腰椎间盘突出症的中医护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,腰椎间盘突出症中医护理,骨六科,王丽红,腰椎间盘突出症的中医护理,1/28,腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘,纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，,造成相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状一个,临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,一,.,概念,腰椎间盘突出症的中医护理,2/28,腰椎间盘突出症的中医护理,3/28,(,一,),血瘀气滞证,:,腰腿疼痛猛烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活,动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。,(,二,),寒湿痹阻证,:,腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减,或反而加重,遇寒则痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌,质胖淡,苔白腻。,(,三,):,湿热痹阻证：,腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。,(,四,):,肝肾亏虚证,:,腰腿痛缠绵日久,重复发作,乏力,劳则加,重,卧则减轻、包含肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见,:,心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证见,:,四肢不温,形寒,畏冷,舌质淡胖。,一、常见证候关键点,腰椎间盘突出症的中医护理,4/28,二、常见症状,/,证候施护,(,一,),腰,腿,疼,痛,1.,评定疼痛诱因,性质、腰部活动下肢感觉,运动情况。,2,、体位护理,:,急性期严格卧床休息,卧硬板床,保持脊柱平直。,恢复期,下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑,注意起床姿势,宜先行翻身侧卧,再用手臂支撑用力后迟缓起床,忌腰部用力,防止床位突然改变。,3,做好腰部、腿部保暖、预防受凉。,4.,遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐等治疗，观,察治疗后效果，及时向医师反馈。,5,给予骨盆牵引,牵引重量是患者体重,1/31/2,左右,也可依据,患者耐受进行牵引重量调整。,6.,遵医嘱使用耳穴贴压,(,耳穴埋豆,),减轻疼痛。惯用穴位,;,神门,、交感、皮质下、肝、肾等。,腰椎间盘突出症的中医护理,5/28,常见症状,/,证候施护,(,二,),肢,体,麻,木,1.,评定麻木部位、程度及伴随症状并做好统计。,2.,帮助患者按摩拍打麻木肢体,力度适中,促进患者舒适度,并,问询感受。,3.,麻木肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动,促进,血液循环。,4.,遵医嘱局部予中药熏洗,艾灸等治疗,注意预防皮肤烫伤及损,伤,观察治疗效果。,5.,遵医嘱予穴位注射惯用穴位,:,足三里,环跳、委中、承山等。,腰椎间盘突出症的中医护理,6/28,常见症状,/,证候施护,(,三,),下,肢,活,动,受,限,1,、评定患者双下肢肌力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好,安全防护办法,预防跌倒及其它意外事件发生。,2,、做好健康教育,教会患者起床活动注意事项,使用辅助工具,行走。,3,、卧床期间或活动困难患者,指手进行四肢关节主动运动及腰,背肌运动,提升肌肌肉强度和耐力。,4,、保持病室环流安全,物品放置有序,帮助患者生活料理。,5,、遵医嘱予物理治疗如中频脉冲激光。微波等,;,或采取中药热,熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。,腰椎间盘突出症的中医护理,7/28,三、中医特色护理,1.,整复前通知患者整复方法及配合注总事项。,2.,整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度,双下肢感觉运动及大小便情况。,3.,卧床休息,定时双人直线翻身,增加患、者舒适度,仰卧时腰部加腰垫维持生理曲度。,4.,复位,3,天后,在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位,在床上旋转身体,脚着地后迟缓起身,上床则反之。下床后扶持患者,观察有没有头晕等不适,入厕时防止久蹲,预防引发体位性低血压发生跌倒。