气管切开护理专题知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,气管切开术及并发症 观察与护理,陈瑾,气管切开护理专题知识讲座,第1页,气管切开术是一个抢救重危病人抢救手术。系将颈部气管前壁切开，经过切口将适当大小套管插入气管，病人能够直接经套管呼吸。,气管切开护理专题知识讲座,第2页,二、手术适应证,喉梗阻和颈部气管阻塞,（1）急性喉炎,（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤,（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难,（4）与本身免疫及代谢系统相关喉气管疾病,（5）喉、颈部外伤,（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病,（7）正气管阻塞疾患引发气道阻塞,气管切开护理专题知识讲座,第3页,各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞,（1）颅脑外伤、药品中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引发下呼吸道阻塞者。,（2）肺部感染性疾患或其它疾病合并肺部感染、尤其是老年患者,（3）心、胸及腹部手术病人普通情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。,气管切开护理专题知识讲座,第4页,各种原因所致呼吸功效衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长久辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力,确保手术前手术后呼吸道通畅,特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情,危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。,气管切开护理专题知识讲座,第5页,一 手术后处理及护理,手术后怎样观察和护理极其,主要，如经验不足或护理不,当，可造成严重后果，尤其,是对小儿气管切开术后，正,确处理尤为主要。,气管切开护理专题知识讲座,第6页,1、室内保温及保湿,室温应保持在21湿度应超出50%。,气管切开护理专题知识讲座,第7页,2、专员护理,术后必须昼夜有专员护理，尤其是儿童患者，若,无专员照料可随时发生意外。同时，应教其家眷学会简单护理知识。,气管切开护理专题知识讲座,第8页,3、抢救设备,床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻,醉用直达喉镜和气管插管等抢救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。,气管切开护理专题知识讲座,第9页,4、手术后呼吸困难手,手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：,（1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；,（2）套管脱离气管切口；,（3）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：,（4）合并纵隔气肿或气胸；,（5）心肺功效衰弱。可针对病因主动治疗。,气管切开护理专题知识讲座,第10页,5、保持气管套管通畅,应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应尤其注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。,依据分泌物多少定时冲洗消毒内管，普通23小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。,气管切开护理专题知识讲座,第11页,6、更换气管套管,伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。,（1）着气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；,（2）术后3天之内发生脱管或因其它原因必须重新插入或更换套管时，因窦道还未形成，有很大危险性。换管前应做充分准备，包含全套气管切开器械及相同型号套管。,气管切开护理专题知识讲座,第12页,二、气管切开术后并发症观察与护理,气管切开护理专题知识讲座,第13页,1、出血观察与护理,经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常，一旦观察伤口及气管套管内不停地渗血，咯出鲜血，应及时汇报医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，预防血液流入气管引发窒息。,气管切开护理专题知识讲座,第14页,2、皮下气肿观察与护理,皮下气肿是气管切开术后较常发生并发症，多是因手术处理不妥或病人猛烈咳嗽所致。普通发生于颈部及胸部，严重可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好统计，皮下气肿范围，有没有发展趋势等都要统计清楚。轻度皮下气肿普通24小时内停顿发展，35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发觉病人出现皮下气种，应及时汇报医生，帮助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸可能。还要注意随时预防因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐步吸收时，及时调整好管系带，预防因脱管发生窒息。,气管切开护理专题知识讲座,第15页,3、伤口感染观察与护理,伤口感染是气管切开术后最常见并发症之一，它可引发局部组织破坏，也可引发大血管溃破出现大出血，甚至还可引发下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是预防伤口感染主要办法。,临床护理中要做好以下几点：,气管切开护理专题知识讲座,第16页,遵医嘱给强有力抗生素静脉输入，预防和控制感染。,每日更换气导管外剪口纱布3次，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。,保持气管切开护理包清洁干燥，无菌状态。,保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用无菌水定时更换，普通8小时更换一次。,气管切开护理专题知识讲座,第17页,4、内套管堵塞观察与护理,行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸唯一通道，保持气导管通畅是术后护理关键步骤。,（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人呼吸音，发觉异常及时处理。,（2）术后一周内因为套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发觉痰液及时抽吸，保持气导管通畅。,气管切开护理专题知识讲座,第18页,（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。,（4）每日取出内套管清洁煮沸消毒12次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05a一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。,气管切开护理专题知识讲座,第19页,5、脱管观察与护理,造成脱管原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等等都会引发外套管脱落。外套管脱落直接引发喉梗阻，它将危及病人生命。临床中务必要亲密观察脱管现象，及时采取救治办法，确保病人生命安全。,气管切开护理专题知识讲座,第20页,（1）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入外套管远端。原有急性喉梗阻病人又马上出现呼吸困难、烦操、出汗、紫组等危象。置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。外套管显著向外移动。等等。,（2）救治办法：护士发觉病人脱管，应马上汇报医生并帮助处理。将病人超仰位，试行放入原气套管，若不成功，快速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入适当套管。,气管切开护理专题知识讲座,第21页,6、纵隔气肿和气胸观察与护理,纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重并发症，假如观察处理不及时准确，可在短时间断送病人生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检验气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生可能，及时汇报医生，帮助病人马上做胸透和摄胸片，尽早明确诊疗，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。,气管切开护理专题知识讲座,第22页,谢谢,气管切开护理专题知识讲座,第23页,