精神活性物质依赖.ppt
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1、第六章第六章 精神活性物精神活性物质质所致所致 精神障碍精神障碍1.课时课时安排:安排:2 2节节教学教学课课型:理型:理论课论课教学目的要求:教学目的要求:掌握掌握:精精神神活活性性物物质质、依依赖赖、滥滥用用、耐耐受受性性、戒戒断状断状态态的概念。的概念。熟悉熟悉:海洛因依海洛因依赖赖、酒依、酒依赖赖的病因。的病因。了解了解:中枢中枢兴奋剂滥兴奋剂滥用的用的临临床表床表现现与后果。与后果。2.教学重点与教学教学重点与教学难难点点 重点重点:精神活性物精神活性物质质的有关概念的有关概念 难难点点:阿阿片片类类、酒酒精精、中中枢枢神神经经系系统统兴兴奋奋剂滥剂滥用的用的临临床表床表现现和治和治
2、疗疗。教学方法:教学方法:课课堂堂讲讲授、授、结结合合临临床病案床病案讨论讨论教学手段:多媒体教学教学手段:多媒体教学3.我国药物滥用的形势吸烟 饮酒 毒品4.吸 烟我国是世界第一大产烟国,产量占世界上的1/3,是第二大产烟国美国的3倍;我国总税收的9.1%来自于烟草工业;我国成人男性吸烟率60-70%,女性为7-15%世界上有11亿吸烟者,其中3200百万在中国;我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高;每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。5.中国烟草业十年税利(RMB 亿元)6.我国卷烟生产销售情况(亿支)7.饮酒我国酒生产量有逐年上升的趋势,平均每年递增10%左右;我国人均饮酒两逐年上升
3、,目前15岁以上人群饮酒量约3升 与饮酒有关的疾病逐年增加8.输出的酒精饮料 9.Drinking rate by gender(%)Drinking rate by gender(%)10.Drinking frequency in current Drinking frequency in current drinkers by gender(%)drinkers by gender(%)11.Drinking rate by age(%)Drinking rate by age(%)12.酒酒类类消消费费年均纯酒精消费量在所有受访者是4.47升(标准差=10.93);男性喝酒是女性的13
4、.4倍 年均纯酒精消费量分别为男性,女性和总一年饮酒是7.6 升,1.5升和11.1升.13.我国记录在案吸毒人数(万人)14.每年新发吸毒的人数(全国6地区)15.1993、1996、2000年毒品终身使用率比较(全国5地区)16.海洛因成瘾在美国的经济代价 17.基本概念 药物(drug)成瘾(addiction)依赖(dependence)滥用(abuse)耐受性(tolerance)戒断综合征(withdrawal syndrome)18.第一节 概述一、基本概念一、基本概念(一)精神活性物(一)精神活性物质质(psychoactive psychoactive substancesu
5、bstance)能能够够影响人影响人类类情情绪绪、行、行为为、改、改变变意意识识状状态态,并有致依,并有致依赖赖作用的一作用的一类类化化学物学物质质,人,人们们使用使用这这些物些物质质的目的的目的在于取得或保持某些特殊的心理、在于取得或保持某些特殊的心理、生理状生理状态态。19.药 物 药物(drug)在此又称“物质(substances)”、“精神活性物质(psychoactive substances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社会禁止使用,我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。20.(二)依(二)依赖赖(dependencedepend
6、ence)是一是一组认组认知、行知、行为为和生理症状和生理症状群,表明群,表明个体尽管明白使用成个体尽管明白使用成瘾瘾物物质质会会带带来明来明显显的的问题问题,但,但还还在在继续继续使用,自使用,自我用我用药药的的结结果果导导致了耐受性增加、戒断致了耐受性增加、戒断症状和症状和强强制性制性觅药觅药行行为为。21.(三)(三)滥滥用(用(abuseabuse)滥滥用在用在ICD-10ICD-10分分类类系系统统中成中成为为有害使有害使用,用,是一种适是一种适应应不良方式,由于反复使用不良方式,由于反复使用药药物物导导致了明致了明显显的不良后果。的不良后果。22.成瘾成瘾具有以下特征:1.成瘾者有