,5.,复位,3,天后逐步进行腰背肌功效锻炼。,(,一,),腰椎整复,护理,腰椎间盘突出症的中医护理,8/28,中医特色护理,1.,牵引治疗前做好解释工作,通知患者注意事项。,2.,遵医嘱选择适当体位,(,三曲位,仰卧位、俯卧位,),及牵引重量、牵引角度,牵引时上下衣分开,固定带松紧适宜,使患者舒适持久。,3.,牵引时嘱患者全身肌肉放松,以降低躯干部肌肉收缩抵抗力,疼痛较甚不能平卧患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。,4.,牵引过程中随时问询患者感受,观察患者是否有胸闷,心慌不适,及日子调整。出现疮痈加重等不适马上停顿治疗,通知医师处理。,5.,注意防寒保暖用大毛巾或薄被覆盖患者身体。,6.,腰椎牵引后患者宜平卧,20,分钟再翻身活动。,(,二,),腰椎牵引,护埋,腰椎间盘突出症的中医护理,9/28,(1),做好术前宣传教育与心理护理,通知手术注意事项及,相关准备工作,取得患者配合。,(2),术前指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。,(3),对于吸烟患者劝其戒烟,预防感冒,;,指导患者练习,深呼吸、咳嗽和排痰方珐。,(4),为患者选择适当腰围,指导正确佩戴方法。,(5),常规进行木区皮肤惟备、药品过敏试验及交叉配,血等。,1.,术前护理,(,三,),围手术期护理,2.,术后护理,(1),术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条,直线,预防扭曲,使用过床板平托过床。翻身时,采,取轴线翻身法。,(2),依据不一样麻醉方式,正确指导患者进食,进食,营养丰富且易消化食物。,(3),注意患者生命体征改变,观察双下肢感觉、运动、,肌力等神经功效改变。,(4),观察伤口敷料渗出情况,保持伤口负压引流通畅,定时倾倒引流液,严格执行无菌操作。观察引流色、,质、量改变,并正确统计,如引流液为谈黄液体,怀,疑脑脊液应通知医师及时处理,并将引流球排空,暂,停负压引流。,(5),指导患者进行足趾、踝部等主动活动,促进血液,循环。评定患者下肢疼痛改进情况,循序渐近指导,患者行蹬退、直腿抬高,五点支撑及飞燕式等功效,锻炼。,腰椎间盘突出症的中医护理,10/28,围手术期护理,2.,术后护理,(6),依据手术方式,术后,13,天帮助患者佩戴腰托取,半坐卧位或坐于床边适应体位改变后,慢慢练习下,地行走,行走时姿势正确,抬头挺胸收腹,护理上做,好安全防护。,(7),主动进行护型干预,预防肺部感染、尿路感染,及下肢静脉栓塞等并发症发生。,(8),对排尿困难者,可采取艾灸关元、气海、中极等,穴位,或予中药热敷下腹部,配合按摩,以促排尿。,对于便秘者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或,进行腹部按摩,每日,4,次,为晨起,午睡醒后,早餐及晚,餐后,13,小时进行,顺时针方向按摩,从促排便。,腰椎间盘突出症的中医护理,11/28,(,四,),药品治疗,腰椎间盘突出症的中医护理,12/28,(,五,),特色技术,贴敷,穴位注射,药熨,艾灸,穴位贴敷,拔火罐,中药熏蒸,腰椎间盘突出症的中医护理,13/28,腰椎间盘突出症的中医护理,14/28,四、健康指导,(,三,),情志调理,(,一,),生活起居,(,二,),饮食指导,腰椎间盘突出症的中医护理,15/28,1,、急性期患者以卧床为主,采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和,支撑,不宜久坐。,2,、做好腰部保护,预防腰部受到外伤,尽可能不弯腰提重物，减轻腰部负荷,。通知患者捡拾地上物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。,3,、指导患者在日常生活与工作中,注意对腰部保健,提倡坐硬板凳,宜卧,硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确,劳逸结合,预防过分疲劳,同时还要预防严寒等不良原因刺激。,4.,指导患者正确咳嗽、打喷嚏方法,注意保护腰部,防止诱发和加重疼痛。,5.,腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,勉励患者应保持愉快心情,用主动乐观,人生态度对待疾病。,6,、加强腰背肌功效锻炼,要注意持之以恒。主要锻炼方法有,:,卧位直腿抬,高,交叉蹬腿及五点支撑,飞燕式腰背肌功效锻炼,依据患者详细情况,进行指导。,(,一,),生活起居,腰椎间盘突出症的中医护理,16/28,7,、腰托使用健康指导,(2),佩戴时间,:,可依据病情掌握佩戴时间,腰部症状较重时应随时佩戴,轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用,睡眠及休息时取下,(3),使用腰托期间应逐步增加腰背肌锻炼,预防和减轻腰部肌肉萎缩。,(1),腰托选取及佩戴,:,腰托规格要与本身腰长度、周径相适应,其上缘须至肋下缘,下缘至臀裂、松紧以不产生不适感为宜。