颈部肿块幻灯片.ppt
《颈部肿块幻灯片.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《颈部肿块幻灯片.ppt(40页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、颈部肿块颈部肿块颈部肿块颈部肿块Mass in neckMass in neckMass in neckMass in neck浙江大学医学院浙江大学医学院附属第一医院耳鼻咽喉科附属第一医院耳鼻咽喉科林林 山山分类分类分类分类 ClassificationClassificationClassificationClassificationl先天性肿块先天性肿块l后天性肿块后天性肿块l1.1.新生物性新生物性:a.:a.良性肿瘤良性肿瘤 b.b.恶性肿瘤恶性肿瘤:原发性;原发性;转移性转移性l2.2.炎性肿块炎性肿块:a.:a.特异性炎性特异性炎性(结核性结核性)b.b.非特异性炎性肿块非特异性
2、炎性肿块特征特征特征特征 CharacteristicCharacteristicCharacteristicCharacteristicl4 4个个80%80%(skandalakis 80%skandalakis 80%原则原则 ):80:80是肿瘤;其中是肿瘤;其中8080是恶性;恶性中是恶性;恶性中80%80%是淋巴结转移;原发癌中是淋巴结转移;原发癌中8080来自锁骨以上。来自锁骨以上。l3 3个个7 7(Skandalakis 3Skandalakis 3个个7 7规律规律 ):7:7天者多为炎症,天者多为炎症,7 7个个月者多为肿瘤,月者多为肿瘤,7 7年者多为先天性肿年者多为先
3、天性肿颈部良性肿瘤颈部良性肿瘤颈部良性肿瘤颈部良性肿瘤 Benign TumorBenign TumorBenign TumorBenign Tumorl颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤,涎腺混合瘤最常见,其次颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤,涎腺混合瘤最常见,其次为神经鞘膜瘤、血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。以下介绍神为神经鞘膜瘤、血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。以下介绍神经鞘膜疤、血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。经鞘膜疤、血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 SchwannomaSchwannomaSchwannomaSchwannomal起源于神经鞘膜的雪旺细胞,可发生于迷走、舌咽、副、起源于神经鞘
4、膜的雪旺细胞,可发生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛等神经,较多发生于迷走、颈膈、颈交感、颈丛、臂丛等神经,较多发生于迷走、颈交感及舌咽神经。交感及舌咽神经。临床表现临床表现临床表现临床表现 ManifestationManifestationManifestationManifestationl多数为孤立性,生长缓慢,有完整包膜,很少发生恶变,多数为孤立性,生长缓慢,有完整包膜,很少发生恶变,多位于颈动脉三角区:肿块较小时常无症状,肿块较多位于颈动脉三角区:肿块较小时常无症状,肿块较大时压迫神经,出现相应的神经受压症状,如声嘶,伸大时压迫神经,出现相应的神经受压症状,如声嘶,伸舌偏斜
5、,霍纳综合征,病侧膈肌升高。肿块位于咽例间舌偏斜,霍纳综合征,病侧膈肌升高。肿块位于咽例间隙者可向咽侧壁突出,引起吞咽不畅及讲话含糊不清等。隙者可向咽侧壁突出,引起吞咽不畅及讲话含糊不清等。检查检查检查检查 ExaminationExaminationExaminationExaminationl迷走神经者位于颈动脉三角区;舌下神经者,肿块多位迷走神经者位于颈动脉三角区;舌下神经者,肿块多位于下额角深处;颈丛者,多位于胸锁乳突肌后缘中部;于下额角深处;颈丛者,多位于胸锁乳突肌后缘中部;臂丛者位于锁骨上颈后三角区。肿块呈圆形或椭圆形,臂丛者位于锁骨上颈后三角区。肿块呈圆形或椭圆形,边界清楚,与周
