急性脊髓炎的护理查房培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脊髓,(Sui),炎的护理查房,第一页，共三十二页。,20_,年,12,月份,(Fen),护理查房记录,题目：,急性脊髓,(Sui),炎的护理查房,日期：,20_.1.28,主持人：石老师,主讲人：_,范围：科内,地点：神经内科办公室,第二页，共三十二页。,查房目的,(De),与要求,复习急性脊髓炎,的相关理论知识，掌握,急性脊髓炎的临床表现，治疗，护理。,让我们运用护理程序对患,(Huan),者进行整体护理，关注护理细节，关心患,(Huan),者，实现以病人为中心的护理,第三页，共三十二页。,教学,(Xue),目标,【,掌握,】,急性脊髓炎,的定义、典型症状及体征,脊髓炎,病人的,主要护理,(Li),诊断及护理,(Li),措施,第四页，共三十二页。,教,(Jiao),学目标,【,熟悉,】,急性脊髓炎,(Yan),病人的临床表现,急性脊髓炎,的实验室检查、诊断方法及治疗要点,【,了解,】,急性脊髓炎,的,病因病理,第五页，共三十二页。,主,(Zhu),要内容,概,(Gai),述,临床表现,案例分析,1,2,3,2,4,5,6,病因病理,护理诊断、措施及评价,治疗与用药,第六页，共三十二页。,一、概,(Gai),述,急性脊髓炎,：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致,的急性横贯性损害，又称,非,(Fei),感染性炎症型脊,髓炎,或,急性横贯性脊髓炎。,第七页，共三十二页。,（1）,感染后脊髓炎,（2）,疫,(Yi),苗接种或脊髓炎,（3）,上升型脊髓炎,（4）,播散性脊髓炎,流行病学,占同期神经科住院总人数的,1.2%-2%,散在发病，未见流行趋势报道。,第八页，共三十二页。,二、病因,(Yin),病理,一）病因：,病因未明；,可能由于某些病毒感染所致,(Zhi),，或感染后的一种机体自身免疫反应；,有的发生于疫苗接种后。,第九页，共三十二页。,二）病理：,节段,:T3-5,最常见,其次为颈段,腰段；,肉眼,：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗,(Shen),出物。,切面,:,脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。,镜下,:,灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。,（,第十页，共三十二页。,脊髓、,脊神经节,(Jie),段、脊柱,的关系图,第十一页，共三十二页。,第十二页，共三十二页。,三,(San),、临床表现,任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。,病前,1-2,周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因,(Yin),。,急性起病，多数病人在,2-3,天内、部分病人在,1,周内发展为完全性截瘫。,双下肢麻木、无力为首发症状,第十三页，共三十二页。,典型表现：,运动障碍：,急性期,：,脊髓休克,-,当脊髓受到急性严重的横贯性损,(Sun),害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续,2-4,周。,恢复期,:,肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性,.,肌力由远端逐渐恢复。,第十四页，共三十二页。,感觉障碍：,急性期,：,病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。,恢复期,:,感觉平面逐,(Zhu),渐下降,但较运动功能恢复慢。,第十五页，共三十二页。,自主神经功能障碍（括约肌功能障碍,）,急性期,：,无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。,恢复期,：,反射性神经原性膀胱。,其,(Qi),它：,无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。,第十六页，共三十二页。,辅助检查,血象,：,白细胞正常或轻度升高,(Gao),。,脑脊液,：,压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于,100,个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。,影像学检查,：,MRI,检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长,T1,、长,T2,信号。也可正常。,第十七页，共三十二页。,四、治疗与,(Yu),用药,治疗原则：,减轻症状，防治并发症；,加强功,(Gong),能训练，促进康复。,第十八页，共三十二页。,药物治疗：,急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼,(Ni),松龙短期冲击疗法，,500-1000mg,静滴，,1,次,/,天，疗程,710,天，其后改用泼尼松口服，,40-60mg/d,地塞米松,1020mg,iv,；氢化可的松,100200mg iv,；,B,族维生素有助于神经功能恢复。,可适当使用抗生素预防感染。,第十九页，共三十二页。,五、案,(An),例分析,基本信息,(Xi),姓名：丁祥,年龄：,46,性别：男,床号：,32,入院日期：,20_.12.25,第二十页，共三十二页。,入院评,(Ping),估,代,主诉：,发热、头痛,8,天余，意识不清近,1,天,现病史：,患者,9,天前无明显诱因下出现发热、体温最高达,40,，伴有头痛，及双侧膝关节疼痛不适，偶有咳嗽，至泗当地医院检查治疗，予以“先锋类,(Lei),”应用约,3,天后体温未见明显好转。后至泗县人民医院，继续予以“青霉素”应用,5,天，体温控制欠佳，昨日,10,时余出现尿失禁，继之出现意识不清，呕吐，,呕吐物为胃内容物，非喷射性，现进一,步治疗，急诊拟“发热待查”收入我科，病,程中，神智不清，呼之不应,。,第二十一页，共三十二页。,既往史,患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝,(Gan),炎、结核病史等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，有“磺胺类”药物过敏史。,第二十二页，共三十二页。,体格检查,T 38.7,，,P 78,次,/,分，,R20,次,/,分。,Bp122/80mmHg,，,神清不,(Bu),清，呼之不,(Bu),应，疼痛刺激有痛苦表情。