呼吸机通气模式和应用.ppt
《呼吸机通气模式和应用.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸机通气模式和应用.ppt(61页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、呼吸机通气模式与临床应用呼吸机通气模式与临床应用 广州军区广州总医院呼吸内科广州军区广州总医院呼吸内科 概述概述呼吸机呼吸机(Ventilator):为增加或代替患者增加或代替患者的自主通气而的自主通气而设计的一种装置的一种装置机械通气是一种呼吸支持技机械通气是一种呼吸支持技术机械通气的广泛机械通气的广泛应用将用将严重呼吸衰竭的重呼吸衰竭的救治提高到救治提高到崭新水平新水平机械通气的目的机械通气的目的 改善肺的气体交换改善肺的气体交换纠正严重的呼吸性酸中毒纠正严重的呼吸性酸中毒纠正低氧血症纠正低氧血症,缓解组织缺缓解组织缺氧氧缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗降低呼吸氧耗逆转呼吸肌的疲劳,改
2、变逆转呼吸肌的疲劳,改变压力压力-容量关系容量关系预防和逆转肺不张预防和逆转肺不张 改善顺应性改善顺应性 预防呼吸机相关肺损伤预防呼吸机相关肺损伤 其他其他 允许镇静剂和肌松剂的应允许镇静剂和肌松剂的应 用用 降低颅内压降低颅内压(过度通气疗法过度通气疗法)维持胸壁的稳定性维持胸壁的稳定性 有利于肺和气道的愈合有利于肺和气道的愈合 避免并发症避免并发症机械通气的适应证和应用时机机械通气的适应证和应用时机1.1.神经肌肉疾病:包括中枢神经系统、神经肌肉神经肌肉疾病:包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼肌肉疾病和骨骼肌肉疾病2.2.肺胸疾病:肺炎、肺胸疾病:肺炎、ARDSARDS、哮喘、肺栓塞、肺、哮
3、喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病、纤维化、限制性肺疾病、胸部创伤胸部创伤3.3.心脏疾病:心源性肺水肿、心跳呼吸骤停心脏疾病:心源性肺水肿、心跳呼吸骤停4.4.过度通气疗法:脑水肿过度通气疗法:脑水肿5.5.手术中或手术前后:手术时全身麻醉、术后的手术中或手术前后:手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持气道管理和呼吸支持正正 压 通通 气气 适适 应 证n n1973年 有 创 正 压 通 气(invasivepositive-pressureventilation,IPPV)广泛用于临床已30多年,但最基本的问题:具体到某个病人,什么时候应该进行气管插管和建立IPPV?这一基本问题还没有
4、完全解决。成人应用机械通气的生理学指标成人应用机械通气的生理学指标通气力学通气力学通气力学通气力学 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 3535次次次次/min/min 每分通气量每分通气量每分通气量每分通气量 320L/min20L/min 最大吸气压最大吸气压最大吸气压最大吸气压 20cmH 20cmH2 2O(O(绝对值绝对值绝对值绝对值)肺活量肺活量肺活量肺活量 15ml/kg0.6)0.6)5060mmHg 5060mmHg PaO PaO2 2/FiO/FiO2 2 200 350450mmHg=1.0)350450mmHg这些指标不实用,有些指标是需要在肺功能室、患者自主呼吸情况下
