牵引技术.ppt
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1、第六章牵引技术第六章牵引技术 福建卫生职业技术学院福建卫生职业技术学院 临床医学系临床医学系 郭洁梅郭洁梅内内 容容第一节第一节 概述概述第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术第三节第三节 腰椎牵引技术腰椎牵引技术第四节第四节 四肢关节功能牵引技术四肢关节功能牵引技术第一节第一节 概概 述述 一、基本概念一、基本概念 (一)(一)定义定义 牵引技术是指应用作用力与反作用力的力学牵引技术是指应用作用力与反作用力的力学原理,通过手法、器械或电动装置产生的外力,原理,通过手法、器械或电动装置产生的外力,作用于人体脊柱或四肢关节,使关节发生一定的作用于人体脊柱或四肢关节,使关节发生一定的分离、关节周围
2、软组织得到适当的牵伸,从而达分离、关节周围软组织得到适当的牵伸,从而达到治疗目的的一种康复治疗技术。到治疗目的的一种康复治疗技术。PS:牵引与牵伸的区别。牵引与牵伸的区别。第一节第一节 概概 述述 一、基本概念一、基本概念 (二)(二)分类分类 1.1.根据治疗部位根据治疗部位 2.2.根据牵引时患者体位根据牵引时患者体位 3.3.根据牵引时患者身体垂直的方向根据牵引时患者身体垂直的方向 4.4.根据牵引重量根据牵引重量 5.5.根据牵引时间的长短根据牵引时间的长短 6.6.根据牵引力作用的时间根据牵引力作用的时间注:临床上常用的有哪些?注:临床上常用的有哪些?第一节第一节 概概 述述 二、牵
3、引的治疗作用二、牵引的治疗作用 1.减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度地回减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度地回纳纳 2.解除脊柱大小关节负载解除脊柱大小关节负载 3.促进炎症消退促进炎症消退 4.解除肌肉痉挛解除肌肉痉挛 5.增加关节活动范围增加关节活动范围 6.早期制动和复位早期制动和复位第一节第一节 概概 述述 三、常用牵引装置三、常用牵引装置 (一)颈椎牵引装置(一)颈椎牵引装置 颈椎牵引带颈椎牵引带 其他牵引用具其他牵引用具 (牵引弓、牵引绳)(牵引弓、牵引绳)颈椎牵引带颈椎牵引带第一节第一节 概概 述述 三、常用牵引装置三、常用牵引装置 (二)腰椎牵引装置(二)腰椎牵引装置 滑动分离牵
4、引床滑动分离牵引床腰椎牵引床腰椎牵引床 骨盆牵引带骨盆牵引带固定带固定带衬垫和护垫衬垫和护垫枕头枕头脚凳脚凳 第一节第一节 概概 述述 三、常用牵引装置三、常用牵引装置 (二)腰椎牵引装置(二)腰椎牵引装置 骨盆牵引带骨盆牵引带腰椎牵引床腰椎牵引床 骨盆牵引带骨盆牵引带固定带固定带衬垫和护垫衬垫和护垫枕头枕头脚凳脚凳 第一节第一节 概概 述述 三、常用牵引装置三、常用牵引装置 (二)腰椎牵引装置(二)腰椎牵引装置 骨盆和胸廓牵引带的使用骨盆和胸廓牵引带的使用腰椎牵引床腰椎牵引床 骨盆牵引带骨盆牵引带固定带固定带衬垫和护垫衬垫和护垫枕头枕头脚凳脚凳 第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 颈椎牵
5、引技术是通过牵引带沿颈椎纵颈椎牵引技术是通过牵引带沿颈椎纵轴方向施加拉力以对抗体重而产生一系列的轴方向施加拉力以对抗体重而产生一系列的生理效应,以改善颈椎的生理功能,消除病生理效应,以改善颈椎的生理功能,消除病理改变,达到治疗颈椎疾患的一个重要康复理改变,达到治疗颈椎疾患的一个重要康复治疗技术。治疗技术。颈椎常用的牵引方法有颈椎徒手牵引、颈椎常用的牵引方法有颈椎徒手牵引、颈椎重锤牵引、电动颈椎牵引和家庭牵引等。颈椎重锤牵引、电动颈椎牵引和家庭牵引等。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 一、颈椎牵引的生理效应一、颈椎牵引的生理效应 1.增大颈椎椎间隙增大颈椎椎间隙 2.牵伸挛缩组织,改善脊柱
