乳腺增生病课件.ppt
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1、乳腺增生病2021/3/29 星期一1一一 概述概述 乳腺增生病是发于乳房部位的非炎症性、乳腺增生病是发于乳房部位的非炎症性、非肿瘤性疾病。约占女性乳腺疾病的非肿瘤性疾病。约占女性乳腺疾病的75%。可。可发生于青春期开始后任何年龄的妇女,多见发生于青春期开始后任何年龄的妇女,多见于于2040岁。资料表明,城市居民、脑力劳动岁。资料表明,城市居民、脑力劳动者、生育胎次少、流产次数多、初产年龄大、者、生育胎次少、流产次数多、初产年龄大、哺乳时间短、有不良精神刺激史和妇科疾病哺乳时间短、有不良精神刺激史和妇科疾病者为高发人群。中医称本病为者为高发人群。中医称本病为“乳癖乳癖”,首,首见于汉见于汉华佗
2、华佗中藏经中藏经,因其,因其“内结隐僻,内结隐僻,外不可见外不可见”,故名,故名“癖癖”。2021/3/29 星期一2二、发病的生理基础二、发病的生理基础 女性乳房是一个性征器官、又是哺乳器官,正常乳腺组织的结构,随不同发育时期及月经周期的影响经常发生变化。这是由于脑垂体和卵巢各种激素作用的结果。乳房的这种变化也是乳腺增生病和肿瘤的发病基础。2021/3/29 星期一31、进入青春期后的乳房变化:由于卵巢分泌雌激素和黃体酮以及其他促腺体的垂体液激素的作用,导管开始伸展分支并形成腺泡。2021/3/29 星期一42、在月经周期中乳腺的部分小叶也相应的产生周期性变化:(1)、月经期:导管皱缩,并有
3、许多上皮细胞脱落。(2)、经后710天:乳腺处于退化复原阶段,此时乳腺变软变小。显微镜下可见导管不发达,末端乳腺和小乳管萎缩,上皮脱落,腺泡稀少,腺泡上皮可以消失,无可见的分泌物,管周纤维组织呈玻璃样变,淋巴细胞浸润减少,可见若干吞噬细胞。2021/3/29 星期一5 (3)、10天以后:乳腺导管重新增生,乳管扩张,乳管末端的改变更明显,导管上皮细胞体积增大数目增多。出现了腺小叶,管周纤维组织和血管也增生,结蒂组织内粘液增多、淋巴细胞浸润,乳管和腺小叶内可见分泌物的积存。2021/3/29 星期一6 3、妊娠期的变化:乳腺小叶高度增殖和腺泡形成,代替了乳腺的脂肪组织,胎盘分泌的激素对这种增生起
4、着主导作用。分娩结束后,此种激素随之消失。2021/3/29 星期一7 妊娠中期 妊娠晚期2021/3/29 星期一84、哺乳期的变化:垂体前叶分泌催乳素,使腺泡细胞产生顶漿分泌,形成乳汁。断奶后,绝大部分乳腺都呈现复旧状态,但仍遗留一些腺体增殖。2021/3/29 星期一9 5、绝经期的变化:绝经前若干年乳腺开始全面萎缩,腺体缩小,但因脂肪沉积外观仍可肥大。绝经后乳管上皮趋于扁平,乳管呈囊状扩张,腺小叶结构大为减少,间质纤维呈玻璃样变。50岁后乳管周围纤维组织增多,呈玻璃样变,甚至有钙化现象,小乳管和血管亦逐渐硬化和闭塞。2021/3/29 星期一10 绝经期2021/3/29 星期一11三
5、、发病机理的研究三、发病机理的研究1 1,中医,中医 目前对本病之成因尚在探讨之中,主要有以下目前对本病之成因尚在探讨之中,主要有以下几种观主点:几种观主点:(1)(1)、肝郁气滞论:,肝主疏泄,肝宜调达。肝经、肝郁气滞论:,肝主疏泄,肝宜调达。肝经气郁,气血周流失度,气血凝滞结聚成块。肝为气郁,气血周流失度,气血凝滞结聚成块。肝为刚脏,体阴而用阳,宜升发而疏散,肝气既恶抑刚脏,体阴而用阳,宜升发而疏散,肝气既恶抑郁,也忌过亢。因情志不遂,忧郁不解,久郁伤郁,也忌过亢。因情志不遂,忧郁不解,久郁伤肝,或受到精神刺激,急躁恼怒,均可导致肝气肝,或受到精神刺激,急躁恼怒,均可导致肝气郁滞,疏泄失司
