继发性骨质疏松症.ppt
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1、糖皮糖皮质质激素性骨激素性骨质质疏松症疏松症 (GIO*)*GIO:Glucocorticoid-Induced Osteoporosis风湿病相关的继发性骨质疏松1-目 录继发继发性骨性骨质质疏松的概要疏松的概要风风湿病相关湿病相关OP的的发发生机制及生机制及流行病学流行病学GIO的的发发生机制生机制GIO的流行病学研究的流行病学研究进进展展各国各国GIO防治指南介防治指南介绍绍及防治及防治现现状分析状分析2-继发性骨质疏松n继发继发性骨性骨质质疏松症是由于疾病或疏松症是由于疾病或药药物等原因所物等原因所致骨致骨质质疏松疏松n风风湿病相关的湿病相关的继发继发性骨性骨质质疏松症的病因包括:疏松
2、症的病因包括:n结缔组织疾病n药物(糖皮质激素等)2005年,中国原发性骨质疏松症诊治指南 3-继发性骨质疏松症的概念v继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致的一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.电镜电镜下正常骨微下正常骨微结结构:构:骨密度高,骨小梁壮而坚硬,不易骨折电镜电镜下骨下骨质质疏松症表疏松症表现现:骨密度低,骨小梁脆而疏松,易发生骨折4-v符合骨符合骨质质疏松症疏松症诊诊断断标标准或准或
3、发发生生脆性骨折脆性骨折n有过3个月应用糖皮质激素即可诊断为GIOPn有风湿病史即可诊断为风湿病相关的继发性骨松骨质疏松症的诊断标准中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.T值:骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值的标准差正常-1 和以上骨量减少 -1 -2.5骨质疏松 -2.5严重骨质疏松 -2.5 和至少一处骨折5-v症状视骨质疏松程度及原发疾病而不同:n症状症状隐隐匿,多数匿,多数X片片检查时检查时才才发现发现并并发发骨骨质质疏松症。疏松症。部分患者部分患者诉诉腰背酸痛、乏力、肢
4、体抽搐或活腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动动困困难难,严严重者有骨骼疼痛、重者有骨骼疼痛、轻轻微微损伤损伤即可即可导导致骨折致骨折v主要体征与原发性骨质疏松类似:n身高身高缩缩短、短、严严重者脊柱后凸、重者脊柱后凸、驼驼背或胸廓畸形背或胸廓畸形v原发疾病的临床表现继发性骨质疏松的临床表现中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.6-目 录继发继发性骨性骨质质疏松的概要疏松的概要风风湿病相关湿病相关OP的的发发生机制及生机制及流行病学流行病学GIO的的发发生机制生机制GIO的流行病学研究的流行病
5、学研究进进展展各国各国GIO防治指南介防治指南介绍绍及防治及防治现现状分析状分析7-继发骨质疏松的常见结缔组织疾病n类风湿性关节炎n系统性红斑狼疮n干燥综合征n皮肌炎n混合性结缔组织病2005年,中国原发性骨质疏松症诊治指南 8-结缔组织病引发骨质疏松的因素n细胞因子n性激素水平n制动作用n应用糖皮质激素治疗Clin Rheumatol(2003)22:213-217炎症介质因子参与所致的骨丢失可能比激素应用的影响更大 9-Copyright 2006 American Society for Clinical InvestigationRoss,F.P.et al.J.Clin.Invest
6、.2006;116:1140-1149Role of cytokines,hormones,steroids,and prostaglandins in osteoclast formation10-RA和和SLE通通过过多个途径引起骨量的流失多个途径引起骨量的流失Alesci S,et al.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.破骨细胞:聚集、分化骨形成骨吸收Oxidized LDL明明显显增高增高骨量骨量丢丢失失SLERAIL-17 升高升高OPG下降下降 对对RANKL的活化的活化TNF-、IL-1对对破骨破骨细细胞的直接作用胞的直接作用破骨细胞成熟 成
7、骨细胞成熟活化 11-结缔组织疾病导致骨密度下降Clin Rheumatol(2003)22:213-21712-结缔组织病人骨形成标志物血清骨钙素下降Clin Rheumatol(2003)22:213-21713-强直性脊柱炎病人骨形成标志物 骨保护素(OPG)水平下降The Journal of Rheunatology 2004;31:1114-类风湿性关节炎骨吸收标志物的升高骨代谢标志物类风湿性关节炎N=184健康对照组N=118P值吡啶诺林52430.002脱氧吡啶诺林16130.001N-端肽 44370.009C-端肽I型胶原 1901517.5mg/d低剂量:2.5mg/d应
8、用率(%)年龄(岁)00.20.40.60.81.01.21.41.620-2930-3940-4950-5960-6970-798020-2930-3940-4950-5960-6970-7980女性男性32-糖皮糖皮质质激素治激素治疗疗的常的常见见并并发发症症Ann Rheum Dis.2002 Jan;61(1):32-6.33-糖皮糖皮质质激素提高骨激素提高骨质质疏松的疏松的发发病率病率徐胜前等,临床内科杂志,2004,21,11.34-糖皮质激素应用者BMD低于同龄和同性别人群的预计值(荟萃分析)GC使用者的BMD占预计值百分比(%)van Staa TP,et al.Osteopo
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