护理流程管理-文档资料.ppt
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1、浙浙医医二二院院急急诊中中心心临临床床急急诊清清创室室抢救救室室复复苏室室输液液中中心心与与日日间病病房房浙浙 江江 省省 急急诊医医 学学岗位位 培培训中中 心心培培 训训急急诊内内窥 镜室室出版出版中中华急急诊医医学学杂志志社社急急诊加加强监护病病房房浙浙江江大大学学急急诊医医学学研研究究所所急急诊医医学学实验室室教学教学浙浙江江大大学学急急诊医医学学教教研研室室浙浙 江江 省省 急急诊医医 学学 技技术指指导中中 心心浙浙江江省省高高速速公公路路交交通通事事故故急急救救协作作组科研科研监护后后病病房房1.急急诊特色特色突突发事件事件应急快速反急快速反应团队危重病救危重病救护与与监测创伤急
2、救急救流程管理流程管理陈竺部竺部长亲临我院急我院急诊视察察2.临床床护理特色理特色D急急诊护理理规范化管理模式(流程)范化管理模式(流程)C CB分分级分区急分区急诊模式模式A急急诊信息化管理信息化管理危重病急救与危重病急救与监护E创伤急救急救护理理3.流程流程何何谓流程流程 一系列能一系列能为顾客客创造价造价值的工作任的工作任务流程管理流程管理(process managementprocess management。PM)PM),是是2 2O O世世纪9 9O O年代年代企企业界最早提出,并界最早提出,并应用于企用于企业管理的一种新的管理管理的一种新的管理思想和管理方法思想和管理方法包含包
3、含3 3个个层面:面:优化流程、整合流程、再造流程化流程、整合流程、再造流程4.流程流程再造再造流程再造流程再造l(Business Process Reengineering,BPR)也也称称业务流程再造或作流程再造或作业流程重流程重组l从从顾客需求出客需求出发,以流程以流程为改造改造对象象,对流程流程进行行根本性的思考和分析根本性的思考和分析,通通过对流程构成要素的重流程构成要素的重新新组合合,产生出更有价生出更有价值的的结果果,以此以此实行流程行流程彻底的重新底的重新设计,从而从而获得得绩效的巨大改善效的巨大改善5.流程流程再造再造l19901990年美国麻省理工大学年美国麻省理工大学计
4、算机教授算机教授Michael Hammer博士和博士和CSC管理管理顾问公司公司James Champy提出了提出了“业务流流程再造程再造(BPR)”,开开创了一了一场新的管新的管理革命理革命6.流程流程再造再造l医院服医院服务流程再造就是以流程再造就是以“BPR”管理理念管理理念为指指导,以,以“流程流程导向向”为方法方法,以,以“顾客客满意意”为目目标l我国我国2020世世纪9090年代末开始注重年代末开始注重对医院医院管理流程管理流程的的研究与研究与尝试l近年来近年来护理学者也开始探理学者也开始探讨将将“BPR”应用于各用于各种种护理理领域域7.流程流程再造的目的再造的目的 降低成本降
5、低成本 提升品提升品质(如病人安全如病人安全)提高工作效率提高工作效率 提高服提高服务满意度意度8.卫生部生部“以病人以病人为中心,以提高医中心,以提高医疗服服务质量量为主主题”的医院管理年活的医院管理年活动中中强调:l加加强护理理运运行行中中安安全全管管理理;进行行紧急急预案案、急急救救模模拟演演练;建立关建立关键流程,流程,加加强护理缺陷管理理缺陷管理l强化化“三三基基”训练,优化化护理理流流程程。针对工工作作流流程程中中过于于烦琐或或不不符符合合实际操操作作的的内内容容进行行修修改改补充充完完善善,使使其其体体现出出方方便便患患者者,尊尊重重患患者者的的内内涵涵,同同时使使其其流流程程更