5、测定的,危重病患者难以配合和准确测出;有些指标是撤机指标,不一定适用于建立机械通气的情况;定这些指标时,CPAP和无创通气还没有广泛应用;此外,这些指标是“专家”的意见,没有循证医学的证明。呼吸骤停或即将呼吸停止呼吸骤停或即将呼吸停止呼吸骤停如果能及时插管,应用呼吸机,无疑对挽救病人有极大作用。“即将呼吸停止”判定比较困难,一般认为突然发生“叹气样呼吸、抽泣样呼吸、呼吸节律不等、呼吸暂停伴昏迷、呼吸微弱、极度烦躁难以控制、心率很慢、严重的低血压等情况,预示着呼吸即将停止,是紧急气管插管和机械通气的适应证。每一位机械通气者是否都需要每一位机械通气者是否都需要气管插管?气管插管?20年前答案也许是
6、肯定的,但今天,无创通气已较普遍应用,并已有前瞻性对照研究证明,COPD急性加重患者,有相当一部分经NPPV后可避免IPPV,并缩短住ICU时间,减少费用。每一位气管插管患者是否都需每一位气管插管患者是否都需要机械通气?要机械通气?有些患者,例如上气道阻塞(急性会厌炎等)和不能有效廓清气道(严重球麻痹,不能有效咳痰等),也许需要建立人工气道,但其通气能力是基本正常的,并不需要通气辅助,但要考虑气管插管阻力增加对患者的影响。有些ICU在插管后常规 给 予 机 械 通 气,加 用 低 水 平(58cmH2O)的压力支持(PSV)。研究显示:插管导管内径7mm,VE10L/min;内径8mm,VE1
7、5L/min所增加的呼吸辅助功是不大的。因此可以推断,如果插管导管7mm,即使需要较大的每分通气量,一般也不必使用呼吸机。有以下疾病有以下疾病,在试用其他治疗之前在试用其他治疗之前,若没有以上情况若没有以上情况,并不是紧急气管并不是紧急气管插管和插管和IPPV的指征:的指征:n n呼吸困难,急性呼吸窘迫n nCOPD急性加重n n急性严重哮喘n n免疫缺损患者发生急性低氧性呼吸衰竭n n低氧血症作为孤立的发现n n颅脑创伤,连枷胸禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症*气胸和纵隔气肿未进行引流者;气胸和纵隔气肿未进行引流者;气胸和纵隔气肿未进行引流者;气胸和纵隔气肿未进行引流者;*肺大疱;肺大疱
8、;肺大疱;肺大疱;*低血容量休克未补充血容量者;低血容量休克未补充血容量者;低血容量休克未补充血容量者;低血容量休克未补充血容量者;*严重肺出血;严重肺出血;严重肺出血;严重肺出血;*缺血性心脏病及充血性心力衰竭;缺血性心脏病及充血性心力衰竭;缺血性心脏病及充血性心力衰竭;缺血性心脏病及充血性心力衰竭;n n在出现致命的通气和氧合障碍时,机械通气无在出现致命的通气和氧合障碍时,机械通气无在出现致命的通气和氧合障碍时,机械通气无在出现致命的通气和氧合障碍时,机械通气无 绝对禁忌症;绝对禁忌症;绝对禁忌症;绝对禁忌症;n n同时需要考虑撤机的可能性、社会和经济因素。同时需要考虑撤机的可能性、社会和
9、经济因素。同时需要考虑撤机的可能性、社会和经济因素。同时需要考虑撤机的可能性、社会和经济因素。呼吸机的操作方法呼吸机的操作方法n n呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接鼻鼻鼻鼻/面罩面罩面罩面罩 用于无创通气,如用于无创通气,如用于无创通气,如用于无创通气,如BiPAPBiPAP通气方式,选择合适通气方式,选择合适通气方式,选择合适通气方式,选择合适的鼻的鼻的鼻的鼻/面罩十分重要。面罩十分重要。面罩十分重要。面罩十分重要。气管插管气管插管气管插管气管插管 经口插管比经鼻插管容易进行,适用于急救。经口插管比经鼻插管容易进行,适用于急救。经口插管比经鼻插管容易进
10、行,适用于急救。经口插管比经鼻插管容易进行,适用于急救。经鼻插管不通过咽后三角区,不刺激吞咽反射,经鼻插管不通过咽后三角区,不刺激吞咽反射,经鼻插管不通过咽后三角区,不刺激吞咽反射,经鼻插管不通过咽后三角区,不刺激吞咽反射,易于固定,方便口腔护理。易于固定,方便口腔护理。易于固定,方便口腔护理。易于固定,方便口腔护理。呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接n n气管切开气管切开气管切开气管切开 适应症:适应症:适应症:适应症:*长期行机械通气患者;长期行机械通气患者;长期行机械通气患者;长期行机械通气患者;*已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌已行气管
