带状疱疹讲课.ppt

带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科洪甜甜武警福建总队医院内三科洪甜甜病例情况带状疱疹概述带状疱疹治疗患者护理病例情况患者，女，77岁，已婚，17床，于2019.3.8入院。主诉：主诉：右背包疼痛7天，拌疱疹5天。现病史：缘于患者7天前无明显诱因出现右背部疼痛，呈刺痛感，夜间为甚，影响睡眠，无头晕头痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无肢体麻木、抽搐，无恶心呕吐，无盗汗咳血等不适，未予重视，未诊治。5天前疼痛部位出现成簇疱疹，局部可见散在小水疱，疱液清亮，无明显渗出，自觉灼热，稍觉皮肤瘙痒。遂就诊福建省人民医院，诊断“带状疱疹”，予以“泛昔洛韦、普瑞巴林”抗病毒、止痛等对症处理后，疱疹较前收敛，疼痛较前稍缓解。今为明确诊治就诊我院，门诊拟“带状疱疹”收入我科。现诊断为带状疱疹，带状疱疹后神经痛。病例情况：带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科 0101020210余年前出现“黄斑出血”，现遗留右眼斜视，视力减弱。发现“高血压”1年余，现降压治疗，血压控制在130/80mmHg。既往就诊我院，诊断“颈动脉硬化伴斑块形成、T4左侧椎体骨化性良性肿瘤、胸椎退行性变、椎体血管瘤、脂肪肝、乙型肝炎病毒携带者”，否认糖尿病、冠心病，伤感、结核等病史，否认手术及重大外伤史、否认青霉素、头孢类及其他药物食物过敏史。预防接种史不详，否认输血史。既往病史入院检查：体温36.6，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压157/71mmHg，神志清楚，颈软。胸廓无畸形，右背部可见两处拳头大小成簇红色疱疹，围以红晕，未超过后正中线，部分结痂，现无明显小水疱，表面干燥，无明显渗出。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音；律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平，质软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。体格检查带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科带状疱疹概述带状疱疹概念带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。患处皮疹沿神经分布，疼痛难忍。常见症状多发群体多发于成年人，春秋季节多见，发病率随年龄增大而呈显著上升。带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科主要病因：人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染。病毒潜伏：病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。疼痛产生根源：当肌体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤等）导致抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。复发性：本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。常常见见病病因因带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科u带状疱疹细胞图像带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科u电子显微镜下带状疱疹病毒带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科u带状疱疹病毒结构示意图带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科u带状疱疹患处剖面图带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科u面部带状疱疹形状图带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科u腰部带状疱疹形状图带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科带状疱疹的临床表现发疹前有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。典型表现眼带状疱疹：眼带状疱疹：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。特殊表现耳带状疱疹：耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。其他不典型带状疱疹：其他不典型带状疱疹：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科三大常规检查、血生化、凝血功能监测血压、心率等情况C-反应蛋白、肿瘤标记物、乙肝两对半等ACB辅助检查辅助检查辅助检查带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科症并发状并发细菌感染若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。疱疹后后遗神经痛头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎。引发病毒性脑炎和脑膜炎当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科带状疱疹治疗01020304抗病毒药物治疗可用膦甲酸钠抗病毒，辅用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。神经痛药物治疗 抗抑郁药：塞乐特、氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等；抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸钠等。镇痛药：吗啡、曲吗多、乌头生物碱。神经阻滞修复治疗以神经阻滞、椎管内给药为主。早期带状疱疹，神经阻滞有效。因为带状疱疹病毒感染的其实是神经，故将抗炎药物直接注射到神经周围，有较好治疗效果。营养神经药物营养神经药物治疗，如甲钴胺，氯吡格雷抗血小板聚集、瑞舒伐他汀稳定血脂、糖皮质激素等辅助治疗手段。带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科患者护理经常修剪指甲，并保持清洁，尽量避免用手抓搔，以免继发感染，加重病情。保持清洁病人早期宜卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。卧床休息指导病人采用缓慢而有节奏的深呼吸方法让身体和心理都放松,消除紧张心理,分散注意力,减轻疼痛。疼痛剧烈时，可服止痛药。心理辅导水疱未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺炉甘石洗剂；如水疱已破有糜烂面时，可外涂6.5新霉素软膏再加消毒纱布包扎。水泡处理同时应给予患者高蛋白、高维生素及易消化食物，勿食辛辣刺激食物，要保持大便通畅，以防便秘。饮食要求护理要点护理要点早期做好眼睛、鼻腔、口腔、耳部的局部护理，尤其要保护眼睛，充分休息；及时清除眼睛分泌物，可用红霉素眼膏、环鸟苷眼液交替滴眼睛，预防感染。防止并发感染带状疱疹病例讨论武警福建总队医院内三科观察体温变化，注意观察药物的疗效和不良反应。定期监测带状疱疹护理讨论武警福建总队医院内三科谢谢！