6、的正常生牵伸挛缩组织,改善脊柱的正常生理功能理功能 3.纠正椎间小关节的紊乱,恢复脊柱纠正椎间小关节的紊乱,恢复脊柱的正常排序的正常排序 4.扩大椎间孔,减轻神经根压迫症状扩大椎间孔,减轻神经根压迫症状 5.恢复颈椎的正常排序恢复颈椎的正常排序第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常用牵引方法 (一)颈椎徒手牵引(一)颈椎徒手牵引 是治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到是治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到治疗目的的一种治疗技术。临床常用的有徒治疗目的的一种治疗技术。临床常用的有徒手坐位牵引和徒手卧位牵引。手坐位牵引和徒手卧位牵引。1.1.徒手坐位牵引徒手坐位牵引 患者取坐位,治
7、疗师患者取坐位,治疗师站立于患者后侧,前方上肢屈肘托住患者下站立于患者后侧,前方上肢屈肘托住患者下颌部,后方手固定在后枕部,双手同时发力颌部,后方手固定在后枕部,双手同时发力支持患者头部重量,将患者头沿身体纵轴方支持患者头部重量,将患者头沿身体纵轴方向向上拔伸,并维持向向上拔伸,并维持202030s30s。操作方法类操作方法类似于临床检查颈部的提颈试验。似于临床检查颈部的提颈试验。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常用牵引方法 (一)颈椎徒手牵引(一)颈椎徒手牵引 2.2.徒手卧位牵引徒手卧位牵引 患者取仰卧于治疗床,患者取仰卧于治疗床,头颈部稍前屈。治疗师立于治疗床
8、头或坐位,头颈部稍前屈。治疗师立于治疗床头或坐位,用双手支持患者头部重量。上方手掌置于患者用双手支持患者头部重量。上方手掌置于患者前额,下方手托住患者枕后部。治疗师双臂采前额,下方手托住患者枕后部。治疗师双臂采用静力收缩的方式施加牵引力量。要求治疗师用静力收缩的方式施加牵引力量。要求治疗师站立姿势和手法必须稳定,然后逐渐地、有控站立姿势和手法必须稳定,然后逐渐地、有控制地将重心向后倾倒,以此牵引患者颈椎。制地将重心向后倾倒,以此牵引患者颈椎。坐位徒手牵引坐位徒手牵引 颈椎徒手卧位牵引颈椎徒手卧位牵引第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常用牵引方法 (一)颈椎徒手牵引(一
9、)颈椎徒手牵引 3.3.临床应用临床应用 适用于各型颈椎病在适用于各型颈椎病在推拿过程中配合治疗手法,尤其是脊髓推拿过程中配合治疗手法,尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制。型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制。*不会引起颞颌关节的疼痛不会引起颞颌关节的疼痛第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常用牵引方法 (二)颈椎重锤牵引(二)颈椎重锤牵引 1.1.坐位重锤牵引坐位重锤牵引 牵引体位:牵引体位:患者取坐位患者取坐位,根据牵引的目,根据牵引的目的和要求不同,调整牵引角度,使颈椎处于中的和要求不同,调整牵引角度,使颈椎处于中立位、后伸位或前屈位牵引。椅子高度以患者立
10、位、后伸位或前屈位牵引。椅子高度以患者坐位双脚平放地面为宜。用枕颌套托住下颌和坐位双脚平放地面为宜。用枕颌套托住下颌和枕部,枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。枕部,枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。牵引角度:牵引角度:一般认为采用颈椎前屈一般认为采用颈椎前屈1030可使颈椎间隙显著增宽。垂直(可使颈椎间隙显著增宽。垂直(0)牵引时)牵引时最大应力作用于颈椎上段,增大前屈角度则最最大应力作用于颈椎上段,增大前屈角度则最大应力位置下移,前屈大应力位置下移,前屈2030时牵引可使第时牵引可使第6、7颈椎间隙增大最明显。颈椎间隙增大最明显。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常