6、更便便捷捷合合理,提高操作者的效率理,提高操作者的效率l整整合合服服务流流程程:进一一步步简化化服服务流流程程,提提供供良良好好的的就就医医环境,充分体境,充分体现安全、快捷安全、快捷9.流程管理流程管理l建立关建立关键流程流程l优化化护理流程理流程l整合服整合服务流程流程l规范化范化l系系统化化l持持续性性流流 程程 管管 理理10.n定定义作作业流程的流程的结构构n描述作描述作业流程的所有步流程的所有步骤,将步将步骤按序排列按序排列n利用适当的符号利用适当的符号绘制制n检查是否完整是否完整开开始始作作业作作业作作业作作业結束結束决决策策如何制作流程如何制作流程图11.开始开始/结结束束处理
7、:如收理:如收发、执行、行、检查、影印、影印文件:文件:产生之生之报表、表、纪录、资料等档料等档判断:判断:选择决定流向路径决定流向路径档案档案/存存贮:电脑档案或存档案或存贮资料料流程出口及入口之接点流程出口及入口之接点流程流程动动向向流流 程程 符符 号号12.流程管理流程管理l系系统工程工程l团队合作合作-多部多部门Deming Theory 和朱和朱兰法法则l85-15定律:定律:85%原因是系原因是系统的的问题,即系,即系统的的设计、程序或流程序或流畅的不合理,而个体因素的不合理,而个体因素仅占占15%l80%的缺陷是由的缺陷是由20%的原因造成:的原因造成:找出关找出关键的少数的少
8、数美国企美国企业管理之父管理之父约瑟夫瑟夫朱朱兰-质量管理大量管理大师13.医院服医院服务流程流程l方便病人就医需要合理的流程l建筑设置、功能、布局科学、规范l在服务流程整合、优化、再造或或建立一个新的流程时需要做广泛的调研14.急急诊科的科的设置与布局置与布局急急诊科收治的多是突科收治的多是突发性的急、危、重病人,布置以性的急、危、重病人,布置以 “急急”字出字出发,位置的,位置的选择首先要以方便病人就首先要以方便病人就诊为原原则室内采光明亮,空气流通,通室内采光明亮,空气流通,通讯设施保施保证,备有平有平车、轮椅供病人使用椅供病人使用有直接通道与住院部和有直接通道与住院部和门诊部相部相连,
9、有,有单独的出入口,独的出入口,门口有口有宽敞的停敞的停车场,标志必志必须醒目、突出,急醒目、突出,急诊大大厅、走廊走廊应宽广,分广,分诊台台应设在大在大厅明明显位置位置设有有“绿色通道色通道”,对于急危重病人,直接于急危重病人,直接进入入抢救室救室先行急救先行急救处理再理再补办手手续 15.16.急诊大厅(一)17.急诊大厅(二)左右分區推送、增加運送空間18.19.20.急诊复苏室21.急急诊复复苏室室-生命生命绿色通道色通道22.23.急诊抢救室24.25.急急诊抢救室内救室内设立隔离室立隔离室26.27.医院服医院服务流程流程l医院医院门诊流程再造流程再造 通过完善医院计算机网络系统,
10、各科设多个独立诊窒,诊室一医一患l检查流程流程放射、ECG、CT、例如:例如:B超超检查的流程再造的流程再造l供供应室的工作流程室的工作流程建立再生物品流通链,对物品从回收、消毒、洗涤、制作、包装、灭菌、储存、发放等均科学、合理地规范操作,物品采取无逆行,无交叉,做到合理分流28.lCT流程改造l减少体检病人等候的时间l减少输液病人的等候时间l急诊病人的转运29.门诊B超超检查的流程再造的流程再造lB超室上班超室上班时间提前提前l7-8AM住院病人住院病人B超超检查l8AM后后门诊病人病人B超超检查结果:果:B超室的秩序改善超室的秩序改善 病人的病人的满意度提高意度提高30.病人病人检查流程流
11、程l一般住院病人一般住院病人检查流程流程l急急诊病人病人检查流程流程l危重病人外出危重病人外出检查流程流程31.急急诊护理服理服务流程管理流程管理l急诊流程建筑设计、布局l急诊预检分诊流程l辅助检查流程l创伤护理评估流程再造l抢救流程再造(绿色通道、模拟急救等)l输液流程再造l用物的处置流程(再生物品及一次性用品)32.病人病人急急诊预检处分分诊急急诊挂号、收挂号、收费急急诊登登记重症病人重症病人进入入绿色通道色通道复复苏抢救室救室急急诊一楼一楼脑外科外科骨骨 科科心内科心内科胸外科胸外科皮肤科皮肤科烧伤科科眼眼 科科医医生生办公公室室急急诊三楼三楼内内 科科外外 科科口口 腔腔 科科五五 官