6、,则可引起本病。郁滞,疏泄失司,则可引起本病。2021/3/29 星期一12 (2)、冲任失调论:肾气、天癸、冲任三者构成性轴,即作用于胞官,又作用于乳房,肾气化生天癸,天癸激发,冲任通盛,冲任下起胞宫,上连乳房,因此肾气不足,冲任失调,可出现天癸的质、量、期的变化;也可发生乳房结块,经前胀痛的乳癖証候。肾气不足,冲任失调是发病之本。()、痰瘀凝结论:肝郁气滞,肝脾不和,气滞而致血瘀,脾失健运,痰湿内生,痰浊和瘀血互结,阻于乳络,而结成乳癖。2021/3/29 星期一13 (4)、阳明胃热论:乳房属胃,是足阳明胃经循行之地,阳明经为多气多血之经。妇女多气郁,气郁日久,则可化热化火,阳明內热可致
7、气血搏结不暢,而致痰瘀互结,停滞乳房,即成乳癖。乳癖之病虽发于外,实根于内。本由肝肾亏损,冲任失调,七情内伤,肝郁气滞,脾失健运,肝脾不和,痰瘀互结,痰瘀阻于乳络为病。病性为本虚标实,以肝肾两虚,冲任失调为本,以痰浊瘀血,邪热为标。2021/3/29 星期一142、西医 (1)、內分泌失调:此关点已被大多数研究者所公认。根据检测,乳腺增生病患者黃体期血中雌二醇(E2)、孕酮(p)、卵泡刺激素(FSH)、黃体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)等六项激素水平,发现本病患者PRL水平过高、T水平低下、FSH及LH水平低下(P0.001),E2及P分泌紊乱。认为黃体期血中PRL升高、T降低以
8、及多种激素水平紊乱可能是导致本 重要原因。2021/3/29 星期一15 (2)、催乳素升高:(A)、患者黃体期不但雌二醇水平升高,而且催乳素水平也升高,催乳素升高不但刺激乳腺组织,而且进一步抑制黃体期孕酮的分泌,还能刺激雌二醇的合成,有助于雌二醇/孕酮比例失调,导致雌激素持续对乳腺组织的刺激而引起乳腺增生。(B)、催乳素也可以增加黃体细胞生成素受体的含量,通过黃体生成素的作用,使黃体分泌更多的雌激素。而雌激素也能刺激催乳素的合成和释放。2021/3/29 星期一16 (C)、在乳腺增生病的发病中,下丘脑一垂体一卵巢軸存在多个环节的功能失调,其中下丘脑多巴胺等单胺类神经递质的浓度及其代谢状况的
9、变化和催乳素水平的异常,均起着重要作用。催乳素的分泌和释放,直接受到多巴胺等神经递质的调控。2021/3/29 星期一17 (3)、周期性激素分泌失调是本病发生的主要原因:排卵前期LH和E2分泌不足是导致本病的关健,由于此期E2分泌水平低下,不能引起垂体的反馈作用,使乳腺组织不断处于E2的刺激之中,不能由增殖转入复旧,日久引起乳腺组织增生。(4)、乳汁分泌障碍:乳汁分泌障碍引起乳汁分泌物瘀积所造成的物理影响,以及分泌物内脂类的分解产物的化学性刺激,可以导致乳腺上皮增生。2021/3/29 星期一18 (5)、饮食营养因素:实验证明,高脂肪食物,影响肠內细菌丛,然后在胆汁酸的协同下,生成类似雌激
10、素样物,而油炸食物脂肪含量高,可使血液中雌激素水平升高,导致乳腺增生病的发生。饮酒影响肝脏代谢,脂肪吸收,会降低雌激素在体內的灭活,使体内雌激素水平升高,致使乳腺增生病加重和发展。2021/3/29 星期一19(6)通过对患者血清E2、P、T、FAH、LH放射免疫检测,外周血T细胞亚群检测,外周血淋巴细胞UDS检测:乳腺增生病患者E2、P、E2/P、与OKT3+、OKT4+/OKT8+相关分析,阐明乳腺增生病中激素与免疫的相关性。观察结果提示,乳腺增生病患者呈现一定程度的免疫抑制状态及免疫调节紊乱状态(7)其他可能和遗传因素也有一定关系。2021/3/29 星期一20四、病理类型四、病理类型、