11、插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;物;物;物;*头部外伤、上呼吸道、上呼吸道狭窄或阻塞的头部外伤、上呼吸道、上呼吸道狭窄或阻塞的头部外伤、上呼吸道、上呼吸道狭窄或阻塞的头部外伤、上呼吸道、上呼吸道狭窄或阻塞的患者。患者。患者。患者。*解剖死腔占潮气量比例较大的患者,如单侧肺。解剖死腔占潮气量比例较大的患者,如单侧肺。解剖死腔占潮气量比例较大的患者,如单侧肺。解剖死腔占潮气量比例较大的患者,如单侧肺。通气模式的分类通气模式的分类vv呼吸模式的分类主要依据:呼吸模式的分类主要依据:n n触发触发:可以由机器(控制通气)或病人:可以由机器(控制通气)或病人(
12、辅助、支持或自主呼吸)来启动;(辅助、支持或自主呼吸)来启动;n n限制限制:呼吸期间呼吸气流由什么来管理:呼吸期间呼吸气流由什么来管理(限制),一般依靠设置流量(压力可(限制),一般依靠设置流量(压力可变)或压力(流量可变)来进行。变)或压力(流量可变)来进行。n n切换切换:呼吸由什么来终止,一般依靠设:呼吸由什么来终止,一般依靠设置容量、时间、流量来进行。置容量、时间、流量来进行。通气模式的选择通气模式的选择明确明确3个问题:个问题:n n病人需要完全通气支持还是部分支持通病人需要完全通气支持还是部分支持通气;气;n n需要多高的呼气末气道正压才能提供适需要多高的呼气末气道正压才能提供适
13、当的组织氧合。当的组织氧合。n n如何避免呼吸机相关肺损伤,实施肺保如何避免呼吸机相关肺损伤,实施肺保护策略。护策略。机械通气的常用模式机械通气的常用模式n控制通气(控制通气(CV)为呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。为呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。容积控制通气(容积控制通气(VCV)压力控制通气(压力控制通气(PCV)容积控制通气(容积控制通气(VCV)n n需要设置的参数:潮气量(需要设置的参数:潮气量(VT)、通气)、通气频率(频率(RR)、吸呼比()、吸呼比(I/E)、给氧浓度。)、给氧浓度。n n特点:能保证潮气量的供给,完全替代特点:能保证潮气量的供给,完全替代自主,有利于呼吸
14、机休息;易发生人机自主,有利于呼吸机休息;易发生人机对抗、通气不足或通气过度,不利于呼对抗、通气不足或通气过度,不利于呼吸机锻炼。吸机锻炼。容积控制通气(容积控制通气(VCV)的具体适应症)的具体适应症n n中枢或外周驱动能力很差者。中枢或外周驱动能力很差者。n n对心肺功能储备较差者,可提供最大的对心肺功能储备较差者,可提供最大的呼吸支持,如躁动不安的呼吸支持,如躁动不安的ARDS患者、休患者、休克、急性肺水肿患者(可采用镇静剂和克、急性肺水肿患者(可采用镇静剂和肌松剂)肌松剂)n n需过度通气者:如闭合性颅脑损伤。需过度通气者:如闭合性颅脑损伤。压力控制通气(压力控制通气(PCV)n n概
15、念:预设压力控制水平和吸气时间。概念:预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后,呼吸机提供的气流很快使吸气开始后,呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平,之后送气速度减气道压达到预设水平,之后送气速度减慢维持预设压力到吸气结束,呼气开始。慢维持预设压力到吸气结束,呼气开始。n n调节参数:压力控制水平,调节参数:压力控制水平,FiO2,RR,I/E。n n特点:可控制气道峰压,减少压力伤,特点:可控制气道峰压,减少压力伤,不能保证潮气量。不能保证潮气量。n n适应症:通气功能差,气道压高的患者。适应症:通气功能差,气道压高的患者。辅助通气(辅助通气(AV)n n概念:自主呼吸触发后,呼吸机按预