11、用牵引方法 (二)颈椎重锤牵引(二)颈椎重锤牵引 1.1.坐位重锤牵引坐位重锤牵引 牵引重量牵引重量:牵引重量约相当于正常成年人体重:牵引重量约相当于正常成年人体重的的10%10%,年老体弱者为体重的,年老体弱者为体重的5%5%。一般首次牵引从。一般首次牵引从3 35kg5kg开始,椎动脉型从开始,椎动脉型从5kg5kg开始或体重的开始或体重的1/151/15开开始;每天增加重量始;每天增加重量1 12kg2kg,至症状改善后,并以,至症状改善后,并以此重量维持或逐渐减少重量,直到症状缓解消失。此重量维持或逐渐减少重量,直到症状缓解消失。如果没有改善,可继续逐渐增加重量,如果没有改善,可继续逐
12、渐增加重量,牵引最大牵引最大重量不得超过重量不得超过20kg20kg。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常用牵引方法 (二)颈椎重锤牵引(二)颈椎重锤牵引 1.1.坐位重锤牵引坐位重锤牵引 牵引时间:牵引时间:每次牵引时间为一般为每次牵引时间为一般为202030min30min;大重量牵引者牵引时间宜相应缩短至;大重量牵引者牵引时间宜相应缩短至5 515min15min。门诊患者一般牵引门诊患者一般牵引1 1次次/天,住院患者牵引可天,住院患者牵引可2 2次次/天。天。1010次为一疗程,直到症状体征消失,一般需次为一疗程,直到症状体征消失,一般需要要2 23 3个疗
13、程。个疗程。坐位重锤牵引坐位重锤牵引第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常用牵引方法 (二)颈椎重锤牵引(二)颈椎重锤牵引 2.2.卧位牵引卧位牵引 (1)床上斜面自重牵引:将床上斜面自重牵引:将床的头端升床的头端升高约高约15cm15cm形成斜面形成斜面,在床垫和褥子之间铺上一,在床垫和褥子之间铺上一层硬板。患者头枕层硬板。患者头枕10cm10cm高的硬枕,枕颌牵引带高的硬枕,枕颌牵引带上端固定于床头,患者身体向床尾移动将牵引上端固定于床头,患者身体向床尾移动将牵引带拉紧,借助患者身体下移趋势进行牵引。治带拉紧,借助患者身体下移趋势进行牵引。治疗初始以疗初始以30mi
14、n30min为一单位,休息后逐渐延长牵为一单位,休息后逐渐延长牵引时间,睡前停止牵引,以保证患者睡眠充足。引时间,睡前停止牵引,以保证患者睡眠充足。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常用牵引方法 (二)颈椎重锤牵引(二)颈椎重锤牵引 2.2.卧位牵引卧位牵引 (2 2)床上重锤持续牵引:患者仰卧在水)床上重锤持续牵引:患者仰卧在水平床面上,颈部垫一个普通枕头,床头安装滑平床面上,颈部垫一个普通枕头,床头安装滑轮,枕颌牵引带跨过滑轮与重锤相连。重锤重轮,枕颌牵引带跨过滑轮与重锤相连。重锤重量从量从3 34kg4kg开始,待患者适应后逐渐增加重量,开始,待患者适应后逐渐增
15、加重量,最高可达最高可达7kg7kg。牵引时间每次。牵引时间每次202030min30min,1 12 2次次/d/d。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常用牵引方法 (二)颈椎重锤牵引(二)颈椎重锤牵引 3.3.临床应用临床应用 1 1)卧位牵引易于使用和操作,广泛用于家)卧位牵引易于使用和操作,广泛用于家庭、社区和医院;坐位重锤牵引适用于各型颈庭、社区和医院;坐位重锤牵引适用于各型颈椎病。椎病。2 2)椎动脉型、交感型颈椎病的急性发椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经根型颈椎病的急性期暂缓。作期以及神经根型颈椎病的急性期暂缓。3 3)脊髓型颈椎病有硬膜囊受压
