高血压人群调脂治疗研究进展.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压人群调脂治疗研究进展,血脂异常与高血压,为冠心病发生、发展的独立危险因素，而两者同时存在更进一步加重了出现不良事件的风险!,高血压合并血脂异常的流行病学,US NHANES III,44%,高血压,56%,高血压合并血脂异常,美国,美国高血压患者约5000万,其中56合并血脂异常,23%,高血压合并血脂异常,中国高血压患者约1.6亿，其中3700万人合并血脂异常,中国,China CMCS Data,73%,高血压,中国的队列研究：高血压的不同转归,对于一个60岁的非吸烟并有III级高血压者:,如果TC小于160mg/dl，10年发生心血管事,件的危险小于20；,如果TC大于200 mg/dl，10年发生心血管事,件的危险20-40。,中华心血管病杂志2003，12（31）：902-908,动脉粥样硬化是炎性疾病,Libby et al.,Circulation.,2002;105:1135-1143;,Newby et al.,Cardiovasc Res,.1999;41:345-360,.,E-Selectin,P-Selectin,LDL,OxLDL,L-Selectin,Integrins,VCAM-1,ICAM-1,M-CSF,MCP-1,Macrophage,Activation and Division,Monocyte,Intima,Media,Smooth Muscle Cell,Migration,Other Inflammatory Triggers,二、胆固醇与血压相关性（一）,Oslo研究：,调查16,525名健康男性(40岁)，舒张压110mmHg者与舒张压135mg/dl,就应接受降脂治疗。,治疗目标：血脂水平降低30。,无心血管病史或有短期糖尿病的患者，预计10年心血管病危险20，LDL-C 135mg/dl，也应接受降脂治疗。,Journal of Hypertension.2003;21(6):1011-1053.,ASCOT-LLA研究,央格鲁-斯堪的纳维亚人心脏事件试验降脂分支,双盲、随机、对照研究,10305例高血压患者，未治疗血压160/100 mmHg，或治疗血压140/90mmHg，伴有至少3个心血管危险因素。,阿伐他汀10 mg/天，或安慰剂入选血脂标准：血总胆固醇 6.5 mmol/L，LDL-C 4.5 mmol/L,Lancet.2003;361:1149-1158,23,ASCOT-LLA研究 治疗前后血脂变化,治疗前（mg/dL),Lancet.2003;361:1149-1158,TC,LDL-C,TG,TC,TG,LDL-C,HDL-C,HDL-C,治疗组阿伐他汀10mg,对照组,血脂变化率,治疗后（mg/dL),22,32,0,5,5,1,9.5,212,163,147,114,133,90,50,50,212,201,146,132,132,126,50.4,49.7,ASCOT-LLA研究结果,事件发生率（）,致死性冠心病和,非致死性心梗,冠心病事件,脑中风,36,29,27,Lancet.2003;361:1149-1158,总死亡,13,P=0.0005,P=0.0005,P=0.1649,P=0.0263,(血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究),国家九五攻关课题编号：,96-906-02-10,C,hina,C,oronary,S,econdary,P,revention,S,tudy,CCSPS:中国冠心病二级预防研究,中国冠心病二级预防研究.中华心血管病杂志2005,33(2):109-115,血脂康对老年人冠心病二级预防的作用.中华老年医学杂志2005,24(11):805-808,中国冠心病二级预防研究对合并糖尿病患者的干预结果分析.中华心血管病杂志2005,33(12):1067-1070,课题牵头单位：阜外心血管病医院,课题协作单位：全国19省市自治区66家医疗中心,CCSPS高血压亚组,随机、双盲、安慰剂对照研究,观察病例:4870例冠心病患者中合并高血压2704例，,治疗组1363例，对照组1341例。,血脂水平：TC:170-250mg/dl,TG400mg/dl,平均血压水平：137/84,mmHg,降压药物：ACEI、钙拮抗剂、,受体阻断剂,降脂药物：血脂康或安慰剂,随诊时间：平均4年,中国冠心病二级预防研究协作组，待发表资料,CCSPS高血压亚组:入选血脂资料,安慰剂组,n,=1341,治疗组,n=1363,P,值,TC,TG,LDL-C,HDL-C,208.1,25.8,166.0,75.7,129.4,28.9,45.9,14.4,207.6,26.1,164.8,76.1,129.2,28.2,45.9,14.5,0.5783,0.8899,0.6793,0.8916,单位:mg/dl,CCSPS高血压亚组治疗前后血脂水平变化,mg/dl,10.8%,*,21.8%,*,11.2%,*,4.5%,*,*P0.0001，*P=0.0002,CCSPS：,合并,高血压与无高血压史患者事件发生情况,事,件,发,生,比,例,(%),无高血压史,合并高血压,P=0.0005,P=0.0020,P0.0001,P=0.0004,41.5,49.2,51.9,179.6,CCSPS：,合并,高血压与无高血压史患者 降低事件危险情况比较,合并高血压,无高血压史,44.0,47.4,31.0,31.9,35.8,28.6,32.0,3.23,事件危险降低(%),CCSPS：血脂康可以与多种降压药安全合用,CCSPS,：中国冠心病患者合并高血压用药情况,合并用药,合并用药人数,合并用药比例,阿司匹林,1277,93.69%,B受体阻断剂,791,58.03%,ACEI,710,52.09%,钙拮抗剂,598,43.87%,硝酸酯,1281,89.36%,讨论,合并高血压的冠心病患者再次发生冠心病事件、脑卒中事件的危险明显增加，总死亡也显著升高，表明合并高血压的冠心病患者处于更高危状态，更应积极调脂治疗。