16、设概念:自主呼吸触发后,呼吸机按预设置送气进行通气辅助。可分压力辅助或置送气进行通气辅助。可分压力辅助或容积辅助。容积辅助。n n调节参数:触发灵敏度、调节参数:触发灵敏度、VT、RR、I/E、FiO2n n特点:具有特点:具有CV的优点,并提高了人机协的优点,并提高了人机协调性。可出现通气过度。调性。可出现通气过度。n n适应症:同适应症:同CV。AV使用的关键点使用的关键点n n设计潮气量合理,如潮气量过大,或患设计潮气量合理,如潮气量过大,或患者自主频率过快,可导致患者通气过度。者自主频率过快,可导致患者通气过度。n n触发灵敏度要恰当:如为压力触发时,触发灵敏度要恰当:如为压力触发时,
17、应该使用应该使用PEEP(或)(或)PEEPi-2cmH2O,否则将导致触发困难。流量触发的设置否则将导致触发困难。流量触发的设置一般为一般为1-3L/min。n nAV模式要求患者自主呼吸相对稳定。模式要求患者自主呼吸相对稳定。辅助控制通气(辅助控制通气(A-CV)n n将将AV和和CV模式联合应用,患者触发后进模式联合应用,患者触发后进行辅助通气(行辅助通气(AV),如患者触发频率低),如患者触发频率低于后备频率,呼吸机则按预设频率控制于后备频率,呼吸机则按预设频率控制通气(通气(CV)。)。n n需要注意的是,应用该模式时,通气的需要注意的是,应用该模式时,通气的后备频率应该设置的接近病
18、人的实际频后备频率应该设置的接近病人的实际频率,否则可能导致反比通气和呼吸对抗。率,否则可能导致反比通气和呼吸对抗。间歇强制通气(间歇强制通气(IMV)和同步间歇强)和同步间歇强制通气(制通气(SIMV)n n概念:概念:概念:概念:n n IMVIMV:按预设频率给予:按预设频率给予:按预设频率给予:按预设频率给予CMVCMV,实际,实际,实际,实际IMVIMV的频的频的频的频率与预设相同,间歇期间允许自主呼吸存在。率与预设相同,间歇期间允许自主呼吸存在。率与预设相同,间歇期间允许自主呼吸存在。率与预设相同,间歇期间允许自主呼吸存在。n nSIMVSIMV:IMVIMV的每一次送气在同步触发
19、窗内由的每一次送气在同步触发窗内由的每一次送气在同步触发窗内由的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发。若在触发窗内无自主呼吸触发,自主呼吸触发。若在触发窗内无自主呼吸触发,自主呼吸触发。若在触发窗内无自主呼吸触发,自主呼吸触发。若在触发窗内无自主呼吸触发,则按预设参数送气。则按预设参数送气。则按预设参数送气。则按预设参数送气。n n调节参数:调节参数:调节参数:调节参数:FiO2FiO2、VTVT、RRRR、I/EI/E、SIMVSIMV同时同时同时同时要预设触发灵敏度。要预设触发灵敏度。要预设触发灵敏度。要预设触发灵敏度。IMV和和SIMVn n特点:支持水平可调范围大(特点:支持水平可调
20、范围大(0-100%),),能保证一定的通气量,同时在一定程度能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响小,自主呼吸不提供对心血管系统影响小,自主呼吸不提供通气帮助。通气帮助。n n适应症:具有一定的自主呼吸能力,逐适应症:具有一定的自主呼吸能力,逐渐下调渐下调IMV/SIMV通气频率,向撤机过通气频率,向撤机过度。度。压力支持通气(压力支持通气(PSV)n n概念:吸气触发后,呼吸机提供一高速概念:吸气触发后,呼吸机提供一高速气流,使气道压很快达到预设的辅助压气流,使气道压很快达到预设的辅助压力水平以克服吸气阻力
