泌尿生殖系统疾病康复.ppt
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1、第六章第六章 泌尿生殖系泌尿生殖系统疾病康复疾病康复1.第一第一节尿路感染尿路感染概述概述(一)定定义urinary tract infection,UTI 是指病原微生物侵入泌尿系统引起的炎症反应,一般指普通病原体引起的非特异性感染(二)致病菌致病菌大肠埃希菌、副大肠杆菌、变形杆菌上尿路感染上尿路感染-累及肾、肾盂及输尿管下尿路感染下尿路感染-累及膀胱及尿道2.第一第一节尿路感染尿路感染(三)感染途径感染途径 1.上行性感染途径革兰阴性菌 2.血行性感染途径革兰阳性菌(四)(四)易感因素易感因素 1.尿路梗阻 2.泌尿系统畸形和功能异常 3.医源性因素 4.女性尿路解剖生理特点 5.机体免疫
2、功能下降3.第一第一节尿路感染尿路感染一、一、临床表床表现(一)急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)(二)肾积脓(pyonephrosis)(三)肾皮质脓肿(cortical abscess of kidney)(四)肾周围炎(perinephritis)共性:共性:寒战、高热、患侧肋脊角压痛及叩击痛 特性特性:n病理改变主要在肾小管和肾间质肾实质破坏,形成一个积聚脓液的“肾囊”n有原发灶、糖尿病患者糖尿病患者为高危人群高危人群 n肌紧张,腰部或腹部可扪及肿块 4.第一第一节尿路感染尿路感染共性:共性:尿急、尿频、尿痛 特性:特性:n尿液混浊n终末血尿/全程血尿n会阴部钝痛
3、、尿道口糜烂5.第一第一节尿路感染尿路感染 辅助助检查1.急性急性肾盂盂肾炎炎n血尿常规异常n尿培养阳性2.肾积脓n尿常规:大量脓细胞nB超显示为肾盂积脓n膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷脓尿n尿液培养阳性:多为革兰氏阴性菌6.第一第一节尿路感染尿路感染 辅助助检查3.肾皮皮质脓肿n尿沉渣涂片染色可找到细菌排泄性n尿路造影可见肾盂肾盏受压变形nB超及CT可发现肾脓肿n尿培养多为金黄色葡萄球4.肾周周围炎炎n血白细胞及中性粒细胞上升nB超和CT可显示肾周围脓肿n尿液细菌培养多为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌7.第一第一节尿路感染尿路感染5.输尿管炎尿管炎尿常规异常,尿液细菌培养阳性;尿路造影可见输尿管扩
4、张或狭窄、扭曲变形,尿液细菌培养多为大肠埃希菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌和葡萄球菌6.膀胱炎膀胱炎 可有肉眼血尿;尿液检查:尿常规白细胞10个/HP,可有红细胞,白细胞1520个/HP。膀胱镜可见黏膜充血水肿、出血,严重时可见溃疡形成,尿液细菌培养多为大肠埃希菌、变形杆菌属等7.尿道炎尿道炎 尿道分泌物涂片检查阳性;尿常规:可见大量白细胞。尿液细菌培养多为大肠埃希菌、链球菌属及葡萄球菌属8.第一第一节尿路感染尿路感染二、康复二、康复评定定(一)生理功能生理功能评定定1.疼痛 VAS法2.肾功能评定 肾小球滤过、肾小管浓缩功能测定3.排尿功能评定 尿流动力学测定(二)心理功能(二)心理功能评定定
5、(三)日常生活活(三)日常生活活动评定定 ADL评定采用改良巴氏指数评定表(四)社会参与能力(四)社会参与能力评定定 主要进行生活质量评定9.第一第一节尿路感染尿路感染三、功能障碍三、功能障碍(一)生理功能障碍生理功能障碍 1.疼痛 尿痛、腰痛 2.肾功能障碍 持续进展可使肾功能受损害 3.排尿功能障碍 尿失禁、尿潴留(二)心理功能障碍心理功能障碍焦虑、烦躁、悲观失望情绪(三)日常生活能力受限日常生活能力受限(四)社会参与能力受限参与能力受限社交活动受限10.第一第一节尿路感染尿路感染 四、康复治四、康复治疗(一)治疗原则n抗感染为主n纠正易患因素为辅n加强全身营养,提高机体免疫功能。(二)康