12、官 科科神神经内科内科(腰穿室)(腰穿室)急急诊药房(急房(急诊五楼)五楼)急急诊化化验(急(急诊五楼)五楼)CT(放射一楼)放射一楼)拍片(拍片(3号楼一楼)号楼一楼)核磁共振(核磁共振(3号楼一楼)号楼一楼)超声超声诊断(断(门诊四楼)四楼)心心电图(门诊五楼)五楼)急急诊收收费(24小小时服服务)急急诊流程流程图33.急急诊护理流程理流程34.急急诊预检分分诊流程再造流程再造l急急诊分分诊流程流程l急急诊病人分区流程病人分区流程l急诊信息化管理流程35.36.急急诊病人分区流程病人分区流程分科分科分疾病分疾病诊断断分区急分区急诊红区(区(A):):绿色通道复色通道复苏区区黄区(黄区(B)
13、:):抢救救观察区察区蓝区(区(C):):普通急普通急诊诊疗区区候候诊区(区(D):):门诊病人病人级级级级分分级趋势37.轻伤员重重伤员危重危重伤员无生存希望者无生存希望者转运需求运需求大量大量创伤伤员分分检系系统绿区区黄区黄区黑区黑区红区区38.STARTSTART伤员可可以以自自由行走由行走绿色色是是否否检查呼吸呼吸无无开放气道开放气道再次再次检查呼吸呼吸黑色黑色无无呼吸呼吸30此此/分分红色色检查循循环 红色色循循环差,毛差,毛细血管充盈血管充盈2S循循环好,毛好,毛细血管充盈血管充盈2969150收缩压(mmHg)90608950591490GCS131591268453Revise
14、d trauma score11分是区分轻重伤的分界T-RTS0123456789101112Ps0.03370.2500.2860.3330.3330.4550.6300.6360.6670.7660.8790.9690.995院内快速分院内快速分诊44.清醒程度清醒程度评估法估法清醒程度评估法-AVPU方法是一种描述意识的简单方法lA-警觉(Alert)lV-对 声 音 刺 激 的 反 应(Responds Vocal Stimuli)lP-只对疼痛有反应(Responds Only Painful Stimal)lU-无反应(Unresponsive)45.EWS早期早期预警警评分分 3
15、 32 21 10 01 12 23 3呼吸呼吸363631-3531-3521-3021-309-209 9SPO2SPO2858585-8985-8990-9490-949595体温体温()393938-38.938-38.936-37.936-37.935-35.935-35.934-34.934-34.93434收收缩压(mmHg)mmHg)200200100-199100-19980-9980-9970-7970-796969心率(次心率(次/分)分)130130110-129110-129100-109100-10950-9950-9940-4940-4930-3930-39292
16、9AVPU AVPU 反反应警警觉的的能言能言语有疼痛反有疼痛反应无反无反应46.EWS早期早期预警系警系统 47.昏迷昏迷病人分病人分诊程序程序意意识丧失、失、无反无反应初初 次次 评 估估A B Cs判断有无危及生命的情况判断有无危及生命的情况颅高高压脑疝疝窒息窒息呼吸、心跳呼吸、心跳骤停停分分类别/分科分科安置于相安置于相应的区域的区域再再 次次/进 一一 步步 评 估估 再次再次评估估A B C D E病史(高血病史(高血压、风心、糖尿病、肝心、糖尿病、肝肾功能)功能)评估昏迷程度、瞳孔大小、反估昏迷程度、瞳孔大小、反应性性四肢活四肢活动情况:有无偏情况:有无偏瘫、肌、肌张力力症状、生
17、命体征等症状、生命体征等相相应的的检查:血糖、:血糖、ECG、CT、MRI、EEG48.休克病人分休克病人分诊程序程序周周围循循环衰竭征象衰竭征象初初 次次 评 估估ABCs判断有无危及生命的情况代谢性酸中毒ARDS心力衰竭肾功能衰竭DIC再再 次次/进 一一 步步 评 估估再次评估ABCDE生命体征及周生命体征及周围循循环的改的改变有无严重的创伤病史:失血、疼痛等有有无无接接触触或或注注射射易易过敏敏的的药物物或或虫虫咬咬伤病病史史:喉喉头水水肿、呼吸困、呼吸困难有无有无严重的感染病史:体温、白重的感染病史:体温、白细胞、中性有无改胞、中性有无改变有无糖尿病史或家族史:有无糖尿病史或家族史:
18、饥饿感、出汗、无力等感、出汗、无力等有无心有无心脏病、病、严重的心律失常病史:低心排重的心律失常病史:低心排综合症合症相相应的的实验室室检查:血常:血常规、凝血功能、血生化、血气等、凝血功能、血生化、血气等分类别/分科安置于相应的区域49.中毒中毒病人分病人分诊程序程序自自服服/误服服药物物、毒毒 物物 史史吸吸入入CO等病史等病史初初 次次 评 估估A B Cs判判断断有有无无危危及及生命的情况生命的情况呼吸抑制呼吸抑制肺水肺水肿脑水水肿分分类别/分科分科安置于相安置于相应区域区域 进 一一 步步 评 估估再次再次评估估A B C D E药物物/毒物接触史、意毒物接触史、意识、瞳孔、瞳孔症状
19、、体征、生命体征症状、体征、生命体征皮肤、粘膜皮肤、粘膜颜色有无改色有无改变伴随症状:有无抽搐、伴随症状:有无抽搐、发热、谵妄、精神失常等妄、精神失常等相相应的的实验室室检查:胆碱:胆碱酯酶、呕吐物化、呕吐物化验等等50.51.病史:病史:胸部器官缺血、缺氧胸部器官缺血、缺氧炎性病炎性病变胸腔占位病胸腔占位病变物理、化学刺激等物理、化学刺激等初初次次评估估A B Cs判断有无危及生命的情况判断有无危及生命的情况心心绞痛痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞肺栓塞肺栓塞自自发性气胸等性气胸等分分类/分分科科安置于相安置于相应的区域的区域再再次次/进一一步步评估估再次再次评估估A BC D E诱发因素:因素:
20、紧张、A劳累、累、饱餐等餐等胸痛部位:心前区、胸背后等胸痛部位:心前区、胸背后等胸痛性胸痛性质:刀割:刀割样、撕裂、撕裂样等等伴随症状:伴随症状:恶心、呕吐、呼吸困心、呕吐、呼吸困难、紫、紫绀、寒、寒颤等等缓解或加重因素:用解或加重因素:用药、休息有无、休息有无缓解等解等相相应的的实验室室检查、ECG等等胸痛病人的分胸痛病人的分诊程序程序52.病史:病史:体位、年体位、年龄、既往史、既往史初初次次评估估A B Cs判断有无危及生命的情况判断有无危及生命的情况心肌梗塞心肌梗塞肺梗塞肺梗塞休克等休克等分分类别/分科分科安置于相安置于相应的区域的区域再再次次/进一一步步评估估再次再次评估估A B C
21、 D E腹痛部位:右上、下腹、左上、下腹、腹痛部位:右上、下腹、左上、下腹、脐周、弥漫性或周、弥漫性或 游走性游走性疼痛性疼痛性质及及严重程度:重程度:钝痛、痛、剧烈、刀割烈、刀割样等等伴随症状:有无伴随症状:有无发热、休克、呕吐、腹泻、休克、呕吐、腹泻、便血、尿便血、尿频、尿急、排便排气、尿急、排便排气终止、外止、外伤等等持持续时间:持:持续性、性、阵发性、有无性、有无缓解期解期有无放射痛及部位有无放射痛及部位相相应的的实验室室检查:血常:血常规、X线、B超、腹腔穿刺超、腹腔穿刺腹痛病人的分腹痛病人的分诊程序程序53.呼吸系呼吸系统疾病等病史、疾病等病史、呼吸呼吸费力力初初次次评估估A B
22、Cs 判断有无危及生命的情况判断有无危及生命的情况ARDS分分类别/分科分科安置于相安置于相应的区域的区域再再次次/进一一步步评估估再次再次评估估A B C D E呼吸困呼吸困难的性的性质:吸气性、:吸气性、呼气性、混合性呼气性、混合性呼吸呼吸频率、率、节律有无改律有无改变:深、快、潮式呼吸等深、快、潮式呼吸等、呼吸气味:呼吸气味:烂苹果味等苹果味等伴随症状:有无高伴随症状:有无高热、胸痛、咯血等、胸痛、咯血等相相应的的实验室室检查:血气分析、血糖、:血气分析、血糖、尿素氮、肌尿素氮、肌酐、尿酸等、尿酸等呼吸困呼吸困难的分的分诊程序程序54.发热病史病史:流行病流行病学史、疫区、人群学史、疫区
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