,通过血脂康调脂治疗，合并高血压的患者在减少脑卒中及总死亡方面获益更多。,血脂康对高血压患者脉压的影响,中国医学论坛报，2006年5月18日（1008期）,注：与治疗前相比,P 0.05,；,P 0.01,血脂康1.2g/天+尼非地平20mg/d 24W,安慰剂+尼非地平20mg/d 24W,注：与治疗前相比,P 0.01,治疗组,对照组,血脂康有效提高血压患者血压达标率,治疗组：血脂康1.2g/d+,硝苯地平40mg/d；对照组：安慰剂+硝苯地平40mg/d 24w,血压达标标准：140/90mmHg,中华心血管病杂志.2006年10月（34）：886-889,血压达标病例,两组达标率比较P 0.01,血脂康有效改善高血压患者左室舒张功能,血脂康1.2g/d+尼非地平20mg/d n=51;安慰剂+尼非地平20mg/d n=49 24w,Em:舒张早期最大速度 Am:舒张晚期最大速度,LVAP1:二尖瓣后叶左室侧壁交界处的Em/Am比值 （*,P,0.05）,LAVP2:二尖瓣后叶左室侧壁交界处的Em/Am比值 （*,P,0.05）,中华内科杂志.2006年10月（45）：811-814,*,*,Em/Am比值,血脂康,改善血管内皮细胞功能和动脉僵硬程度,保护血管内皮功能；,控制餐后血脂异常；,抗炎作用；,减少小而密,LDL,及抑制脂质过氧化；,抑制基质金属蛋白酶活性，防止急性冠脉事件的发生；,抑制单核细胞聚集，平滑肌细胞增殖迁移，以及抑制血小板活性等多种机制，延缓和逆转动脉粥样硬化的形成和发展。,高血脂与高血压相关的机制之一,动脉血管内皮功能障碍,Panza等研究证实高血压病患者有内皮介导的血管舒张功能受损。,高胆固醇血症患者也存有内皮功能异常。,两者合并存在时，内皮功能损害更为明显。,Xuezhikang,an Extract of Cholestin,Protects Endothelial Function Through Antiinflammatory and Lipid-Lowering Mechanisms in Patients With Coronary Heart Disease,美国循环杂志,Circulation 2004,August 24,:915-920,Shui Ping Zhao,etc,From the Departments of Cardiology,Ultrasound,and Nutrition,Second Xiangya Hospital,Central South University,Human,China;and Department of Internal Medicine,Cleveland Clinic Foundation,Cleveland,Ohio,研究对象及方法,研究对象、诊断标准、入选条件、血脂测定 同前,超声检测：采用百胜,AUU,彩色多普勒超声诊断系统（,Italy,）和,10MHz,线阵探头,内皮依赖性血管舒张功能,（,FMD,）,=,（,D,1,D,0,）,/D,0,100%,代表血流介导的血管舒张功能,内皮非依赖性血管舒张功能,（,NMD,）,=,（,D,2,D,0,）,/D,0,100%,代表硝酸甘油介导的血管舒张功能,Circulation 2004,August 24,:915-920；,中华心血管病杂志 2004,32(2):114-117,休息状态下的肱动脉内径基础值,（D,0,=3.47mm）,Circulation 2004,August 24,:915-920；,中华心血管病杂志 2004,32(2):114-117,反应性充血后的肱动脉内径值,（D,1,=3.76mm）,Circulation 2004,August 24,:915-920；,中华心血管病杂志 2004,32(2):114-117,含服硝酸甘油后的肱动脉内径值,（D,1,=4.31mm）,Circulation 2004,August 24,:915-920；,中华心血管病杂志 2004,32(2):114-117,两组内皮功能变化,血脂康组 对照组,治疗前,治疗后,治疗前 治疗后,空腹时FMD（）7.973.16,11.563.70,5,8.422.42 8.682.72,NMD（）18.558.66,23.388.09,5,20.126.89 19.436.64,餐后 FMD（）5.302.97,2,10.863.74,1 5 6,5.312.49,2,6.962.56,1,3,NMD（）14.636.24,2,22.208.92,5 6,7.466.20,2,19.016.47,4,同组间餐后与餐前相比 1 P0.01 2 P0.001；治疗后同组间相比 3 P0.05 4 P0.01 5 P0.001,治疗后两组间同时间点相比 6 P0.01,Circulation 2004,August 24,:915-920；,中华心血管病杂志 2004,32(2):114-117,血管舒张功能下降值与TG浓度相关性,Circulation 2004,August 24,:915-920；,中华心血管病杂志 2004,32(2):114-117,讨 论,血管内皮功能失调是动脉粥样硬化形成过程中最初的步骤，存在于动脉粥样硬化病变的发生发展的全过程中,冠心病患者高脂餐后血管内皮功能受损,与餐后2-4小时血清甘油三酯浓度增长值密切相关,Circulation 2004,August 24,:915-920；,中华心血管病杂志 2004,32(2):114-117,小 结,高血压与高血脂,均属代谢性疾病；,均为心脑血管的重要危险因素，且有协同作用；,降压同时降脂对血压控制好；,两者联合干预对心脑血管事件的预防疗效佳。,血脂康对高血压合并高血脂有良好的作用。,谢谢,