6、复目标n抗感染、减轻临床症状n防止肾功能损害及感染扩散n改善ADL、提高生活质量11.第一第一节尿路感染尿路感染(一)物理治(一)物理治疗1.物理因子治疗 治疗作用:n肾脏血管扩张、血流加速,改善肾脏的血液循环n解除血管痉挛、消炎止痛n加强利尿,促进代谢产物的排泄n促进坏死细胞的再生和肾功能的好转12.第一第一节尿路感染尿路感染物理因子治物理因子治疗(1)超短波)超短波疗法:法:电极对置于肾区或膀胱区,无热量或微热量,1520分钟,每日一次,1020次为一疗程(2)中)中频电疗法:法:电极并置法或对置于肾区或膀胱区,电流强度耐受量,20分钟,每日一次,10 20次为一疗程(3)超声波)超声波疗
7、法:法:移动法,电流强度1.0 1.2W/cm2),治疗时间为510分钟,每日一次,10次为一疗程13.第一第一节尿路感染尿路感染(4)红外外线:温热量,1520分钟,每日一次,10次为一疗程(5)蜡)蜡疗:蜡饼敷于双肾或膀胱区,30分钟,每日一次,10次为一疗程(6)磁)磁疗:磁头置于双肾区或膀胱区磁场强度0.20.3T,20分钟,每日一次,10次为一疗程(7)其他)其他:如针灸治疗、推拿等,可根据病情选择14.第一第一节尿路感染尿路感染(二)心理治(二)心理治疗1.支持性心理治疗、认知疗法2.与患者沟通,对患者指导、安慰及疏导3.减轻患者焦虑、抑郁、沮丧情绪4.帮助患者缓解心理压力5.解决
8、患者所面临的心理困难与心理障碍6.帮助患者正确地认识疾病7.树立战胜疾病的信心,配合治疗15.第一第一节尿路感染尿路感染(三)(三)药物或其他治物或其他治疗1.全身支持治全身支持治疗n 卧床休息n 多饮水,保持每日尿量在2000ml以上n 注意饮食,多食用易消化、富含热量和维生素的食物2.药物治物治疗 n -内酰胺类抗生素n 喹诺酮类药物n 磺胺类药物n 氨基糖甙类抗生素n 去甲万古霉素3.手手术治治疗 切开引流、患肾切除术 16.第一第一节尿路感染尿路感染五、功能五、功能结局局(一)生理功能(一)生理功能n易与生殖道同时感染或相互传播n上尿路感染易并发下尿路感染,下尿路感染可单独存在n上尿路
9、感染症状重、预后差、易复发,可损害肾功能n下尿路感染症状轻、预后佳、少复发,一般不损害肾功能17.第一第一节尿路感染尿路感染五、功能五、功能结局局(二)心理功能(二)心理功能 症状明显时,焦虑、抑郁、沮丧的心理障碍严重(三)社会功能(三)社会功能n上尿路感染时,症状重、易复发n体质变差,可发生明显的心理障碍n不愿参与社交活动、劳动能力下降或丧失 n职业受限从而降低患者的生活质量18.第一第一节尿路感染尿路感染 六、健康教育六、健康教育(一)避免易患因素,掌握有效的(一)避免易患因素,掌握有效的预防措施防措施 1.多饮水、勤排尿 2.尽量避免使用尿路器械,如必需留置导尿管,须严格执行无菌操作 3
10、.作为易患人群,要全面了解自身疾病的特点,找出易感因素,学习与疾病相关的知识,增强自我保护的意识,积极做好预防(二)掌握基本防治方法(二)掌握基本防治方法19.第一第一节尿路感染尿路感染 六、健康教育六、健康教育(三)保持健康的生活方式(三)保持健康的生活方式 1.合理饮食 2.生活规律 (四)社会干(四)社会干预 全社会开展宣传教育,使更多的人了解尿路感染的病因、易感因素及防治办法,减少其发病率20.思考题1.尿路感染的主要临床表现和易患因素?2.尿路感染主要的物理治疗方法?21.第二第二节 生殖系生殖系统感染感染一、男性生殖系一、男性生殖系统感染感染 尿道、前列腺、附睾、输精管、精囊、睾丸
11、等受到细菌、病毒或寄生虫感染而引起的疾病,包括前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎及阴茎软组织感染二、女性生殖系二、女性生殖系统感染感染 下生殖道:外阴炎、阴道炎及宫颈炎 上生殖道:即内生殖器,子宫及其周围结缔组织、输卵管、卵巢及盆腔腹膜,如盆腔炎22.第二第二节生殖系生殖系统感染感染一、一、男性生殖系男性生殖系统感染感染(一)(一)前列腺炎前列腺炎(prostatitis)一般症状:尿频、尿急、尿痛 急 性:寒战、高热出现排尿困难甚至急性尿潴留 慢 性:排尿时尿道不适或烧灼感(二)附睾炎(二)附睾炎(epididymitis)附睾肿大、质硬,触痛明显,皮肤红肿 发病突然,多继发于下尿路感染23.
