髂窝脓肿-课件.ppt
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1、髂窝脓肿教学查房解放军第二六一医院髂窝解剖 髂窝位于盆腔两侧,在后腹膜和髂腰肌之间,为一疏松的结缔组织间隙,其内有髂外动、静脉,精索(或卵巢)动、静脉,髂窝淋巴结,生殖股神经和输尿管等,因感染形成脓肿需要切开时,必须注意局部解剖。病情摘要患者,男,68岁,已婚,汉族。主因:右下腹痛2天余,于2013年10月7日18:33入院。患者缘于2013年10月5日无明显诱因出现右下腹疼痛,性质呈绞痛,持续性发作,疼痛不向它处放射。入院后完善各项检查及术前准备,立即在椎管麻醉下行剖腹探查术、阑尾切除术、髂窝脓肿切开引流术,手术顺利,术后留置尿管、腹腔引流管、腹膜后引流管。并给与心电血压监测抗感染、营养支持
2、治疗、病情摘要患者既往有糖尿病史10年,长期口服降糖药物(具体不详),血糖控制不详;2年前因双侧膝关节疼痛不能行走、长期卧床,因膝关节疼痛就诊于多家医院,原因未查明。病情摘要专科查体:腹平坦,复式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。右下腹腹肌紧张,压痛、反跳痛明显。肝脾肋下未触及,未触及胆囊,Murphy征阴性。右髋部可见大小约3x2cm褥疮创面,深达皮下层,有黄绿色脓液渗出,周围皮肤轻微红肿;左髋部可见大小约7x4cm褥疮创面,深达肌肉层,有黄绿色脓液渗出,周围皮肤轻微红肿。化验及特殊检查急诊查血常规:超敏CPR197.87mg/L、WBC14.9X109/L、NEU13.4X109
3、/L、NEU89.9%、RBC415x1012/L、HGB112g/L、HCT33.1%,余未见异常;胰腺炎两项未见异常;肾功能:K2.7mmol/L、Na134mmol/L、Ca1.97mmol/L、GLU10.8mmol/L,余未见异常;辅助检查腹部超声:胆囊结石,右下腹包裹性积液,不除外阑尾穿孔,余未见异常;泌尿系超声未见异常;腹平片:肠管积气扩张明显。定义髂窝脓肿是指髂窝部化脓性感染所致脓肿。常伴有寒战高热,恶心呕吐,食欲不振,全身乏力,局部肿胀,髂窝疼痛症状,多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌通过血液和淋巴或下肢外伤感染,治疗以手术为主,早期可使用抗生素治疗。临床表现髂窝脓肿的临床表现特征
4、是发病急骤,寒战高热,恶心呕吐,食欲不振,全身乏力,局部肿胀,髂窝疼痛,皮色不变,腹股沟上外方可扪及圆形硬块,患侧下肢屈曲,不能伸直,白细胞升高,病程较长。临床诊断临床诊断(一)有身体某部位损伤及感染史。(二)发病急骤,有寒战、高热、食欲不振、乏力等症状,局部疼痛,但无放射痛。(三)腹股沟韧带上方可触及硬性肿块,触痛,但波动不明显,髋关节呈屈曲挛缩。(四)肿块局部穿刺,可抽出脓液。临床诊断(五)应与急性化脓性髋关节炎相鉴别,髋关节各个方向活动均受限,大转子叩痛明显,髋关节X线片,可见髋关节囊肿胀,可行髋关节穿刺检查。本病早期容易和化脓性髋关节炎混淆,髋关节炎时髋关节各方面均受限制,B超显示关节
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