特殊情况下糖尿病的饮食治疗.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,J&J.LIFESCAN.2008,特殊情况下的糖尿病饮食治疗,糖尿病饮食治疗讨论要点,糖尿病饮食治疗的目的和原,则,特殊情况下的饮食治疗,糖尿病饮食治疗与血糖监测,病例讨,论,糖尿病饮食治疗的目的,提供合理的营养选择,控制血糖和血脂水平,达到和维持理想体重,满足个体饮食习惯和能量需要,强调特殊需要（如怀孕）,满足治疗需要（如肾衰）,减少并发症的发生,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热量,目标：维持理想体重,肥胖者减轻体重,消瘦者增加体重,食品交换份（四大类八小类）,等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,等值肉蛋类食品交换表,等值大豆食品交换表,等值奶类食品交换表,等值油脂类食品交换表,特殊情况下的饮食治疗糖尿病合并冠心病的饮食治疗（一）,目的：协助降糖药物，维持正常的血糖和合理的体重，达到理想的血脂水平，降低高血压，以全面控制冠心病的危险因素。,碳水化合物：所占的热卡比例，取决于对蛋白质、特别是脂肪限制的要求，需要较严格限制蛋白质和脂肪摄入量的患者，碳水化合物的热卡比例较高，反之则低，并不设定明确限制范围。,特殊情况下的饮食治疗糖尿病合并冠心病的饮食治疗（二）,蛋白质：冠心病患者应以植物蛋白质为主，可以降低病死率。,脂肪：提倡使用多不饱和脂肪酸，适量食用,-3,脂肪酸（,4g/d,），胆固醇总量,300mg/d,，严重高胆固醇血症的患者，限制在,200mg/d,以下为宜,食盐摄入量,2000mg/d(,合并高血压），单纯冠心病不超3,g/,天,。,维生素：适量补充,B,族维生素和维生素,C,，它们有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用，来源于新鲜的蔬菜和水果。,水：饮水,2000ml/d,稀释血液，预防冠心病的发生。,王海曙等,中国实用护理杂志.2006 1,22(1):56-8,特殊情况下的饮食治疗糖尿病合并高血压的饮食治疗,进一步限制钠的摄入；,限制烹调用盐，每日总摄入量不超过,3g,；,避免含盐量高的其它食品；如鸡精,酱油也不能摄入过多，,6ml,酱油,1,克盐；,在医生建议下可以用含钾盐代替含钠盐；,尽可能培养清淡口味，也可用其它调味品制出多种风味来满足食欲。,特殊情况下的饮食治疗妊娠糖尿病的饮食治疗（一）,妊娠糖尿病,85%,只需单纯饮食治疗；,保证胎儿正常生长发育并保持血糖平稳不出现低血糖、高血糖以及酮症；,热量应供给充足，每日供,30,38,千卡,/,公斤体重，蛋白质为,1.2,1.5,千卡,/,公斤体重；,保证碳水化合物占总热能,55,60%,，每日主食不应低于,5,两；,特殊情况下的饮食治疗妊娠糖尿病的饮食治疗（二）,保持妊娠,7,个月后，每周体重增长,0.5kg,左右，但一月内体重不应超过,2kg,，整个妊娠期间体重增长应在,10,15kg,左右；,摄入充足的钙、铁、叶酸、碘、锌等多种维生素和矿物质；,保证膳食纤维的摄入，每日多吃新鲜蔬菜、水果；,餐次安排更为重要，每日,5,6,餐。,特殊情况下的饮食治疗糖尿病肾病的饮食治疗（透析前）,满足营养需要，适当低蛋白膳食,，平均0.6,g/,天,；,尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或,酮酸；,必要时用麦淀粉食物代替普通粮食，补充优质蛋白；,食盐摄入每日控制在,5g,以下；,尿毒症前期限制水，使水的出入量平衡；,监测血糖、血脂及肾功能变化，防止低血糖发生；,防止营养不良发生，热能充足（,30,35,千卡,/,公斤）；,防止发生低钾血症或高钾血症；,1.,中华肾脏病杂志 2005;21(7):4214.,2.,C.Ronald Kahn et al.,Joslin,s Diabetes Mellitus.,人民卫生出版社:2007.648,p.,特殊情况下的饮食治疗糖尿病肾病的饮食治疗（透析后）,透析时及时补充蛋白质；,每日蛋白质摄入按,1.2,1.5g/,公斤体重给予，优质蛋白质占,60,70%,；,热能要充足，每日供给,30,35,千卡,/,公斤体重；,液量出入平衡，每日入量应为前一日尿量再加,500,毫升；,及时监测血钾、钠、钙、磷情况，根据需要在食物中增减。