12、第二第二节生殖系生殖系统感染感染一、男性生殖系一、男性生殖系统感染感染(三)睾丸炎(三)睾丸炎 多为单侧、突发阴囊和睾丸红肿热痛(四)精囊炎(四)精囊炎 血精为急性精囊炎的特征性症状(五)阴茎(五)阴茎软组织感染:感染:阴茎蜂阴茎蜂窝织炎:炎:阴茎感染部位皮肤弥漫性红肿热痛,包皮水肿,合并淋巴管炎和腹股沟淋巴结肿大 阴茎海阴茎海绵体炎:体炎:阴茎红肿,疼痛明显,排尿时加重24.第二第二节生殖系生殖系统感染感染二、女性生殖系二、女性生殖系统感染感染(一)(一)外阴炎外阴炎n外阴皮肤瘙痒、疼痛肿胀充血n局部可见抓痕、溃烂及浸渍面(二)(二)阴道炎阴道炎n 阴道排液增加,呈水样或脓性伴臭味n 白带多
13、,呈灰白色,黏度低25.第二第二节生殖系生殖系统感染感染二、女性生殖系二、女性生殖系统感染感染(三)(三)宫颈炎炎n急性急性:阴道分泌物增多,呈黏液脓性,外阴瘙痒 伴尿急、尿频、尿痛或腰酸及下腹部坠痛n慢性慢性:阴道分泌物增多、白带中夹有血丝或性交出血 伴外阴瘙痒、腰骶部疼痛,经期加重(四)(四)盆腔炎盆腔炎n 大多发生于性活跃期妇女n 初潮前、绝经后及未婚者少见n 下腹疼痛、阴道有大量脓性分泌物n 可伴高热、头痛、寒战26.第二第二节生殖系生殖系统感染感染辅助助检查1.男性生殖系统感染(1)前列腺炎:前列腺炎:n 急性急性:前列腺液、精液、尿液的镜检和培养可发现致病 菌;B超可见前列腺体积肿
14、胀,光点增粗n 慢性慢性:前列腺液镜检白细胞10/HP,卵磷脂小体减少;尿动力学检测,最大尿道压力明显增高,膀胱颈压 力增高(2)附睾炎:附睾炎:n 可见血白细胞及中性粒细胞升高n 尿液镜检有白细胞、红细胞n 多普勒超声可显示急性炎症的血流增加27.第二第二节生殖系生殖系统感染感染 辅助助检查(3)睾丸炎:)睾丸炎:n 血常规有白细胞升高n 尿培养可见致病菌n B超检查可见睾丸增大,血流丰富(4)精囊炎:)精囊炎:n 血白细胞总数及中性粒细胞升高n 尿中红、白细胞增多n 精液检查镜下有多数红细胞n 精液细菌培养出致病菌n B超、CT可显示精囊及其周围组织的形态学结构变化28.第二第二节生殖系生
15、殖系统感染感染2.女性生殖系统感染(1)外阴炎:)外阴炎:n 阴道分泌物生理盐水悬液检查可检出滴虫、真菌n 宫颈分泌物检查可检出衣原体、支原体、淋球菌n 阴道分泌物细菌培养可检出病原菌(2)阴道炎:)阴道炎:n 阴道分泌物pH大于4.5n 阴道分泌物培养可明确病原菌(3)宫颈炎:炎:n 急性急性宫颈炎:炎:宫颈黏液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞(4)盆腔炎:)盆腔炎:n 血常规白细胞升高、血沉加快n B超检查可有积液、输卵管肿大n 后穹隆穿刺可抽出脓液等29.第二第二节生殖系生殖系统感染感染2.女性生殖系女性生殖系统感染感染(1)外阴炎:)外阴炎:n 阴道分泌物生理盐水
16、悬液检查可检出滴虫、真菌n 宫颈分泌物检查可检出衣原体、支原体、淋球菌n 阴道分泌物细菌培养可检出病原菌(2)阴道炎:)阴道炎:n 阴道分泌物pH大于4.5n 阴道分泌物培养可明确病原菌30.第二第二节生殖系生殖系统感染感染二、康复二、康复评定定(一)生理功能(一)生理功能评定定 1.疼痛 VAS法 2.排尿功能评定 尿流动力学测定 3.性功能评定 4.宫颈糜烂的评定 (1)宫颈糜烂的分度:轻度:指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3 中度:指糜烂面占整个宫颈面积的1/3 2/3 重度:指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上 (2)宫颈糜烂的程度:根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型(二)心理