21、和扩张肺脏,并力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏,并维持此压力到吸气流速至吸气峰流速的维持此压力到吸气流速至吸气峰流速的一定百分比时,吸气转为呼气。一定百分比时,吸气转为呼气。n n调节参数:触发灵敏度、压力支持水平、调节参数:触发灵敏度、压力支持水平、FiO2。某些呼吸机还可对压力递增时间。某些呼吸机还可对压力递增时间呼气触发标准进行调节。呼气触发标准进行调节。PSV应用时的注意点应用时的注意点n n该模式是自主呼吸下的通气模式,需要该模式是自主呼吸下的通气模式,需要患者具有较稳定的自主呼吸。患者具有较稳定的自主呼吸。n n需要仔细调整两个参数:触发灵敏度和需要仔细调整两个参数:触发灵敏度和压力
22、支持水平。压力支持水平。n n需要注意管道的回路阻力。一般为需要注意管道的回路阻力。一般为5cmH2O,COPD可达到可达到8-10cmH2O。指令分钟通气(指令分钟通气(MMV)n n特点:呼吸机按照预定的分钟通气量给患者通特点:呼吸机按照预定的分钟通气量给患者通特点:呼吸机按照预定的分钟通气量给患者通特点:呼吸机按照预定的分钟通气量给患者通气,如果患者有自主呼吸但低于预设每分通气气,如果患者有自主呼吸但低于预设每分通气气,如果患者有自主呼吸但低于预设每分通气气,如果患者有自主呼吸但低于预设每分通气量,不足部分由呼吸机提供,如自主呼吸已经量,不足部分由呼吸机提供,如自主呼吸已经量,不足部分由
23、呼吸机提供,如自主呼吸已经量,不足部分由呼吸机提供,如自主呼吸已经大于预设每分通气量,呼吸机不再送气。大于预设每分通气量,呼吸机不再送气。大于预设每分通气量,呼吸机不再送气。大于预设每分通气量,呼吸机不再送气。n n临床主要应用临床主要应用临床主要应用临床主要应用控制通气向自主呼吸的平稳过度;控制通气向自主呼吸的平稳过度;控制通气向自主呼吸的平稳过度;控制通气向自主呼吸的平稳过度;麻醉和外科手术后恢复的患者;麻醉和外科手术后恢复的患者;麻醉和外科手术后恢复的患者;麻醉和外科手术后恢复的患者;神经肌肉疾病者呼吸功能不全,在恢复过程中神经肌肉疾病者呼吸功能不全,在恢复过程中神经肌肉疾病者呼吸功能不
24、全,在恢复过程中神经肌肉疾病者呼吸功能不全,在恢复过程中可保证通气安全,减少监护频度。可保证通气安全,减少监护频度。可保证通气安全,减少监护频度。可保证通气安全,减少监护频度。持续气道正压(持续气道正压(CPAP)n n在吸气相和呼气相气道均保持一定的正在吸气相和呼气相气道均保持一定的正压水平即为压水平即为CPAP。n n可通过面罩或呼吸机来进行。可通过面罩或呼吸机来进行。n n压力水平一般在压力水平一般在0-25cmH2O之间选择。之间选择。n n选择选择CPAP通气模式的患者,中枢呼吸驱通气模式的患者,中枢呼吸驱动应是正常或者偏高的,具有较强的自动应是正常或者偏高的,具有较强的自主呼吸能力
25、,因为主呼吸能力,因为CPAP不提供通气辅助不提供通气辅助功。功。CPAP的临床应用范围的临床应用范围n n治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)n n增加慢性或急性呼吸衰竭的氧合功能增加慢性或急性呼吸衰竭的氧合功能n n治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘n n作为撤机技术使用作为撤机技术使用n n其他应用,如面罩给予其他应用,如面罩给予CPAP可预防和治可预防和治疗术后肺不张;可治疗肺水肿等。疗术后肺不张;可治疗肺水肿等。呼气末正压(呼气末正压(PEEP)n n呼气末借助呼气管路中的阻力阀等装置使得气呼气末借助呼气管路中的阻力阀等装置使得气呼气末借助呼气管路中的阻力阀
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸 通气 模式 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。