7、做某种行为的强烈欲望,但其结果有害;2.如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加;3.一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱;4.过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;5.外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;6.成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。23.(四)耐受性(四)耐受性(tolerancetolerance)耐受性是一种状耐受性是一种状态态,指,指药药物使用者必物使用者必须须增加使用增加使用剂剂量方能量方能获获得所需的效果,得所需的效果,或使用原来的或使用原来的剂剂量量则则达不达不到使用者所追求的效果。到使用者所追求的效果。24.(五)戒断状(五)戒断状
8、态态(withdrawal statewithdrawal state)戒断状戒断状态态指停止使用指停止使用药药物或减少使用物或减少使用 剂剂量或使用桔抗量或使用桔抗剂剂占据受体后所出占据受体后所出现现 的特殊的心理生理症状群,其机制是的特殊的心理生理症状群,其机制是 由于由于长长期用期用药药后,突然停后,突然停药药引起适引起适应应 性的反跳。性的反跳。25.成瘾药物的分类药理特征 使用环境 国际公约 26.二、神二、神经经活性物活性物质质的分的分类类 1 1、中枢神、中枢神经经系系统统抑制抑制剂剂 酒精、巴比妥酒精、巴比妥类类、苯二氮卓、苯二氮卓类类 2 2、中枢神、中枢神经经系系统兴奋剂统
9、兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、咖啡因、苯丙胺、可卡因可卡因 3 3、大麻、大麻 4 4、致幻、致幻剂剂 麦角酸二乙麦角酸二乙酰酰胺胺 5 5、阿片、阿片类类 海洛因、海洛因、吗吗啡、阿片、美沙啡、阿片、美沙酮酮 6 6、挥发挥发性溶性溶剂剂 丙丙酮酮 7 7、烟草、烟草27.三、原因三、原因(一)社会因素(一)社会因素(二)心理因素(二)心理因素(三)生物学因素(三)生物学因素1 1 脑脑内的内的“犒犒赏赏系系统统”与与药药物依物依赖赖2 2代代谢谢速度速度3 3遗传遗传学因素学因素28.社会因素可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境 29.心理因素个性研究 药物的心理强化作用
10、从行为理论解释强化作用。正强化:负强化:30.精神病理因素精神病理是成瘾性疾病的危险因素 精神病理改变了成瘾性疾病的病程、治疗反应、临床表现及预后 精神病理与成瘾性疾病共存 精神病理表现是成瘾性疾病的结果 31.开始使用精神活性物质的心理原因好奇心理 侥幸心理 享乐、解脱心理 逆反心理 追求刺激心理 32.四、四、诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断(一)精神活性物(一)精神活性物质质所致精神障碍所致精神障碍诊诊断断标标准准1 1、症状、症状标标准(准(1 1)有精神活性物)有精神活性物质进质进入入体内的体内的证证据,并有理由推断精神障碍系据,并有理由推断精神障碍系该该物物质质所致;(所致;(2 2)
11、出)出现现躯体或心理症状,躯体或心理症状,如中毒、依如中毒、依赖综赖综合征、精神病性症状,合征、精神病性症状,及情感障碍、残留性或及情感障碍、残留性或迟发迟发性精神障碍性精神障碍等。等。2 2、严严重程度重程度标标准。社会功能受准。社会功能受损损。3 3、病程、病程标标准。除残留性和准。除残留性和迟发迟发性精神障性精神障碍之外,精神障碍碍之外,精神障碍发发生在精神活性物生在精神活性物质质直接效直接效应应所能达到的合理期限之内。所能达到的合理期限之内。33.(二)非成(二)非成瘾药瘾药物所致精神障碍物所致精神障碍诊诊断断标标准准1 1、症状、症状标标准准 有非成有非成瘾瘾物物质进质进入体内的入体
12、内的证证据,并有理由推断精神障碍系据,并有理由推断精神障碍系该该物物质质所致,有此引所致,有此引发发心理或躯体症状。如中心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神状、神经经症症样样症状或人格改症状或人格改变变等。等。2 2、严严重程度重程度标标准准 。社会功能受。社会功能受损损。3 3、病程、病程标标准。除残留性和准。除残留性和迟发迟发性精神障性精神障碍之外,精神障碍碍之外,精神障碍发发生在非成生在非成瘾瘾物物质质直直接效接效应应所能达到的合理期限之内。所能达到的合理期限之内。4 4、排除、排除标标准。准。34.(三)(三)鉴别诊鉴别诊断断主
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