17、功能(二)心理功能评定定(三)日常生活活(三)日常生活活动评定定(四)社会参与能力(四)社会参与能力评定定31.第二第二节生殖系生殖系统感染感染三、功能障碍三、功能障碍(一)(一)生理功能障碍生理功能障碍 1.疼痛疼痛 下腹部、腰部及病变生殖部位的疼痛不适。2.性功能障碍性功能障碍 部分男性患者出现射精痛,血精、早 泄、遗精、性欲减退或勃起障碍 3.排尿功能障碍排尿功能障碍 患者常常因炎症反应造成排尿困难 4.生殖功能障碍生殖功能障碍 生殖系统感染可造成男性或女性患 者不能生育32.第二第二节生殖系生殖系统感染感染三、功能障碍三、功能障碍(二)心理功能障碍(二)心理功能障碍n 因病变部位特殊,
18、患者常情绪紧张、精神压力大n 大多数患者感羞怯、焦虑、抑郁、烦躁不安、易激惹n 疾病所造成的有关性功能问题,使患者产生自卑、沮丧,并对生活失去信心等心理改变(三)日常生活活(三)日常生活活动受限受限(四)社会参与能力受限(四)社会参与能力受限33.第二第二节生殖系生殖系统感染感染 四、康复治四、康复治疗 原原则:消炎止痛、改善功能 目目标:迅速控制炎症,以防转为慢性或反复发作。n 通过抑制感染,缓解疼痛等临床症状n 减少对患者日常生活和工作的影响n 减轻性功能损害n 提高生活质量34.第二第二节生殖系生殖系统感染感染(一)物理治(一)物理治疗 1.物理因子治物理因子治疗 可以改善患病脏器的血液
19、循环,促进排出聚积的炎性渗出物,控制感染,缓解疼痛 (1)超短波)超短波疗法法:电极对置于患病脏器前后,无热量或微热量,20分钟,每日一次,10次为一疗程 (2)中)中频电疗法:法:同本章第一节 (3)离子)离子导入入疗法:法:常用药物(致病菌敏感的相关抗生素药物)两个电极分别放在腰骶部和下腹,极性连接视药物而定 耐受量,每次20分钟,每日1次,10次为一疗程35.第二第二节生殖系生殖系统感染感染(4)超声波:)超声波:同本章第一节(5)紫外)紫外线疗法:法:照射于患处,照射剂量按病情而定 从2MED开始,每次增加1/2 1MED 每日或隔日一次,10次为一疗程(6)激光)激光疗法:法:氦氖激
20、光照射法:散焦照射于患处,每日一次,10次为一疗程 二氧化碳激光照射法:凝固、炭化、气化治疗宫颈糜烂,治疗次数视病情而定2.其他其他如磁疗、电兴奋疗法、热水坐浴疗法36.第二第二节生殖系生殖系统感染感染(二)心理治(二)心理治疗 1.支持性心理治疗、认知疗法 2.使患者能清楚了解自身的病症 3.减轻患者的不良心理反应,消除心理症状(三)其他治(三)其他治疗 1.一般治疗卧床休息、合理饮食、避免性生活等 2.药物治疗根据致病菌选择有效抗菌药物 3.手术治疗当脓肿形成时,可切开引流;也可根据病情采取适当手术治疗37.第二第二节生殖系生殖系统感染感染(四)康复(四)康复护理理1.杜绝各种感染途径,保