,特殊情况下的饮食治疗糖尿病合并痛风的饮食治疗（一）,减少食物中嘌呤的摄入，增加碱性食物；,成碱性食物主要有,:,奶制品、蔬菜、谷类、蛋类等；,肥胖患者应减体重至理想体重，应防止酮症发生；,蛋白质来源应以谷类、蔬菜类、奶类、蛋类为主；,减少油脂，适量增加碳水化合物摄入；,多饮水，促使尿酸排出，每日保持,2000,3000ml,；,补充维生素，少吃盐，忌烟酒；,特殊情况下的饮食治疗糖尿病合并痛风的饮食治疗（二）,食物中嘌呤的含量（每百克食部）：,微量嘌呤食物：,奶类、蛋类、水果、蔬菜、精制谷类、可可、咖啡、茶、果汁；,中等量嘌呤食物,(75mg),：,龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麦片、海鱼、鸡肉、羊肉；,75,150mg,嘌呤食物：,牛肉、牛舌、猪肉、鸭、鹅、鸽、鲤鱼、干豆类、鸡肉、肉汤；,150mg,1000mg,嘌呤食物：,牛羊内脏、沙丁鱼、鱼子、肉汤、肉精、蟹黄；,特殊情况下的饮食治疗运动时的饮食治疗,运动后,1224 h,，血糖水平可持续下降，应补充食物和调整胰岛素,1,型糖尿病：减少胰岛素用量,中等程度运动,1h,，提供,1015 g CHO,2,型糖尿病：常规运动者，需制定进餐计划,消瘦的,2,型糖尿病：在运动后补充食物,特殊情况下的饮食治疗低血糖时的饮食治疗,用于治疗低血糖的食物常属计划餐外,可给葡萄糖,10 15g,，儿童,5 10g,15,，,后复测血糖如仍,70 mg/dl,，增加,15g,随后可进食一份计划餐,严重者应静脉输注葡萄糖,随身携带水果、糕点以预防低血糖反应,.,ADA.Diabetes Care 2008;31(1):S12-54.,糖尿病饮食与血糖监测,血糖监测是糖尿病管理的重要手段之一,有助于指导饮食治疗,更好地了解食物对血糖的影响,血糖监测的时间,二点血糖监测法：,空腹血糖,餐后,2,小时血糖,五点血糖监测法：,空腹血糖,三餐后,2,小时血糖,睡前血糖,七点血糖监测法：,三餐前血糖,三餐后,2,小时血糖,睡前血糖,血糖监测的频率（一）,根据糖尿病的类型和病情来定,不稳定的,1,型糖尿病：,每日监测,“,五个点,”,或,“,七个点,”,的血糖,稳定的,1,型糖尿病：,每日监测,“,二个点,”,的血糖,2,型糖尿病血糖控制稳定较好者,每周测定,2,次,的分段血糖,（空腹、午餐或晚餐后,2,小时血糖）,血糖监测的频度（二）,血糖波动较大或临时出现应激状态者,每天测定数次不同时段的血糖,使用胰岛素治疗的患者,每周监测,“,五个点,”,或,“,七个点,”,的血糖,有低血糖症状或有异常反应时,应随时测定血糖,运动时：最好测定运动前、运动后的血糖,饮食改变时应随时测定血糖,饮食与血糖监测注意点,由于存在个体差异，不同人进食相同的食物后血糖波动的,情况可能不同，因此通过监测血糖来评估不同食物对血糖的影响至关重要,应该叮嘱糖尿病患者在出现下列情况时增加监测血糖的频率,尝试新的食物后；,改变就餐方式(如外出就餐)；,出现了头晕、心慌等症状；,没有按时、按量就餐或漏餐；,比平时进食过多的食物等,1,.ADA.Diabetes Care 2008;31(1):S12-54.,2.,莫永珍.中华护理杂志 2006;41(5):477-8.,患者经常会问的饮食问题 糖尿病人能吃甜味剂吗？,甜味剂,热量型（营养型）,高密度（非营养型）,热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水,解物、果汁热量高，需列入饮食计划,高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）,热量低，可用于需控制血糖和热卡者,谢 谢,