红斑与红斑鳞屑性皮肤病.ppt
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1、 红斑及红斑鳞屑性皮肤病l第一节 多形红斑l 多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病,常有粘膜损害及全身症状。l【病因】尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血管对某些物质过敏,导致了变态反应的发生。(一)感染:常见于单纯疱疹病毒及支原体感染,也见于细菌、真菌、原虫等。(二)药物:巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。(三)其他因素:某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等,其他因素如寒冷、日光、妊娠。l【临床表现】l任何年龄均可发病,儿童、青年女性多见。l 春秋季节易发病。l 前驱症状:畏寒、发热、全身不适、乏力、l 关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。
2、l 皮疹对称分布,多形。l 临床分型:依临床症状轻重分为红斑-丘疹型;水疱-大疱型;重症型。l(一)红斑-丘疹型 常见。l 皮损特点:初为圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜红,境界清楚,1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色,或出现紫癜、水疱。特征性损害:虹膜状或靶形红斑。l 自觉微痒 l 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖 小腿伸侧及耳廓,粘膜损害不重。l 全身症状轻,2-4周自愈,但易复发。l(二)水疱-大疱型 l常由红斑-丘疹型发展而来 l皮损为水疱、大疱或血疱,周围有暗红色晕轮,表现为虹膜样 l皮损分布较广泛,口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂 l全身症状:乏力、关节痛、发热等。l(三)重症
3、型 前驱症状重,如高热、畏寒、头痛、关节痛等。l 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑,中央很快出现水疱、大疱、血疱,尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。l皮疹泛发,粘膜症状重,口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血,甚至发生角膜炎、角膜溃疡,呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血,易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。l【组织病理】基底细胞液化变性,表皮角质形成细胞坏死。表皮下水疱形成,真皮浅层水肿,血管扩张,红细胞外渗,血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。l【诊断及鉴别诊断】1儿童及青年好发,春秋季多见。2皮损多形,典型虹膜样损害,好发于四肢远端
4、及面部等。3有前驱症状,重型可有粘膜损害及全身症状。l应与下列疾病鉴别:1冻疮2大疱性类天疱疹3二期梅毒疹4红斑狼疮l【治疗】1病因治疗。2全身疗法 抗组胺制剂。糖皮质激素:水疱-大疱型及重症型早期足量使用。抗生素:预防性应用,感染者选用广谱抗生素。免疫抑制剂:不能控制者配合应用。支持疗法:注意水电解质平衡、营养及其他并发症。3局疗治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。第二节第二节 银屑病银屑病 银屑病(银屑病(psoriasispsoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有
5、多层银白色鳞屑。病程慢性。鳞屑。病程慢性。l(一)遗传因素 20%左右的银屑病有家族史,已确定了一些银屑病易感基因位点。(二)环境因素 最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状银屑病。(三)免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征,表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。T淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生,病理生理的一个重要特点是角质形成细胞增殖加速,丝状分裂周期缩短为37.5小时,表皮更替时间缩短为3-4日。l【临床表现】l 自然人群的患病率为0.1%-0.3%,我国发病率
6、为0.123%,白种人多,黑种人少。l 初发年龄15-45岁居多 l 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型,寻常型占99%以上。l(一)寻常型银屑病 l 皮损初为绿豆大小红色斑丘疹,渐融合成斑片,表面有厚层鳞屑,鳞屑呈银白色,刮之会出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象,具有诊断价值。皮疹好发于头皮、四肢伸侧,广泛对称分布。l皮疹呈多种形态,如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。l头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑,头发呈束状,但不脱落。l粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧,呈边缘清晰淡红色斑块,表面覆以银白色鳞屑。l甲的损害多见,呈顶针样点状凹陷,凹凸不平,无光泽,有横沟、纵嵴、
7、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。l急性点滴状银屑病,发病前常有咽喉部链球菌感染史,发病急骤,皮疹数日内可遍布全身,呈点滴状,为0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹,色泽潮红,少许鳞屑。病程经过缓慢,反复发作。自觉有不同程度瘙病程经过缓慢,反复发作。自觉有不同程度瘙痒,大部分患者冬重夏轻。痒,大部分患者冬重夏轻。l寻常型银屑病按病程可分为三期:1进行期 皮疹不断增多、扩大,色鲜红,常有Koebner现象(同形反应)。2稳定期 病情保持相对稳定,基本上无新疹出现,旧皮疹渐扩大,有较多较厚鳞屑。3消退期 皮损炎性浸润渐消退,颜色变淡,数目减少,愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。l(二)脓疱型银屑病1泛发
8、性脓疱型银屑病l外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等可诱发 发病急骤,伴高热、乏力及关节肿胀 l红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱,针头至粟粒大小,可融合成“脓湖”,可弥漫性分布全身,粘膜可见小脓疱,舌面常有较深沟纹,称沟纹舌 低蛋白血症,全身情况差l2局限性脓疱型银屑病l皮疹限于手掌及足跖 l对称分布。l皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱,不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑,可反复出现 常伴甲的病变,甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。l(三)关节病型银屑病 有银屑病皮损,同时出现关节病症状 l关节损害为非对称性外周多关节炎,远端指
9、趾间关节红肿、疼痛、畸形,重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及,功能受限,关节毁形,呈进行性发展。l类风湿因子常阴性。lX线示软骨消失,关节边缘被侵蚀,甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。l全身症状:发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等l(四)红皮病型银屑病l常因治疗不当引起。l全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润,表面有大量麸皮样鳞屑,出现片状正常“皮岛”l指趾甲浑浊变厚变形及脱落,l伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状,l低蛋白血症,血中白细胞及中性粒细胞计数增高。l病程慢长,常复发,可引起其他并发症l【诊断及鉴别诊断】寻常型银屑病诊断依据:1、好发部位:头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生2、皮疹
10、特点:银白色鳞屑,薄膜现象及点状出血3、特殊的病理改变4、病程慢性,多为冬重夏轻,反复发作。l应与下列疾病鉴别:1脂溢性皮炎2二期梅毒疹l鉴别诊断:3慢性单纯性苔藓4类风湿性关节炎5玫瑰糠疹6红皮病l【治疗】治疗中应注意以下几点:避免各种诱发因素。寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物。进行期的寻常型银屑病,红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物,禁用刺激性强的外用药物。针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。局限性银屑病损害,以局部外用药为主,皮损广泛严重时给予综合治疗。l(一)外用药治疗1糖皮质激素 常选用中效激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏。注意大面积长期应用停药后可诱发
11、脓疱型或红皮病型银屑病。2维A酸霜剂 常用浓度为 0.025-0.1%,如:他扎罗汀凝胶。3维生素D3衍生物 如钙泊三醇。不宜超过体表面积的40%,不宜用于面部及皮肤皱褶处。4角质促成剂 焦油制剂、5%-10%水杨酸软膏、蒽林软膏。l(二)全身治疗1免疫抑制剂(1)甲氨蝶呤 适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。(2)羟基脲(3)环孢素(4)雷公藤总甙2维生素制剂:维生素A,维生素B12,维生素D。3维A酸类 l4抗生素类 急性点滴型及寻常型进行期银屑病,泛发脓疱型银屑病可应用,如:克林霉素。5糖皮质激素 寻常型银屑病不宜应用,仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且
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