6、围组织无粘连,左右活动好,上下活动边界清楚,与周围组织无粘连,左右活动好,上下活动范围较小,质地中等,有囊性变者,可触之波动感。范围较小,质地中等,有囊性变者,可触之波动感。诊断诊断诊断诊断 DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosisl孤立性无痛性肿块,生长缓慢,呈圆形或椭圆形,边界孤立性无痛性肿块,生长缓慢,呈圆形或椭圆形,边界清楚,左右活动好,上下活动受限,伴或不伴有神经压清楚,左右活动好,上下活动受限,伴或不伴有神经压迫症状,即可作出诊断。迫症状,即可作出诊断。l影像学检查如影像学检查如B B超、超、CTCT、MRIMRI、DSADSA检查可进一步明确诊断。
7、检查可进一步明确诊断。血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤HemangiomaHemangiomaHemangiomaHemangiomal属中胚层组织发育异常的一种先天性疾病,根据其形态属中胚层组织发育异常的一种先天性疾病,根据其形态学特点不同,血管瘤被分为许多种类型。颈部血管瘤以学特点不同,血管瘤被分为许多种类型。颈部血管瘤以毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合瘤三种为多见。毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合瘤三种为多见。病理病理病理病理 PathologyPathologyPathologyPathologyl毛细血管瘤毛细血管瘤(capillary hemangioma)(capillary hemangi
8、oma)由发育良好的单层内皮细胞及极少量结蒂组织构成,管由发育良好的单层内皮细胞及极少量结蒂组织构成,管腔内有少量血细胞。肿块呈局限性或分叶状,无完整包腔内有少量血细胞。肿块呈局限性或分叶状,无完整包膜,色红,略突出皮肤,与周围正常皮肤分界清楚,压膜,色红,略突出皮肤,与周围正常皮肤分界清楚,压之不退色。之不退色。病理病理病理病理 PathologyPathologyPathologyPathologyl海绵状血管瘤海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)(cavernous hemangioma)由大小不等、形状不一且互相沟通的血窦构成,瘤体由大小不等、形状不一且互相沟通的血
9、窦构成,瘤体柔软,呈紫色或蓝色,突出皮肤表面,与周围正常皮柔软,呈紫色或蓝色,突出皮肤表面,与周围正常皮肤分界不清,压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚,肤分界不清,压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚,常侵犯皮下及深层组织。常侵犯皮下及深层组织。病理病理病理病理 PathologyPathologyPathologyPathologyl混合型血管瘤具有上述混合型血管瘤具有上述2 2种血管瘤的特点。种血管瘤的特点。临床表现临床表现临床表现临床表现 ManifestationManifestationManifestationManifestationl毛细血管瘤毛细血管瘤:在出生时或出生后不久发现颈部
10、呈点状或片在出生时或出生后不久发现颈部呈点状或片状发红,略高出皮肤,边界清楚,压之不退色。随年龄状发红,略高出皮肤,边界清楚,压之不退色。随年龄增大,病变范围缓慢扩大或无明显变化。增大,病变范围缓慢扩大或无明显变化。l海绵状血管瘤海绵状血管瘤:多在婴幼儿期发生,因病变深多在婴幼儿期发生,因病变深在,早期不易发现,至儿童甚至成年期才发现。表现为病在,早期不易发现,至儿童甚至成年期才发现。表现为病变部位皮肤隆起呈紫蓝色,质柔软如海绵,边界不清,变部位皮肤隆起呈紫蓝色,质柔软如海绵,边界不清,压之退色。侵犯咽、喉等深层组织者,可出现吞咽及呼压之退色。侵犯咽、喉等深层组织者,可出现吞咽及呼吸困难等。吸
11、困难等。诊断诊断诊断诊断 DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosisl 毛细血管瘤诊断较容易。海绵状血管瘤毛细血管瘤诊断较容易。海绵状血管瘤 有时须与淋巴瘤鉴别,穿刺抽获血液即可诊断。临床上发有时须与淋巴瘤鉴别,穿刺抽获血液即可诊断。临床上发现颈部海绵状血管瘤常同时伴有口腔、咽、喉部粘膜病变,现颈部海绵状血管瘤常同时伴有口腔、咽、喉部粘膜病变,故应常规进行间接喉镜或纤维喉镜检查,以了解咽、喉病故应常规进行间接喉镜或纤维喉镜检查,以了解咽、喉病交情况。交情况。MRIMRI检查有助于了解肿瘤侵犯深层组织情况。检查有助于了解肿瘤侵犯深层组织情况。治疗治疗治疗治疗 Tre
