肝脓肿的影像学诊断和治疗教材.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,【病理与临床】,肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。,1,，单发或多发，多数位于肝右叶。,2,，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。,3,，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。,4,，典型临床表现,(Xian),有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。,1,，肝脓,(Nong),肿,（,Hepatic Abscess,）,第一页，共二十一页。,肝脓肿的,(De),影像学表现,(1),X,线检查,平片,：,（,1,）较大的脓肿，可见右膈膨隆，,（,2,）肝区,(Qu),出现含气或气液平面的脓腔影。,肝动脉造影,（,1,）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多,（,2,）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，,（,3,）脓腔内没有染色。,第二页，共二十一页。,肝脓肿的影,(Ying),像学表现,(2),超声检查,：,（,1,）单发或多发的低回声或无回声肿,(Zhong),块,（,2,）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。,（,3,）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿,（,4,）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓,“环中环征,”。,（,5,）脓肿内出现,气体,，后方出现狭长带状强回声。,第三页，共二十一页。,肝脓,(Nong),肿,第四页，共二十一页。,CT,检查：,平扫,1,，,脓腔为单发或多发低密度,(Du),区，圆形或椭圆形,2,，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。,3,，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。,4,，约,20%,病灶可见气体,或液平。,发现气体为诊断肝脓肿可靠证据,。,肝脓肿影像学诊,(Zhen),断,(3),第五页，共二十一页。,CT,检查：,增强扫描,1,，,脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。,典型表现呈,“双环征”或“三环征”，,即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。,有时内部可见,(Jian),分隔状、蜂窝状强化。,2,，脓腔不强化。,脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。,肝脓肿影像学诊,(Zhen),断,(4),第六页，共二十一页。,肝右叶脓肿,CT,平扫（,A,、,B,）示肝脏右叶内有一圆形,(Xing),低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（,CH,）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带,第七页，共二十一页。,肝右叶脓肿,CT,平扫（,BC,）示肝右叶一类圆形分房状不均匀,(Yun),低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（,FG,）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期（,JK,）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实,),第八页，共二十一页。,肝脓肿。,穿刺造影示肝区内有液气平,(Ping),面，脓肿底部有造影剂存留。,肝脓肿,(Zhong),。,CT,增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。,第九页，共二十一页。,肝脓肿。,CT,平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。增强（下图）示双环征，由强化的脓肿壁和周围,(Wei),水肿带构成。,第十页，共二十一页。,第十一页，共二十一页。,第十二页，共二十一页。,第十三页，共二十一页。,肝左叶,(Ye),脓肿,第十四页，共二十一页。,肝,(Gan),左叶脓肿（治疗三周后）,第十五页，共二十一页。,MRI,检查,1,，,平扫,脓腔呈长,T,1,和长,T,2,信号改变 。,2,，,脓肿壁的信号,稍高于脓腔但低于正常肝组织。,3,，,Gd-DTPA,增强后,脓肿呈,环形强化,(Hua),（厚薄均匀），,脓腔不强化。,4,，,脓肿周围的水肿,MRI,敏感性高于,CT,，呈,T,1,WI,略低信号，,T,2,WI,为稍高信号，称谓“,晕环征,”。,如果发现环形强化和在脓腔内有气体影,为典型肝脓肿表现。,肝,(Gan),脓肿影像学诊断,(5),第十六页，共二十一页。,肝右前叶脓肿,MRI,平扫示肝右叶前上,段内有一椭圆形病灶，,边界清楚，轮廓光滑，,在,T,2,WI,（,A,、,B,）、,Trufi,序列（,E,、,F,）上,呈不均匀高,(Gao),、等信号，,T,1,WI,（,C,、,D,）呈略低,信号；,第十七页，共二十一页。,肝右前叶脓肿,增强扫描（,GL,）示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中,(Zhong),间液化坏死区无强化,第十八页，共二十一页。,【诊断要点和鉴别诊断】,病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊,性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有,确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需,(Xu),结合临床病史和病原学检查。,不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：,1,，原发性肝癌：肝炎病史、,AFP,、快进快出等,2,，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚,3,，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征,肝脓肿诊断,(Duan),要点和鉴别诊断,(Duan),第十九页，共二十一页。,第二十页，共二十一页。,内容,(Rong),总结,【病理与临床】。1，单发或多发，多数位于肝右叶。2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。（1）较大的脓肿，可见右膈膨隆，。（1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多。（2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，。（5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性,(Xing),脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），。边界清楚，轮廓光滑，。【诊断要点和鉴别诊断】。2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚,第二十一页，共二十一页。,