踝三针对椎间盘突出根性痛镇痛作用的临床研究.ppt
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1、踝三针对椎间盘突出根性痛镇痛作用的临床研究河南中医学院第三附属医院椎间盘突出科周友龙TEL 0371-65676537Email 1-汇报纲要研究概况研究方法结果一般资料研究对象讨论与分析结论2-项项目目简简介介3-项目目简介介n n该项该项目于目于20012001年被正式列年被正式列为为国家中医国家中医药药管理局管理局资资助助研究研究课题课题,由河南中医学院第三附属医院由河南中医学院第三附属医院负责负责,河南中河南中医学院第一附属医院、河南中医学院第二附属医院参医学院第一附属医院、河南中医学院第二附属医院参与与,三个研究中心共同三个研究中心共同对对踝三踝三针镇针镇痛作用痛作用进进行行评评价。
2、价。按照任按照任务书务书及及课题组课题组制定的研究手册要求制定的研究手册要求,制定制定详细详细研究流程研究流程,使整个研究使整个研究严谨严谨、规规范。河南中医学院第范。河南中医学院第二附属医院于二附属医院于20042004年年5 5月完成了全部月完成了全部临临床病例床病例观观察工察工作,河南中医学院第一附属医院于作,河南中医学院第一附属医院于20042004年年1010月完成月完成临临床研究工作、河南中医学院第三附属医院于于床研究工作、河南中医学院第三附属医院于于20042004年年1111月完成了月完成了临临床病例的研究床病例的研究,其其间课题组对间课题组对研研究究资资料料进进行行总结总结,
3、所有数据所有数据录录入及数据分析于入及数据分析于20042004年年1111月全部完成。月全部完成。4 4-腰椎腰椎间盘突出症根性痛突出症根性痛 由于腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙,在外力作用下,使髓核等间盘组织向后或后外方膨出或突出,刺激、压迫脊髓神经根,进一步 导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导特性损害,出现腰痛、坐骨神经痛,甚至明显的神经功能障碍的一种疾病5-流行病学6-致肾精不足劳损感受外邪发病机制-中医7-发病机制现代医学退行性改变是椎间盘突出根本病理基础8-发病机制现代医学椎间盘突出退变的分子生物学结果退变衰变与破坏组织重塑9-椎椎间盘突出与根性痛机制突出与根性痛机制椎间盘突出
4、机械压迫致炎因子免疫反应1010-椎椎间盘突出突出临床分型床分型1111-国内外椎间盘突出研究背景资料国内外研究现状中医药现代医学针灸、推拿、牵引药物熏蒸理疗中药治疗介入、微创影像学的高度发展镇痛剂治疗1212-椎间盘突出根性痛目前针灸治疗主要方法体针不同针刺手法运用穴位封闭针灸13-研究工作基研究工作基础14-15-16-17-18-19-20-本课题研究思路及理论依据 腰椎腰椎间盘间盘突出症其主要的突出症其主要的临临床表床表现现是根性神是根性神经经痛,在痛,在临临床上常床上常见见L3.4L3.4、L4.5L4.5、L5./S1L5./S1突出,突出,L3.4L3.4突出主要表突出主要表现为
5、现为大腿前大腿前侧侧痛及小腿前外痛及小腿前外侧侧痛,相当于足阳明胃痛,相当于足阳明胃经经循行循行路路线线及足阳明胃及足阳明胃经经皮部分布。皮部分布。L4.5L4.5突出主要是大腿及小腿突出主要是大腿及小腿外外侧侧面痛,相当于足少阳胆面痛,相当于足少阳胆经经循行路循行路线线及皮部分布。及皮部分布。L5./S1L5./S1突出主要表突出主要表现现大腿及小腿的后外大腿及小腿的后外侧侧痛,与膀胱痛,与膀胱经经脉循行脉循行线线及皮部相吻合。各种致病因素作用于及皮部相吻合。各种致病因素作用于经经脉皮部而脉皮部而致脉致脉络络瘀阻,出瘀阻,出现现腰腿部疼痛。腰腿部疼痛。2121-本课题研究思路及理论依据 依据
6、经络皮部理论,结合神经分布区,按照“循经分部,通督化瘀”的原则,采用“以经刺皮”的针法,结合临床疗效,反复实践,筛选出一组最佳治疗腰椎间盘突出症根性痛的穴位:根痛1、根痛2、根痛3及最恰当的操作方法。2222-23-24-25-研究对象一般资料 本课题根据病例数估算实际研究病例应为314例,按20%可能的脱落率,设计观察病例384例,按3个中心随机分为:河南中医学院第三附属医院应观察192例,河南中医学院第一附属医院应观察病例96例,河南中医学院第二附属医院应观察病例96例。3个中心实际完成380例:河南中医学院第三附属医院完成188例,河南中医学院第二附属医院完成96例,河南中医学院第一附属
7、医院完成96例。每个中心随机将患者分为三个组,分别是踝三针组(A组)、正常体针对照组(B组)、药物对照组(组)。试验入组380例,脱落70例,脱落率18.4%,剔除0例,剔除率0%。符合方案集310例,达到设计实际研究病例标准。全分析集380例,安全集310例。26-入组病例数完成病例数脱落例数剔除例数A组B组C组 合计A组B组C组 合计A组B组C组 合计A组B组C组合计0195484518873342813522141753000002482424964221218463312000003482424964721239113150000合计19196933801627672310292021
8、700000研究对象一般资料27-研究对象一般资料三个研究中心第三附属医院第一附属医院第二附属医院计划完成192病例实际完成188病例计划完成96病例实际完成96病例计划完成96病例实际完成96病例28-29-各组基线指标分析 为了解各实验组人口学和其他资料基线特征,本课题对以下资料进行了采集和处理:性别、年龄、脉搏、呼吸、血压、疼痛积分、直腿抬高度数、病程、手术史、疼痛部位、椎旁N根压痛、叩击痛,以上资料除直腿抬高以外,均无显著差异(P0.05),具有可比性。30-31-32-33-34-研究方法疾病疾病诊断断标准准1.西医西医标准准 2.中医中医诊断断标准准3.主要症状的量化标准禁忌症禁忌
9、症 技技术操作方法操作方法1.操作步骤 2.注意事项 3.可能的意外情况及处理方案 35-西医标准(1)有腰部外伤,慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。(2)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(3)脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活 动受限 。(4)下肢受累神经分部区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿 抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。(5)X线摄片检查:腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨质 增生。CT(MRI)检查可显示椎间盘突出的部位及程度。腰间盘突出根
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