16、时谨慎牵引。脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引。4 4)过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关节不稳。关节不稳。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常用牵引方法 (三)电动颈椎牵引(三)电动颈椎牵引 1.1.患者坐位或取仰卧位,可选择持续牵引患者坐位或取仰卧位,可选择持续牵引或间歇牵引。牵引角度、重量和时间参数设或间歇牵引。牵引角度、重量和时间参数设置原则参照坐位和卧位重锤牵引。置原则参照坐位和卧位重锤牵引。2.2.持续牵引重量和时间:重量约相当于患持续牵引重量和时间:重量约相当于患者体重的者体重的10%10%。时间无论是持续
17、牵引或间歇牵。时间无论是持续牵引或间歇牵引均在引均在101030min30min以内选择。一般是以内选择。一般是151520min20min,长时间的牵引会造成血供不良和代谢,长时间的牵引会造成血供不良和代谢产物堆积引起循环障碍。产物堆积引起循环障碍。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常用牵引方法 (三)电动颈椎牵引(三)电动颈椎牵引 3.3.间歇牵引重量和时间:间歇牵引重量间歇牵引重量和时间:间歇牵引重量可稍加大,可从可稍加大,可从10kg10kg左右开始,如患者无不左右开始,如患者无不适反应,以后可每天适反应,以后可每天1kg1kg递增,最大不能超递增,最大不能超
18、过过20kg20kg,当症状减轻后维持或逐渐减少重量。,当症状减轻后维持或逐渐减少重量。牵引时间和间歇时间比例按牵引时间和间歇时间比例按3 3:1 1或或4 4:1 1的原的原则设定,一般是牵引则设定,一般是牵引30s30s、间歇、间歇10s10s。牵引治。牵引治疗疗151520min20min。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 二、常用牵引方法二、常用牵引方法 (四)简易家庭颈椎牵引疗法(四)简易家庭颈椎牵引疗法 家庭颈椎牵引是治疗慢性颈部疾患家庭颈椎牵引是治疗慢性颈部疾患积极的方法。可自行制作改良的家庭积极的方法。可自行制作改良的家庭枕颌牵引装置,枕颌牵引装置,市场上还有各种各样市场
19、上还有各种各样的成品颈椎牵引装置可供选购,如牛的成品颈椎牵引装置可供选购,如牛皮或人造革牵引头套、悬挂于门框的皮或人造革牵引头套、悬挂于门框的简易牵引装置、充气式气囊颈椎牵引简易牵引装置、充气式气囊颈椎牵引装置等装置等。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 三、临床应用及注意事项三、临床应用及注意事项 (一)临床应用(一)临床应用 1.1.适应证适应证 各种类型颈椎病各种类型颈椎病,包,包括神经根型、椎动脉型、轻度脊髄型括神经根型、椎动脉型、轻度脊髄型但脊髓受压症状不明显。颈椎关节功但脊髓受压症状不明显。颈椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎能紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位的固
20、定。颈部肌肉痉挛、骨折、脱位的固定。颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛严重颈肩痛。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 三、临床应用及注意事项三、临床应用及注意事项 (一)临床应用(一)临床应用 2.2.禁忌证禁忌证 (1 1)颈椎结构完整性受损害时)颈椎结构完整性受损害时 (2 2)颈椎活动绝对禁忌的疾病)颈椎活动绝对禁忌的疾病 (3 3)牵引治疗后症状)牵引治疗后症状(疼痛疼痛)易加重的疾病易加重的疾病 (4 4)相对禁忌:椎动脉硬化、畸形,心肌)相对禁忌:椎动脉硬化、畸形,心肌梗死恢复期,脑动脉硬化,高血压和心脏病患梗死恢复期,脑动