,腰椎间盘突出症的中医护理,17/28,腰背肌功效锻炼,（一）飞燕式锻炼,:,患俯卧位、双下肢伸直,两手贴在身体两旁,下半身不动,抬头时上半身向后背伸,每日,3,组,每组做,10,次。逐步滑加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽可能背伸形似飞燕,每日,5-10,组,每组,20,次。,(,二,),五点支撑锻炼,:,患者取卧位,以双手叉腰作支撑点两腿半屈膝,90,脚掌置于床上,以头后部及双肘支撑下半身,双脚支撑上半身,成半拱桥形,当挺起躯干架桥时,膝部稍向两旁分开,速度由慢而快,每日,35,组,每组,1020,次。适应后增加至每日,1020,组,每组,3050,次。以锻练腰,背、腹部肌肉力量。,腰椎间盘突出症的中医护理,18/28,(,三,),三点,支撑,锻炼,(,四,),四点,支撑,锻炼,腰椎间盘突出症的中医护理,19/28,佩戴腰围,正确坐姿,卧位直腿抬高,卧位直腿抬高,腰椎间盘突出症的中医护理,20/28,(,二,),饮食指导,依据患者营养情况和辨证分型不一样，科学合理指导饮食，使患者到达最大程度康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者胃纳情况和舌苔改变，随时更改饮食计划,腰椎间盘突出症的中医护理,21/28,(,二,),饮食指导,血瘀气滞型,:,寒湿痹阻型,:,饮食宜进行气活血化瘀之品,如黑木耳、金针菇、,桃仁等,。,饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,药膳方,:,肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤,当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果,冷饮,。,湿热痹阻型,:,饮食宜清热利湿通络之品,如丝瓜、冬瓜,赤小豆,玉米须等。,药膳方,:,丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品,如葱,蒜、胡椒等。,腰椎间盘突出症的中医护理,22/28,饮食指导,肝肾阴虚,肝,肾,亏,虚,型,宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞、黑芝麻、黑木耳等。,药膳方,:,莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。,宜进食温壮肾阳,补精华之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果,黑芝麻等。,食疗方,:,干姜煲羊肉。忌、生冷瓜果及寒凉食物。,肝肾阳虚,腰椎间盘突出症的中医护理,23/28,(,三,),情志调理,二、,用移情疗法,转移或改变患者情绪和意志,舒畅气机、怡养心神、有益患者身心健康,。,一、,了解患者情绪,使用言语开导法做好抚慰,工作,保持情绪平和、神气清净。,腰椎间盘突出症的中医护理,24/28,(,三,),情志调理,三、,疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静,志法，要患者闭目静心全身放松,平静呼吸，以到达周身气血流通,舒畅。,腰椎间盘突出症的中医护理,25/28,五、护理难点,自觉改进不良,习惯依从性差,3,、依据患者情况,做到因人施护,制订可行康复锻炼方法,主动指导患者康复训练。,1,、加强对患者康复保健知识教育,通知患者不良习惯对腰椎间盘突出症影响,增强患者自我保健意识。,2,、发放健康教育小册子,使患者掌握正确生活方式、饮食调理、坐立行方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。,4,、定时随访,调查患者依从性,及时给予针对性指导。,解 决,思 路,腰椎间盘突出症的中医护理,26/28,六、护理效果评价,主要,症状,病例数,辨证施护方法,实施人次,百分比,(%),中医护理技术,实施,人次,百分比,(%),护理效果（,%）,依从性（,%）,满意度（,%）,好,很好,普通,差,依从,部分依从,不依从,满意,普通,不满意,腰腿疼痛,评定疼痛/活动度,耳穴埋豆,选择硬板床,艾灸治疗,体位,穴位贴敷,活动方法,小茴香熨烫,保暖,中药直肠滴入,功效锻炼,其它,肢体麻木,评定麻木部位、程度,耳穴埋豆,按摩拍打麻木肢体,艾灸治疗,肢体保暖,穴位贴敷,下肢关节屈伸活动,小茴香熨烫,功效锻炼,中药直肠滴入,其它,下肢活动受限,评定下肢肌力,耳穴埋豆,安全防护,艾灸治疗,活动方法,穴位贴敷,功效锻炼,小茴香熨烫,中药直肠滴入,其它,辨证分型,血瘀气滞证,寒湿痹阻证,湿热痹阻证,肝肾亏虚证,其它证候,临床路径统计,健康指导满意度,满意（,%）,普通（%）,不满意（,%）,人次,人次,人次,人次,本病中医护理 方案评价,实施总人次,实用性强人次,百分比,%,实用性较强人次,百分比,%,实用性普通人次,百分比,%,不实用人次,百分比,%,腰椎间盘突出症的中医护理,27/28,谢,谢,！,腰椎间盘突出症的中医护理,28/28,