21、持会阴部清洁、干燥;要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤2.要注意观察白带的量、质、色、味3.督促患者遵医嘱积极配合治疗4.长期自服抗生素的慢性盆腔炎患者应排除霉菌性阴道炎38.第二第二节生殖系生殖系统感染感染 五、功能五、功能结局局n生殖系统感染若及早治疗,大都可治愈,若延误病情会使病情加重,导致疾病反复发作n因涉及性功能、性心理问题,常使患者产生特殊心理反应,如羞怯、情绪紧张、焦虑、烦躁不安、自卑、易激惹等。不及时看病检查,延误病情n患者常因其病症限制活动;因其复杂的心理反应,使其减少社交活动,不愿与人来往,生活质量降低n早期实施康复治疗,能控制炎症,减轻症状,减少对相关器官的损害,对个人健
22、康、家庭幸福和社会关系带来好的影响39.第二第二节生殖系生殖系统感染感染 六、健康教育六、健康教育 生殖系统感染如及时治疗,大多可以治愈,因此,要教育患者排除心理障碍,及早就诊是关键 积极预防,避免易患因素 掌握基本防治方法n 最佳治疗期为感染后的14个月以内n 治疗足量用药、疗程足;n 坚持对伴侣进行同时治疗 注意生活习惯 合理饮食40.思考题n生殖系统感染有哪些生理功能障碍?n生殖系统感染的健康教育内容?41.第三第三节肾移植移植术后后定定义n是指用手术的方法将一个体的肾脏,移植到自体或另一个体的肾脏部位n器官移植中技术最成熟、成功率最高,是治疗终末期肾病的理想治疗手段n分为同种肾移植和异
23、种肾移植42.第三第三节肾移植移植术后后n主要影响因素:主要影响因素:免疫排斥反应 抑制排斥反应 如何预防和控制感染是提高肾移植效果迫切需要解决的问题感染43.第三第三节肾移植移植术后后 一、一、临床表床表现移植后排斥反移植后排斥反应主要包括:主要包括:超急性排斥反超急性排斥反应 移植后24小时内,甚至发生在手术台上表现为血尿、少尿或无尿、移植肾区胀痛、血压升高、血肌酐持续升高目前尚无手段控制超急性排斥反应,只能摘除移植肾 加速性排斥反加速性排斥反应 术后2 5天内术后突然发热,常在39以上,并出现明显的血尿继而发展到少尿、无尿,肾功能快速衰竭为临床特点44.急性排斥反急性排斥反应 手术后6天
24、至1个月,也有术后数年出现者 最常最常见,绝大多数肾移植患者都有可能发生 主要与免疫抑制剂的停用或变动有关 无特殊原因尿量突然减少,发热(37.5 38.5),移植肾区肿胀及压痛 慢性排斥反慢性排斥反应 术后半年以后 移植肾功能逐渐下降,血肌酐逐渐升高,伴有血 压升高、蛋白尿等症状 影响患者长期存活的主要因素之一第三第三节肾移植移植术后后45.第三第三节肾移植移植术后后 移植后常移植后常见并并发症症还有:有:1.与技术相关的并发症2.与药物相关的并发症3.感染感染4.出血出血46.第三第三节肾移植移植术后后5.肾小管并发症6.泌尿系并发症7.消化道出血8.心血管并发症:包括冠心病、高血压、高脂
25、血症9.其他:移植患者的恶性疾病发生率明显增加47.第三第三节肾移植移植术后后 二、康复二、康复评定定(一)生理功能(一)生理功能评定定1.疼痛评定VAS法2.肾功能评定3.排尿功能评定尿流动力学测定4.心脏功能评定(二)心理功能(二)心理功能评定定(三)日常生活活(三)日常生活活动评定定(四)社会参与能力(四)社会参与能力评定定48.第三第三节肾移植移植术后后 三、功能障碍三、功能障碍(一)生理功能障碍(一)生理功能障碍 1.疼痛 术后若并发炎性感染,可使患者疼痛不适 2.肾功能障碍 排斥反应及感染主要造成肾功能的损害 3.排尿功能障碍 泌尿系并发症导致排尿功能异常 4.消化功能障碍 并发消
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