21、脉硬化,高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或者。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗。不主张采取牵引治疗。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 三、临床应用及注意事项三、临床应用及注意事项 (二)注意事项(二)注意事项 1.1.治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。根据患者根据患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的不良反应及阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的不良反应及预防方法。预防方法。2.2.调整好枕颌牵引套的松紧度,两
22、侧悬吊带要等长,调整好枕颌牵引套的松紧度,两侧悬吊带要等长,作用力要相等。作用力要相等。枕带的受力部位应集中在枕骨粗隆中下枕带的受力部位应集中在枕骨粗隆中下部,颌带应兜住下颌正下方。枕颌带的摆放位置,要注部,颌带应兜住下颌正下方。枕颌带的摆放位置,要注意避开颈动脉窦和喉部,防止压迫颈动脉窦引起晕厥或意避开颈动脉窦和喉部,防止压迫颈动脉窦引起晕厥或发生意外。发生意外。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 三、临床应用及注意事项三、临床应用及注意事项 (二)注意事项(二)注意事项 3.3.牵引时牵引时患者体位应舒适患者体位应舒适,坐位牵引时,患者应注,坐位牵引时,患者应注意全身放松,双上肢自然下
23、垂于身体两侧,脊柱略前屈。意全身放松,双上肢自然下垂于身体两侧,脊柱略前屈。患者要解开衣领,自然放松颈部肌肉,除去耳机、眼镜患者要解开衣领,自然放松颈部肌肉,除去耳机、眼镜等影响放置牵引带的物品。等影响放置牵引带的物品。4.4.牵引中或牵引后如患者出现头晕、心慌、四肢麻牵引中或牵引后如患者出现头晕、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷汗等症状,应立即停止牵引,木、无力加重、出冷汗等症状,应立即停止牵引,同时同时寻找诱发原因和进一步检查。经检查如无重要器质性疾寻找诱发原因和进一步检查。经检查如无重要器质性疾病,次日可在严密观察下调整牵引角度和重量后试行短病,次日可在严密观察下调整牵引角度和重量后试行短
24、时间牵引。时间牵引。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎牵引技术 三、临床应用及注意事项三、临床应用及注意事项 (二)注意事项(二)注意事项 5.5.坐位牵引结束时,应逐渐地减轻重量,坐位牵引结束时,应逐渐地减轻重量,再取下牵引套。休息再取下牵引套。休息1 12min2min,同时缓慢、轻,同时缓慢、轻柔地活动颈部数次,再离开治疗室。柔地活动颈部数次,再离开治疗室。避免突然避免突然解除重量站立,可能会引起头痛或头晕等不适解除重量站立,可能会引起头痛或头晕等不适反应反应。6.6.牵引前后牵引前后可配合应用其他理疗或手法治可配合应用其他理疗或手法治疗以提高疗效疗以提高疗效。第二节第二节 颈椎牵引技术颈椎
25、牵引技术 四、不良反应及预防措施四、不良反应及预防措施(一)牵引重量过大加重疼痛,并可(一)牵引重量过大加重疼痛,并可能造成颈椎结构损害能造成颈椎结构损害 (二)枕颌牵引带可能诱发颞颌关节(二)枕颌牵引带可能诱发颞颌关节疼痛疼痛(三)存在其他疾患时,易加重其他(三)存在其他疾患时,易加重其他疾患的症状疾患的症状第三节第三节 腰椎牵引技术腰椎牵引技术 腰椎牵引又称骨盆牵引,是用骨盆带腰椎牵引又称骨盆牵引,是用骨盆带固定腹部和骨盆,胸肋部反向牵引带固定固定腹部和骨盆,胸肋部反向牵引带固定于季肋部,利用牵引床和牵引装置沿腰段于季肋部,利用牵引床和牵引装置沿腰段脊柱纵轴施加牵引力,以达到缓解神经根脊柱
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