双,瞳孔等大等圆，直径约,2mm,，对光反射存在。,第二十三页，共三十二页。,20_.12.16-12.25,泗县人民医院：,脑电图,：,未见异常；血常规：均在正常范围之内。,12.25,入我院,脑脊液常规（,12.25,）：,潘氏实验,阳性，其余正常。,脑脊液生化（,12.25,）：,GLU:2.0mmol/L,Cl:111mmol/L,，,LA:6.0,mmol/L,；,。,颅脑,MRI,平扫,+,增强扫描（,12.25,）：脑内未见明显异常。,胸椎,MRI,（,12.28,）：胸椎,C2,椎体以下胸髓内条片状异常信号，轻度强化，考虑“髓内感染性病,(Bing),变可能”,辅助,(Zhu),检查,第二十四页，共三十二页。,六、护理诊断,(Duan),、措施及评价,第二十五页，共三十二页。,P,：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。,I,：,(1)生活护理：保持床单位整洁干燥,予气垫床预防压疮；指导舒适卧位，保持肢体功能,(Neng),位置，,指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽，,(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。,(3)心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。,O,：（,1.21,）患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理，ADL评分,80,分。,一、躯体,(Ti),活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关,(12.25),第二十六页，共三十二页。,P,：,患者住院期间可自解小便,I:,（,1,）评估排尿情况,:,注意区分是尿潴留还是充,(Chong),盈性尿失禁。,（,2,）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀胱的收缩,、排尿；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗 勤换，保持干,燥,必要时留置尿管。,（,3,）留置尿管的护理：训练膀胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，,2500-3000ml/d,。,O,：（,1.18,）患者拔除尿管，可自行解小便。,二,(Er),、尿潴留,/,尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障,碍有关（,12.25,）,第二十七页，共三十二页。,P,：患者住院期间未发生窒息,I,（1）病情监测：遵医嘱予心电监护（,12.25-12.28,）、吸,氧，评估病人,(Ren),运动及感觉障碍的平面是否上升；观察,病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。,（2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易,咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多,饮水。,（3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。,O,：,（,1.21,）患者未发生窒息。,三、有窒息的危险 与脊髓病变所致呼吸,(Xi),肌麻痹有关,(12.25),第二十八页，共三十二页。,P,：,患者住院期间皮肤完整，无压疮发生,I,：,（,1,）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。,（,2,）建立翻身卡，每,2h,翻身一次。,（,3,）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。,（,4,）及时清理排泄物，更换,(Huan),床单位及衣物，保持外阴,及肛周皮肤清洁、干燥。,（,5,）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。,O,:,（,1.21,）,患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。,四,(Si),、有皮肤破损的危险 与脊髓炎导致的截瘫及,小便失禁有关（,12.25,）,第二十九页，共三十二页。,P,：,住院期间患者,(Zhe),对本病的相关知识及治疗有所了 解。,I,：,（,1,）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施,，取得家属理解和配合。,（,2,）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注意事项,；介绍预防压疮的重要性及方法。,（,3,）及时正确解答患者及家属的疑惑。,O,：（,1.21,）患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。,五、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知,识文,(Wen),化水平有限有关（,12.25,）,第三十页，共三十二页。,健康教,(Jiao),育,少食辛辣刺激食物，宜食高纤维素、营养丰富、易消化的,(De),食物；避免暴饮暴食,注意饮食及个人卫生，饭前便后要洗手,保持大便通畅，如不畅者可适当使用缓泻剂,保持心情愉快，每天坚持锻炼身体,第三十一页，共三十二页。,内,(Nei),容总结,急性脊髓炎的护理查房。节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段。肉眼：脊髓肿胀、质地变软,(Ruan),，软,(Ruan),脊膜充血、有炎性渗出物。切面:脊髓软,(Ruan),化,边缘不整,灰白质界限不清。镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫。恢复期:肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。脑脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L,Cl:111mmol/L，LA:6.0mmol/L。I:（1）评估排尿情况:注意区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。保持心情愉快，每天坚持锻炼身体,第三十二页，共三十二页。,