空蝶鞍综合征.ppt
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1、空蝶鞍综合症资料分亨刘光辉2005.4.3l张*女46岁入院日期:2005-03-2110:49:46l主诉:双眼视物渐不见5月余,伴头痛、耳鸣。l现病史:患者自诉2004年8月份左右在无明显诱因下出现双眼视力下降,视物如水波状,伴有头痛、耳鸣,在当地医院治疗,行头部CT检查未见明显异常,具体诊断及治疗药物不祥。患者症状无明显改善,视朦逐渐加重,于200412月在中山医院求治,行头颅MRI提示:1、脑实质MRI及MRA平扫未见异常,2、空蝶鞍,3、双侧筛窦、左侧上颌窦炎症。治疗后症状亦无改善,渐至视物不见。今日来我院眼科门诊求治,为求系统诊治,收入院治疗。入院症见:神清,精神一般,双眼视物不见
2、,头痛,耳鸣,双下肢灼热感,无眼部红痛,胃纳眠一般,二便调。l既往史:既往体健,否认糖尿病、冠心病、高血压病史,否认有肺结核、肝炎、伤寒、痢疾等传染病病史。l过敏史:否认药物及食物过敏史。l经带胎产史:12岁初潮,平素月经不规则,服用妇科药物调理月经(具体用药不详),自述农历2004年7月份后月经一直未来潮。已婚,有子女4人。l体格检查:T:36.8P:80次/分R:20次/分BP:154/85mmHg。神志清,精神一般,发育正常,营养中等,形体肥胖,步行入院,查体合作,言语清晰,对答切题,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,头面五官无畸形,眼部情况详见专科检查。颈软,无抵抗,气管居中,
3、甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音。心界无扩大,心率80次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,未扪及异常包块,肝脾肋缘下未触及。双肾区无叩击痛,脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。舌淡红,苔薄白,脉细滑。l专科检查:双眼:视力:指数/30cm,光定位准确。眼压:Tn。眼睑无肿胀硬结,眼位居中,眼球运动自如。结膜无充血,角膜透明,前房轴深3CT,周边约1CT,房水清亮,虹膜纹理清晰。瞳孔正圆,直径约3mm,对光反射稍迟钝,晶体、玻璃体透明。眼底:见视盘,边界尚清,颜色略淡,生理凹陷欠清。网膜血管迂曲,未
4、见明显出血、渗出病灶。黄斑区中心光反射不明显。l实验室检查:l200412月在中山一院头颅MRI提示:1、大脑实质MRI、MRA未见明显异常;2、空蝶鞍;3、双筛窦、左上颌窦炎症。l内分泌六项检查示:lFSH:2.17iu/llLH:1.17iu/llPRL:37.57ug/llE2:1888.6pmol/llP:0.095nmol/llT:102mg/mlCT:鞍内有低密度影,MRI:鞍内可见脑脊液信号经蝶窦进路,硬膜外肌肉筋膜充填术,术后尿崩3天,随访半年后症状明显减轻,偶有头痛。335女继续性,因垂体瘤l连续服用隐嗅亭两年头痛10年,停经秘乳3年,无力、多汗,脱发、肥胖1年。视力左3.0
5、,双颞侧盲prl200mg/mlx线:蝶鞍扩大,CT:鞍隔有低密度区经蝶窦进路探查,鞍内空虚,有脑脊液滞留,垂体萎缩,用肌肉和蝶鞍粘膜充填,随诊7月治愈序列年龄性别分类症状予体征内分泌功能影像学资料治疗及预后439男继发性(垂体腺瘤萎缩)头痛、多汗、无力、视野损害一年,轻度肢端肥大,视力,右4.0,左3.0,双颞偏盲GH:20mg/lX线:蝶鞍呈扩大,CT:鞍区有1.21.2cm低密度影,经蝶窦进路探查,鞍内为脑脊液,垂体萎缩被挤向上,行肌肉充填鞍内,术后一周有尿崩和脑脊液鼻漏,经内窥镜加强填充治愈539岁男继发性(垂体腺瘤萎缩)头痛、肥胖伴鼻流清水7月余,化验证实为脑脊液,无明显原因鼻中隔穿
6、孔未查CT:蝶鞍扩大,鞍内有低密度影,MRI:鞍内有脑脊液信号。经蝶窦进路探查,鞍底骨质破坏,蝶窦、鞍内有脑脊液,垂体萎缩,以阔筋膜、脂肪外肌肉筋膜充填鞍内,脑脊液鼻漏治愈657男继发性(垂体腺瘤萎缩)头痛,性欲减退,视力视野损害,因垂体瘤服用嗅隐亭2年,近2月脑脊液鼻漏和嗜睡prl200mg/mlX线:蝶鞍扩大,CT:鞍隔有低密度区,MRI:鞍内有脑脊液信号经蝶窦进路探查,蝶鞍空虚,垂体桥下移,鞍隔孔扩大,以筋膜充填术,随访11月治愈739女继发性(脑积水)头痛、恶心、呕吐伴肥胖、月经失调,双眼视力光感,视乳头萎缩,腰 穿 脑 压3.92kpaGH:5mg/mlX线:蝶鞍扩大,CT:鞍隔有低
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