髂窝脓肿-课件.ppt

髂窝脓肿教学查房解放军第二六一医院髂窝解剖 髂窝位于盆腔两侧，在后腹膜和髂腰肌之间，为一疏松的结缔组织间隙，其内有髂外动、静脉，精索（或卵巢）动、静脉，髂窝淋巴结，生殖股神经和输尿管等，因感染形成脓肿需要切开时，必须注意局部解剖。病情摘要患者，男，68岁，已婚，汉族。主因：右下腹痛2天余，于2013年10月7日18：33入院。患者缘于2013年10月5日无明显诱因出现右下腹疼痛，性质呈绞痛，持续性发作，疼痛不向它处放射。入院后完善各项检查及术前准备，立即在椎管麻醉下行剖腹探查术、阑尾切除术、髂窝脓肿切开引流术，手术顺利，术后留置尿管、腹腔引流管、腹膜后引流管。并给与心电血压监测抗感染、营养支持治疗、病情摘要患者既往有糖尿病史10年，长期口服降糖药物（具体不详），血糖控制不详；2年前因双侧膝关节疼痛不能行走、长期卧床，因膝关节疼痛就诊于多家医院，原因未查明。病情摘要专科查体：腹平坦，复式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。右下腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阴性。右髋部可见大小约3x2cm褥疮创面，深达皮下层，有黄绿色脓液渗出，周围皮肤轻微红肿；左髋部可见大小约7x4cm褥疮创面，深达肌肉层，有黄绿色脓液渗出，周围皮肤轻微红肿。化验及特殊检查急诊查血常规：超敏CPR197.87mg/L、WBC14.9X109/L、NEU13.4X109/L、NEU89.9%、RBC415x1012/L、HGB112g/L、HCT33.1%,余未见异常；胰腺炎两项未见异常；肾功能：K2.7mmol/L、Na134mmol/L、Ca1.97mmol/L、GLU10.8mmol/L，余未见异常；辅助检查腹部超声：胆囊结石，右下腹包裹性积液，不除外阑尾穿孔，余未见异常；泌尿系超声未见异常；腹平片：肠管积气扩张明显。定义髂窝脓肿是指髂窝部化脓性感染所致脓肿。常伴有寒战高热，恶心呕吐，食欲不振，全身乏力，局部肿胀，髂窝疼痛症状，多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌通过血液和淋巴或下肢外伤感染，治疗以手术为主，早期可使用抗生素治疗。临床表现髂窝脓肿的临床表现特征是发病急骤，寒战高热，恶心呕吐，食欲不振，全身乏力，局部肿胀，髂窝疼痛，皮色不变，腹股沟上外方可扪及圆形硬块，患侧下肢屈曲，不能伸直，白细胞升高，病程较长。临床诊断临床诊断（一）有身体某部位损伤及感染史。（二）发病急骤，有寒战、高热、食欲不振、乏力等症状，局部疼痛，但无放射痛。（三）腹股沟韧带上方可触及硬性肿块，触痛，但波动不明显，髋关节呈屈曲挛缩。（四）肿块局部穿刺，可抽出脓液。临床诊断（五）应与急性化脓性髋关节炎相鉴别，髋关节各个方向活动均受限，大转子叩痛明显，髋关节X线片，可见髋关节囊肿胀，可行髋关节穿刺检查。本病早期容易和化脓性髋关节炎混淆，髋关节炎时髋关节各方面均受限制，B超显示关节肿胀或关节囊内有积液；而髂窝脓肿时髋关节屈曲和屈髋90度时内外旋转并不受限，仅髋关节过伸（即伸直大腿向后活动）受限；B超显示髂窝有病灶。临床诊断右侧髂窝脓肿早期应与急性阑尾炎相区别，阑尾炎时腹部压痛点左右下腹，而髂窝脓肿压痛点在腹股沟。若仔细检查腹部，会发现腹部平软无压痛。髂窝部位形成脓肿后，有时与阑尾脓肿不好分别，可行B超检查协助诊断。治疗（一）全身应用抗生素。（二）早期局部热敷、理疗。（三）脓肿形成后切开引流。早期治疗以静点抗生素为主，中后期有脓后要及时切开引流，治疗时间为2周左右。切开引流术护理诊断1、疼痛：与手术创伤有关。2、体温过高：与褥疮感染有关。3、自理能力缺陷：与术后留置管道及长期卧床有关。4、焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关。5、知识缺乏：缺乏有关髂窝脓肿疾病的相关知识术前准备1.术前应仔细询问病史与体检，并作穿刺，需与阑尾脓肿、腰椎结核冷脓肿、髂骨骨髓炎和急性化脓性髋关节炎等鉴别。2.合理应用抗生素。3.注意支持疗法，如输液，纠正贫血和水、电解质平衡失调等。术前准备及心理护理 1.患者由于受到腿痛的折磨，心里特别恐惧，紧张，怕作手术治疗。护士耐心细致地给患者及家属解释此类手术的必要性和重要性，并讲解了手术部位、疼痛程度，使他们消除心中顾虑，对手术增强信心，处于最佳手术状态。2.完善各种辅助检查，常规备皮、皮试，建立静脉通道，通知手术室并做好 病人交接。术后护理1.麻醉术后护理 硬麻术后，去枕平卧，头偏向一侧，以防窒息。监测生命体征，6次都平稳后停止，保持呼吸道通畅。保持床铺清洁，平整，无皱折。2。继续全身应用抗生素与支持疗法。术后护理3.如果引流不畅，临床表现分泌物少而症状不缓解，应在换药时戴上消毒手套探查脓腔，分开纤维间隔，或重新扩大引流。管道及切口的护理 4.保持冲洗管及引流管通畅，防止管道折叠、脱落。密切观察引流物颜色和量，以及冲洗液和引流液的比例，作好记录。保持切口敷料清洁干燥，浸湿后立即更换。术后三天病情稳定，恢复较好，停止冲洗，拔出冲洗管。术后6天引流通畅，未引出液体，脓腔明显缩小，再拔出引流管。术后护理5.注意患肢功能，鼓励患者早期活动患侧下肢，及早伸直髋关节；必要时做患肢皮牵引，以矫正髋关节屈曲畸形。术后护理饮食护理 术后第二天精神好转，体温37.5度，右腹股沟红肿减轻，嘱进食高蛋白、营养丰富的食物，宜少量多餐。选用一些具有消肿止痛、化腐生肌的食物，如吃新鲜蔬菜，水果，多饮金银花水，多喝汤，以调节脾胃，通二便，忌食发酵食品，以免引起腹胀。后期宜补肝肾，壮筋骨。多吃鱼汤、猪肝肠，乌鸡炖沙参，大枣、山药。大便干燥者多吃鸡蛋炒韭菜、香蕉，饮蜂蜜水。术后护理皮肤护理 保持会阴及肛门周围清洁，每日早、晚用温水洗肛门周围及骶尾部，保持敷料干燥，打湿后立即更换。使用大便器时，动作要轻，便后用温水擦洗干净。膝关节到足部温水洗后，用手作按摩，抬高患肢，垫棉枕。被套及床单每日更换并高温消毒，预防褥疮的发生及泌尿系统感染。定时给予翻身叩背，按摩受压出皮肤，促进血液循环。术后护理功能锻炼 术后7天，嘱患者在床上活动，自己抬腿，活动大腿肌肉，每日两次按摩膝关节至足跟、足趾，促进血液循环，防止关节僵硬，10天后嘱患者下床活动，并嘱家属搀扶站立。健康教育经手术治疗的病人，出院后注意休息，逐渐增加活动量，3月内不宜参加重体力劳动，或过量活动。如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。