋糖酐右旋糖酐概述概述l右旋糖酐是临床常见的降低血液粘滞性、改善微循环、扩充血容量药物。l右旋糖酐分子量较大,不易渗出血管,可提高血浆胶体渗透压,从而扩充血容量,维持血压。l低分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集,血小板和红细胞聚集,降低血液粘滞性血液粘滞性,并对凝血因子有抑制抑制作用,因而能防止防止血栓形成和改善微循环。适应症适应症l各类右旋糖酐主要用于低血容量休克,包括急低血容量休克,包括急性失血、创伤和烧伤性休克性失血、创伤和烧伤性休克。lDIC、血栓形成性疾病,如脑血栓形成、心肌梗塞、心绞痛、血管闭塞性脉管炎、视网膜动静脉血栓、我科常用断指再植术断指再植术等不良反应及
2、注意事项不良反应及注意事项l1、过敏反应:可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等,也有引起哮喘发作。极少发生过敏性休克,故初次滴注时,应严密观察分钟一发现症状立即停注l2、偶有发热反应。见寒战高烧、出现周期性高热或持续性低热,少数尚可见淋巴结肿、关节痛。l3、用量过大可致出血,如鼻衄、牙龈出血、皮肤粘膜出血、创面渗血、血尿等。每日用量不应超日用量不应超过。过。l4、充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。l5、肝肾疾病者慎用。罂粟碱罂粟碱 药理作用及适应症药理作用及适应症l罂粟碱属于阿片类阿片类生物碱,但无明显麻醉药性质,是一类非特异的血管扩张剂非特异的血管扩张剂。它直接作用于平滑肌细胞平滑肌细胞引起
3、血管扩张血管扩张,对血管、支气管、胃肠道平滑肌均有松弛作用。松弛作用。l罂粟碱对血管、心脏或其它平滑肌有直接的非非特异性松弛作用特异性松弛作用,其作用可能是抑制环核苷酸磷酸二酯酶引起注意事项注意事项 l(1)对诊断的干扰:服药时血嗜酸性细胞、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶及胆红素可增高,提示肝功能受损肝功能受损。l(2)由于对脑及冠状血管的作用不及对周围血管,可使中枢神经缺血区的血流进一步减少,出现“窃流窃流现象现象”,用于心绞痛、新近心肌梗死或卒中时须谨慎。l(3)心肌抑制时忌大量,以免引起进一步抑制。l(4)青光眼青光眼患者要定期检查眼压。眼压。l(5)静脉注射大量能抑制
4、房室和室内传导,并产生严重心律失常心律失常。l(6)需注意定期检查肝功能肝功能,尤其是患者有胃肠道症状或黄疸时。出现肝功能不全时应停药肝功能不全时应停药。不良反应不良反应 l用药后出现黄疸黄疸,眼及皮肤明显黄染,提示肝功能受损。肝功能受损。l胃肠道外给药可引起注射部位发红、肿胀或疼痛。快速胃肠道外给药可使呼吸加深、面色潮红、心跳加速、低血压伴眩晕。l过量过量时可有视力模糊、复视、嗜睡或(和)软弱。l l禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症:完全性房室传导阻滞时禁用。震颤麻痹(帕金森氏病)时一般禁用。出现肝功能不肝功能不全时应即行停药。全时应即行停药。青霉素青霉素 适应征适应征 l青霉素适用于A组及B组溶血
5、性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感金葡菌等革兰阳性球菌所致的各种感染,如败血症、肺炎、脑膜炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒、产褥热等。l也用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎(与氨基糖苷类联合);梭状芽胞杆菌所致的破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。l在风湿性心脏病或先天性心脏病病人进行口腔手术或牙科操作,胃肠道和生殖泌尿道手术或某些操作时,青霉素也可用于心内膜炎的预防。不良反应不良反应l青霉素是各类抗生素中毒性副作用最小小的,因为其作用机理机理在于破坏细胞壁细胞壁形成过程和结构,而人体人体没有没
6、有细胞壁细胞壁。l青霉素对人体基本没有药理毒性药理毒性,但大剂量青霉素也可能导致神经系统中毒神经系统中毒。l青霉素的副作用副作用主要原因在于青霉素的提纯不青霉素的提纯不足,足,其中的杂质杂质容易使人体过敏。l1.过敏反应:青霉素过敏反应较常见,在各种药物中居首位。居首位。严重的过敏反应为过敏性休克过敏性休克,型变态反应为溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等,型变态反应即血清病型反应亦较常见。l2.毒性反应:青霉素毒性毒性反应较少见少见,肌注区可发生周围神经炎。肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应(青霉素脑病),l3.二重感染:用青霉素治疗期间可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感
7、染,念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。l4.高钾血症高钾血症:静脉给予大量青霉素时,可发生高钾血症或钾中毒反应。l5.赫氏反应和治疗矛盾:用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病或其他感染时可有症状加剧现象,称赫氏反应,系大量病原体被杀灭引起的全身反应。注意事项注意事项l1交叉过敏反应:对一种头孢菌素或头霉素(cephamycin)过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%10%;如作免疫反应测定时,则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。l2对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情
8、况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者,不宜再选用头孢菌素类。l3有胃肠道疾病史者,特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎(头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎)者应慎用。l4由于头孢菌素类毒性低,所以有慢性肝病患者应用本品时不需调整剂量。病人有严重肝肾损害或肝硬化者应调整剂量。l5肾功能不全患者肌酐清除大于5m1/分钟,每日应用本品剂量少于2g时,不需作剂量调整。血液透析清除本品的量不多,透析后无需增补剂量。l6对诊断的干扰:应用本品的患者以硫酸铜法测尿糖时可获得假阳性反应,以葡萄糖酶法则不受影响;血尿素氮和血清肌酐可有暂时性升高;血清胆红质、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶
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