糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用.pptx
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1、糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用病 例 2l52岁,男性l一年前下肢肿、乏力,有时心慌l血压92/64mmHg,下肢明显水肿l尿蛋白6、2g/d,Salb29/L,Hb 91g/L,Ccr45ml/min,血糖正常l应用强得松50mg/d,已半年无效,后在激素同时加用CTX:每月静点500mg,总量已达3g下一步怎么办?l抑制炎症反应减少炎症部位白细胞聚集抑制促炎症因子 IL-1,IL-1,淋巴毒素,IL-8,IFN-,IFN-,MCP 24上调抑制炎症因子 TGF-,IL-10、IL-10R,IL-1R机机 理理(一一)糖皮质激素就是治疗肾小球疾病得基本药物之一抑制NK-B抑制烷酸产物 降低
2、血管通透性l免疫抑制抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原得作用调节淋巴细胞数量和分布得变化机机 理理(二二)糖皮质激素就是治疗肾小球疾病得基本药物之一干扰和阻断淋巴细胞得识别抑制抗体反应阻碍补体成分附于细胞表面临床常用各种糖皮质激素得特点剂型半效期*抗炎能力水钠潴留等效剂量考得松8-12h0、81、025mg氢可得考8-12h1、01、020mg泼尼松12-36h3、50、85mg泼尼松龙12-36h40、85mg甲泼尼龙12-36h54mg阿塞松12-36h54mg地塞米松36-54h300、75mg*半衰期可因同时应用其她药物而发生变化 需用糖皮质激素治疗得肾脏疾病:原发性肾病综合征继发性肾脏疾病急
3、性肾损伤内容提要原发性肾病综合征l单独 应用糖皮质激素(以下简称激素)有效得病理类型微小病变肾病(MCD)系膜增生性肾炎(MsPGN(包括IgA肾病)局灶节段性肾病(FSGS)l必须联合 细胞毒药物得病理类型特发性膜性肾病(IMN)MCD对激素得治疗反应激素抵抗型激素敏感型激素依赖型治疗后迅速缓解(2-1周)频繁复发 6个月内2次,1年内3次复发激素敏感型单次发病激素依赖及抵抗型l激素依赖型激素有效减量过程中复发 停用激素2 周内复发l激素抵抗型 激素治疗无效强得松1mg/kgd治疗 后肾病综合征仍持续存在 儿童:8周成人;12周 原发肾病综合征应用激素得注意事项l仅少年儿童得单纯性NS可先试
4、用激素治疗l中老年肾病综合征,伴血尿、高血压得肾病综合征,应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案单纯性肾病综合征青、少年起病 先用糖皮质激素有效(激素敏感)(2-3月内尿蛋白)无效(时间)(激素抵抗)逐渐撤药巩固尿蛋白(激素依赖)中老年起病肾活检诊断明确后用药疾病诊断决定是否加用细胞毒类药物伴血尿、高血压的肾病综合征微小病变肾病系膜增生性肾炎(包括IgA肾病)局灶节段性肾炎 特发性膜性肾病原发性肾病综合征应用激素治疗得原则和方案l足量:强得松:1mg/kgd口服812周,一般4060mg/d (或甲强龙 32-48mg/d)l慢减 足量治疗后每2周左右减10%。20mg/d后更慢l长期 以最小有
5、效剂量(5-10mg/d)维持半年左右缓解后撤药过早或减量过慢减量过慢或无缓解则持续用药不减量大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静FSGS肾病综合征治疗l 以ACEi/ARB,降压、降脂为基础(C)足量糖皮质激素,较长时间用药(B)强得松1mg/kgd,46M环胞素A(B)2mg/kgd5mg/kgd分二次服,半年以上肾毒性、高血压等不良反应其她免疫抑制剂(C、D)普乐可复、MPA、爱诺华膜性肾病、肾病综合征治疗 根据病人进展为ESRD得风险度决定治疗(?)(蛋白尿4g/d,6Ms;尿蛋白8g/d)糖皮质激素就是治疗得基础 糖皮质激素必须加用CTX、环胞A、普乐可复(A)等IgA
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