正常心脏及血管诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,正常心脏及血管检,(Jian),查,第一页，共二十五页。,掌,(Zhang),握,视、触、叩、听在心脏检查中的应用,能比较准确的叩出心界,各瓣膜听诊区的部位,辨别第一心音、第二,(Er),心音、收缩期和舒张期,动脉血压的测量方法,血管的检查方法,实习目的和要求,第二页，共二十五页。,体格检查必要的器械,听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片,体格检查注意事,(Shi),项,视、触、叩、听四种体检方法,实习内,(Nei),容,第三页，共二十五页。,方,(Fang),法,胸廓的切,(Qie),线位平视,胸部正位观察,心 脏 视 诊,第四页，共二十五页。,1.,心前区是否隆起,2.,心尖搏动最强的位置、范,(Fan),围,3.,心前区其他部位有无搏动,内,(Nei),容,心 脏 视 诊,第五页，共二十五页。,正常心尖搏动,胸骨左缘第5肋间锁,(Suo),骨中线内,0.5-1.0cm处,搏动范围直径,2-2.5cm,内,(Nei),容,心 脏 视 诊,第六页，共二十五页。,心尖搏动最强点的位置,震颤：时期,心包,(Bao),摩擦感,方,(Fang),法,内 容,右手手掌尺侧（小鱼际）触诊,或食指、中指、环指指腹并拢触诊,心 脏 触 诊,第七页，共二十五页。,方,(Fang),法,1,手法：病人坐位时，检查者板指与,(Yu),心缘平行,(,与肋间垂直,),病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直,(,与肋间平行,),2,力度：均匀，尽可能轻叩,3,顺序：先叩左界，后叩右界,自下而上，由外向内,间接叩诊法,心 脏,叩 诊,第八页，共二十五页。,叩诊左界,从,(Cong),心尖搏动点所在的肋间开始,由心尖搏动点外,23cm,处从外向内叩，确定心界,按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止,内,(Nei),容,心 脏,叩 诊,第九页，共二十五页。,叩诊右界：,先从第二肋间隙沿右锁,(Suo),骨中线向下叩出肝浊音界,然后从肝上界的上一肋间开始,按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止,内,(Nei),容,测量心界：,心 脏,叩 诊,第十页，共二十五页。,正常人,(Ren),心脏相对浊音界,右界,(Jie),(cm),肋 间 左界,(cm),2-3 2-3,2-3 3.5-4.5,3-4 5-6,7-9,心 脏,叩 诊,第十一页，共二十五页。,病人体位,听诊,(Zhen),顺序,二尖瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区,三尖瓣区,方,(Fang),法,心 脏听 诊,第十二页，共二十五页。,心音,心率,心律,杂,(Za),音,心包摩擦音,内,(Nei),容,心 脏听 诊,第十三页，共二十五页。,S1,和,S2,的鉴别,鉴 别 点,S1 S2,声音特点 音强,调低,时限较长 音弱,调高,时限较短,最响部位 心尖区 心底部,S1,和,S2,间距离,S1,与,S2,的间隔较短,S2,与,S1,的间隔较长,与心尖搏动关系 同时出现 心尖搏动之后出现,心,(Xin),脏听 诊,第十四页，共二十五页。,心 脏听,(Ting),诊,第一心音低而长，,心尖部位最响亮，,一二之间间隔短，,心尖搏,(Bo),动同时相，,第二心音高而短。,心底部位最响亮，,二一之间间隔长，,心尖搏动反时相。,正常心音口诀,第十五页，共二十五页。,1.,颈部,(Bu),血管,2.,肝颈静脉回流征,3.,毛细血管搏动征,血 管 视,(Shi),诊,第十六页，共二十五页。,一般选用桡动脉,内容：,脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱,注意有无,(Wu),水冲脉、交替脉、奇脉等,血 管 触,(Chu),诊,第十七页，共二十五页。,注意,(Yi),有无枪击音、杜勒氏二重杂音等,血,(Xue),管 听 诊,第十八页，共二十五页。,病人安静,510,分钟,仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心,(Xin),脏同一水平，上臂伸直并轻度外展,袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上,23cm,，听诊器置于肘窝处肱动脉上,充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高,2030mmHg,后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，声音消失时的汞柱值为舒张压,血,(Xue),压测量,第十九页，共二十五页。,血压测,(Ce),量,血压测量一般为,(Wei),右上肢,血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平,一般应连测,23,次，至少应重复,1,次，取其最低值记录,重复测量时,应先使血压计的水银柱平面降回零点,间隔片刻后再进行测量,注意事项,第二十页，共二十五页。,按病历,(Li),编写格式记录检查结果,下一次实习课时交,实习,(Xi),报告,作 业,第二十一页，共二十五页。,思考,(Kao),题,见,实习指导,下一,(Yi),次实习课提问,第二十二页，共二十五页。,熟练及,(Ji),背诵,下发体检内,(Nei),容及顺序,第二十三页，共二十五页。,参考书,(Shu),目,诊断学,实习指导,诊断学,第,6,版,体,(Ti),检录像,西安版,第二十四页，共二十五页。,内容,(Rong),总结,正常心脏及血管检查。视、触、叩、听在心脏检查中的,(De),应用。辨别第一心音、第二心音、收缩期和舒张期。听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片。视、触、叩、听四种体检方法。或食指、中指、环指指腹并拢触诊。1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)。病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)。2 力度：均匀，尽可能轻叩。3 顺序：先叩左界，后叩右界。按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止。按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止。二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。心 脏听 诊。脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱。注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等。血 管 听 诊。仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。作 业。体检录像西安版,第二十五页，共二十五页。,