12、atmentTreatmentTreatmentTreatmentl1.1.冷冻治疗常用液氮冷冻治疗常用液氮(-196)(-196),每次数秒到,每次数秒到1010秒钟,秒钟,1 1次次2 23 3周,病变较广者,可重复治疗。其优点是不遗周,病变较广者,可重复治疗。其优点是不遗留瘢痕,缺点是冷冻穿透深度只有数毫米,只适宜于表留瘢痕,缺点是冷冻穿透深度只有数毫米,只适宜于表浅的血管瘤。浅的血管瘤。治疗治疗治疗治疗 TreatmentTreatmentTreatmentTreatmentl2.2.硬化剂注射用硬化剂对血管瘤内进行多点注射,每点硬化剂注射用硬化剂对血管瘤内进行多点注射,每点剂量约剂量
13、约0.50.51ml1ml,每周,每周1 1次,多次反复注射可使瘤体缩小次,多次反复注射可使瘤体缩小或消失常用硬化剂有或消失常用硬化剂有5 5鱼肝油酸钠,鱼肝油酸钠,7070酒精,酒精,1010明明矾,矾,5050葡萄糖,葡萄糖,40%40%尿素注射剂。尿素注射剂。治疗治疗治疗治疗 TreatmentTreatmentTreatmentTreatmentl3.3.放射治疗常用放射治疗常用3232磷敷贴。适用于皮内型毛细血管瘤,磷敷贴。适用于皮内型毛细血管瘤,因其瘤内有丰富的较幼稚的内皮细胞,这些细胞对放射因其瘤内有丰富的较幼稚的内皮细胞,这些细胞对放射线较敏感。放疗有一定的副作用,应慎用。线较
14、敏感。放疗有一定的副作用,应慎用。治疗治疗治疗治疗 TreatmentTreatmentTreatmentTreatmentl4.4.激光治疗常利用激光治疗常利用NdNd:YAGYAG激光热凝固作用进行血管瘤激光热凝固作用进行血管瘤治疗。采用功率为治疗。采用功率为3030一一50w50w,光点直径,光点直径2mm2mm距离距离1mm1mm进行进行照射,照射病变至变白为止。病变范围较深者,可采用照射,照射病变至变白为止。病变范围较深者,可采用瘤体内插入凝固法。瘤体内插入凝固法。治疗治疗治疗治疗 TreatmentTreatmentTreatmentTreatmentl5.5.糖皮质激素治疗作用机
15、制为糖皮质激素可竞争性结合糖皮质激素治疗作用机制为糖皮质激素可竞争性结合血管瘤内的雌二醇受体,从而抑制血管瘤的生长。此疗血管瘤内的雌二醇受体,从而抑制血管瘤的生长。此疗法适宜于瘤体范围较广,其它方法治疗无效的婴儿期毛法适宜于瘤体范围较广,其它方法治疗无效的婴儿期毛细血管瘤。用药细血管瘤。用药2 2周无效停用,有效者继续用药,每疗程周无效停用,有效者继续用药,每疗程3 38 8周,逐渐减量后停药。周,逐渐减量后停药。治疗治疗治疗治疗 TreatmentTreatmentTreatmentTreatmentl6.6.手术治疗适用于病变较局限或其它方法治疗无效的成手术治疗适用于病变较局限或其它方法治
16、疗无效的成人海绵状血管瘤,因术中易出血,术前可行血管栓塞或人海绵状血管瘤,因术中易出血,术前可行血管栓塞或术中结扎瘤体供血血管,以减少术中出血。术后根据创术中结扎瘤体供血血管,以减少术中出血。术后根据创面的大小进行修复。面的大小进行修复。l7.7.化学药物治疗可用平阳霉素局部注射。化学药物治疗可用平阳霉素局部注射。脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤 LipomaLipomaLipomaLipomal临床表现临床表现:可为单发、多发或弥漫性生长。生长缓慢,可为单发、多发或弥漫性生长。生长缓慢,常无意发现。弥漫性脂肪瘤者可压迫神经,引起神经常无意发现。弥漫性脂肪瘤者可压迫神经,引起神经受压症状,或引起颈部活
17、动受限,甚至影响呼吸及吞受压症状,或引起颈部活动受限,甚至影响呼吸及吞咽功能。咽功能。l诊断:触诊肿块质软,分叶状,分界不清,位于皮下诊断:触诊肿块质软,分叶状,分界不清,位于皮下者,与皮肤有一定粘连,活动度较小。位于深部组织者,与皮肤有一定粘连,活动度较小。位于深部组织者,有时难以与神经鞘膜瘤,淋巴结肿大鉴别。者,有时难以与神经鞘膜瘤,淋巴结肿大鉴别。B B超超和和MRIMRI检查可明确诊断。检查可明确诊断。l治疗:手术切除,预后良好。治疗:手术切除,预后良好。纤维瘤纤维瘤纤维瘤纤维瘤 fibromafibromafibromafibromal较为少见。边界清楚,质硬,表面光滑,无压痛,与周
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 颈部 肿块 幻灯片
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。