ABO血型不合造血干细胞移植后输血策略.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,ABO血型不合造血干细胞移植后输血策略,2013.11.20,Contents,ABO血型系统,ABO血型不合的造血干细胞移植输血,ABO血型系统,定义：根据,红细胞,表面有无特异性抗原（凝集原）A和B来划分的血液类型系统，如果只存在A抗原，则称为A型；只存在B抗原，则称为B型；若A与B两种抗原都存在，则称为AB型；这两种抗原都没有的，则称为O型。,ABO血型系统,血型,红细胞抗原,血清抗体,A,A、H,抗B,B,B、H,抗A,O,H,抗A、抗B,AB,A、B、H,ABH抗原抗体分布,ABH抗原前体物质是含4个3中不同糖基的寡糖链,ABO血型系统,ABO血型系统亚型,是指同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异引起的变化,A亚型：A1、A2,B亚型：弱B，与抗B血清凝集弱,A1,A2,抗原,A1、A,A,抗体,抗B,抗B、抗A1,ABO血型鉴定,正定型,用已知抗体（抗A、抗B）鉴定RBC抗原,ABO,血型鉴定,反定型,用已知RBC抗原鉴定血清中抗体,鉴定RBC上的血型抗原,鉴定血清中的抗体,ABO血型鉴定,模拟血型鉴定,ABO血型不合的造血干细胞移植后输血,ABO血型不合造血干细胞移植在供髓植活后血型逐渐由受体血型向供体血型转变，供体血型出现在移植后,2242,天，移植后约,80,天血型可完全转变为供体血型，患者原有的同种抗体在移植后减少，在移植后约40天左右消失。,对于ABO血型不合，特别是主要血型不合的患者，可能出现红系造血延迟，主要是患者残留的抗A或抗B可破坏供者的红细胞，发生溶血反应，影响红系造血的回复。,干细胞表面不表达ABH抗原，所以ABO血型不合不影响造血干细胞的植活，但ABO血型不合可引起溶血、红系造血延迟、纯红再障,ABO血型不合的造血干细胞移植后输血,成分输血,红细胞输注原则,相合血输注,血容量正常的患者Hb维持在70-90g/l即可，合并心脏病的患者需要较高Hb浓度,血小板输注原则,输注血浆中不含有破坏受者红细胞的抗体，即尽量减少异体红细胞抗体的输注,Plt小于1万需行预防性Plt输注,ABO血型不合的造血干细胞移植后输血,ABO血型,次要不合,造血干细胞移植输血,供者血清中含有与受者红细胞起反应的抗体,O A、B、AB，A、B AB,移植后给予血制品成分：,红细胞:供者型或O型,血浆、血小板：受者型或AB型,直到受者体内抗供者血型的抗体不能检测出为止，以后输血的成分参照供者型,ABO血型不合的造血干细胞移植后输血,ABO血型,主次均不合,造血干细胞移植输血,供受者血清中互有抗体,A B，B A,移植后给予血制品成分：,红细胞：洗涤O型红细胞（洗涤红细胞：去除98%以上的血浆，90%以上的白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，保留了70%以上红细胞）,血浆、血小板：AB型,直到受者血型转变为供者血型，以后输血的成分参照供者型,ABO血型不合的造血干细胞移植后输血,总原则：相容性输血，避免溶血,移植时期,输血成分,主要不合,次要不合,主次均不合,早期,红细胞,受者型或O型,供者型或O型,O型,早期,粒细胞,受者型或O型,供者型或O型,O型,早期,血小板,供者型或AB型,受者型或AB型,AB型,早期,血浆,供者型或AB型,受者型或AB型,AB型,后期（完全转变为供者血型）,血液成分,输注与供者同型血液成分，或根据病人体内抗A和抗B效价选择相应血液制剂,Thank You!,