11、小叶增生型:小叶数目增多增大,境界清楚,间质为疏松结蒂组织,小叶外为致密结蒂组织,小叶内外可有淋巴细胞浸润。2021/3/29 星期一21 2、纤维腺病型:主质及间质均增生,但有主次之分。小叶分散、融合或形状不整,小叶内导管轻度扩张、变形或萎缩,有的伴纤维腺瘤样结节。2021/3/29 星期一22 3、纤维化型:间质纤维化,小叶萎缩或消失,腺管扭曲、变形、上皮组胞变小深染。2021/3/29 星期一23 4、囊肿病型:导管或腺泡扩张,形成大小不等的囊腔,囊壁上皮不同程度增生、也可正常或脱落,有的伴大汗腺样化生。2021/3/29 星期一24 5、乳痛症型:管泡及小叶间质轻度或中度增生,小叶大小
12、及形态不整,小导管轻度扩张。2021/3/29 星期一25五、证候特征五、证候特征、乳房疼痛:常为胀痛,亦有刺痛或灼痛。常为、乳房疼痛:常为胀痛,亦有刺痛或灼痛。常为一侧或双侧乳房。即使双侧乳房疼痛,多以一侧一侧或双侧乳房。即使双侧乳房疼痛,多以一侧为重,并向腋窩或肩部放射。疼痛多在月经前数为重,并向腋窩或肩部放射。疼痛多在月经前数天出现或加重,经潮一行疼痛锐减或消失。天出现或加重,经潮一行疼痛锐减或消失。2 2、乳房肿块:外上象限多发,约占乳房肿块:外上象限多发,约占70%70%。一侧或。一侧或双侧乳房、各个象限均可出现。肿块可呈片块、双侧乳房、各个象限均可出现。肿块可呈片块、结节、条索状或
13、颗粒状。以片块状多见,大小不结节、条索状或颗粒状。以片块状多见,大小不等,一般直径在等,一般直径在CMCM以内,边界不清,质地稍硬以内,边界不清,质地稍硬韧,推之能动,与深部组织和皮肤无粘连,常有韧,推之能动,与深部组织和皮肤无粘连,常有触痛,立体感差。经前肿块增大和变硬,经后缩触痛,立体感差。经前肿块增大和变硬,经后缩小和变软。小和变软。2021/3/29 星期一26、乳头溢液:约有15%的患者可出现乳头溢液,一般为一侧,自溢性。颜色常为草黃色、棕色漿液性,偶見血性浆液性溢液。有乳头溢液者多属乳腺囊性增生病类型。、月经的变化:有经期紊乱、经期提前、月经量偏少、月经迁延淋漓不尽,经色淡或紫褐,
14、常伴痛经。、情志变化:常有胸闷不舒,心烦易怒,脾气急燥。2021/3/29 星期一27六、中医常用治法的研究六、中医常用治法的研究1 1、调摄冲任法:、调摄冲任法:冲任失调以中年妇女多見,以乳房肿块为特冲任失调以中年妇女多見,以乳房肿块为特征,乳痛较轻、肿块和疼痛呈度与月经周期的关征,乳痛较轻、肿块和疼痛呈度与月经周期的关系不太密切,伴有经期紊乱、量少、月经延期或系不太密切,伴有经期紊乱、量少、月经延期或提前,腰酸乏力,精神倦怠,心烦易怒等。提前,腰酸乏力,精神倦怠,心烦易怒等。常用药物:鹿角、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、常用药物:鹿角、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、巴戟天、兔絲子等温补肝肾、调摄冲任之品。
15、巴戟天、兔絲子等温补肝肾、调摄冲任之品。2021/3/29 星期一28 调摄冲任法可能通过增加下丘脑多巴胺浓度,调摄冲任法可能通过增加下丘脑多巴胺浓度,抑制单胺氧化酶的活性,从而增加多巴胺效应,抑制单胺氧化酶的活性,从而增加多巴胺效应,降低催乳素的水平。增加神经、内分泌、免疫调降低催乳素的水平。增加神经、内分泌、免疫调节网络系统的调节作用,对节网络系统的调节作用,对DNADNA损伤有修复作用,损伤有修复作用,还可以抑制还可以抑制DNADNA合成及细胞增殖。合成及细胞增殖。药理研究表明,本类药物自身的激素样作用药理研究表明,本类药物自身的激素样作用可以使睾酮升高,通过抑制下丘脑可以使睾酮升高,通
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