呼吸功能监测.ppt
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1、呼吸功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测的主要目的v评价病人呼吸功能状态v诊断呼吸障碍的类型和程度v动态监测高危病人的呼吸功能 v评价呼吸治疗的有效性呼吸功能监测的内容-1肺功能监测通气功能监测 静态肺容量静态肺容量 动态肺容量动态肺容量 小气道功能小气道功能 死腔率死腔率 PaCOPaCO2 2 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳换气功能监测 一氧化碳弥散量一氧化碳弥散量 A-aDOA-aDO2 2 Q QS S/Q/QT T 氧合指数(氧合指数(PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2)脉搏血氧饱和度(脉搏血氧饱和度(S SPPOO2 2)呼吸功能监测的内容-2 呼吸运动监测呼吸运动监测一般性观察一
2、般性观察 呼吸频率呼吸频率 呼吸幅度、节律和呼吸周期比率呼吸幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式活动的观察胸腹式活动的观察呼吸肌功能呼吸肌功能 最大吸气压最大吸气压 最大跨膈压最大跨膈压呼吸力学呼吸力学 气道阻力气道阻力 肺顺应性肺顺应性 压力压力 -容量环容量环 流速流速 -容量环容量环呼吸中枢兴奋性监测呼吸中枢兴奋性监测 第一节:肺功能监测 一、通气功能监测一、通气功能监测 (一)静(一)静 态态 肺肺 容容 量量 基础容量基础容量(VolumeVolume)指简单得再也不能分割的基本肺)指简单得再也不能分割的基本肺容量变化单位。容量变化单位。、潮气量潮气量 (Tidal volume,V(T
3、idal volume,VT T)正常正常10ml/Kg10ml/Kg 、补吸气量(、补吸气量(Inspiratory reserve volume,Inspiratory reserve volume,IRVIRV)正常值:男:正常值:男:2.1L2.1L女:女:1.4L1.4L 、补呼气量(、补呼气量(expiratory reserve volume,expiratory reserve volume,ERVERV)正常值:男:正常值:男:0.9L0.9L女:女:0.56L0.56L 、残气量(、残气量(Residual volume,RVResidual volume,RV)正常范围正
4、常范围:1.5L2L:1.5L2L复合容量复合容量(CapacityCapacity):指在基本肺容量的不同组合下指在基本肺容量的不同组合下,形成形成的其他肺容量变化参数的描述的其他肺容量变化参数的描述.1 1、深吸气量(、深吸气量(Inspiratory Capacity,ICInspiratory Capacity,IC)=VT+IRV=VT+IRV正常值:男:正常值:男:2.6L2.6L女:女:2L2L、功能残气量、功能残气量(Functional residual CapacityFunctional residual Capacity,FRCFRC)=RV+ERV =RV+ERV 正
5、常值:男:正常值:男:2.3L2.3L女:女:1.6L1.6L、肺活量、肺活量(Vital capacity,VCVital capacity,VC)=VT+IRV+ERV)=VT+IRV+ERV 正常值:男:正常值:男:3.5L3.5L女:女:2.4L2.4L4 4、肺总量、肺总量(Total lung capacity,TLCTotal lung capacity,TLC)IRV+VT+ERV IRV+VT+ERV RVRV正常值:男:正常值:男:.L L女:女:.L L 静态肺容量静态肺容量肺容量测定装置-记录鼓描记器肺容量测定装置-阻抗式描记器静态肺容量测定的意义和评价VT:静息状态下
6、通气功能;人工呼吸时吸呼VT之 差反映呼吸管道的 漏气量补吸(呼)气量:胸肺的弹性和吸(呼)气肌的力量 吸气的储备量RV:防止呼吸过程中小气道闭塞,肺组织弹性减退;胸肺弹性回缩力增加 RV/TCL:评价肺气肿的严重程度静态肺容量测定的意义和评价FRC:肺泡缩小和塌陷;作用是呼气末维持气血交换的连续性和一定的压力;大小影响气体的交换速率深吸气量:吸气肌力量、肺弹性和气道通畅情况VC:与呼吸肌力、肺胸弹性及气道通畅有关TLC:见于阻塞性疾患;见于限制性疾患 静态肺容量测定的意义和评价静态肺容量不能反映通气的静态肺容量不能反映通气的动态动态变化变化在限制性疾患时呈特征性全面下降(表在限制性疾患时呈特
7、征性全面下降(表7-17-1)肺功能监测-通气功能监测v分钟通气量(分钟通气量(minute ventilation,minute ventilation,)v分钟肺泡通气量分钟肺泡通气量 (alveolar ventilation,(alveolar ventilation,A A)v用力肺活量(用力肺活量(Forced vital capacity,FVC Forced vital capacity,FVC)v最大呼气中段流量(最大呼气中段流量(MMEFMMEF或或FEF25%75%FEF25%75%)v最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线(容积曲线(MEFVMEFV曲线)曲线)v最大通气量
8、最大通气量 (Maximal voluntary ventilation,(Maximal voluntary ventilation,MVV)MVV)v流量流量-容积环(容积环(Flow-volume loop,F-V Flow-volume loop,F-V LoopLoop)动动 态态 肺肺 容容 量量肺功能监测-通气功能监测-动态肺容量、分钟通气量(、分钟通气量()=V=VT T RR RR 意义意义 正常值正常值 6 8 L/min 6 8 L/min 10 12 L/min 10 12 L/min 通气过度通气过度;3 4L/min 3 4L/min 通气不足通气不足、分钟肺泡通气
9、量、分钟肺泡通气量 (alveolar ventilation,(alveolar ventilation,AA)A=(VVT T VVDD)RRRRVVDD生理死腔量解剖死腔量肺泡死腔量生理死腔量解剖死腔量肺泡死腔量 意义意义 反映真正的气体交换量反映真正的气体交换量肺功能监测-通气功能监测 -动态肺容量、用力、用力 肺活量肺活量(Forced vital capacity,FVC)(Forced vital capacity,FVC)用力呼气量用力呼气量(Forced Expiratory Volume,FEV)(Forced Expiratory Volume,FEV)时间时间 肺活量肺
10、活量(Time vital capacity,TVC)(Time vital capacity,TVC)定义定义:深吸气至深吸气至TLCTLC位后用最快、最大用力呼气时在单位位后用最快、最大用力呼气时在单位时间内所能呼出的全部气量。时间内所能呼出的全部气量。FEVFEV1.01.0 FEV FEV2.02.0 FEV FEV3.03.0 FEV FEV1.01.0%FEV%FEV2.02.0%FEV%FEV3.03.0%意义意义 判断较判断较大气道大气道的阻塞性病变的阻塞性病变 主要用主要用FEVFEV1.01.0 、FEVFEV1.01.0%肺功能监测-通气功能监测 -动态肺容量2 2用力肺
11、活量意义 肺功能监测-通气功能监测 -动态肺容量、最大呼气中段流量(最大呼气中段流量(MMEFMMEF 或或 FEFFEF25%75%25%75%)测量测量 将将FVCFVC曲线上的用曲线上的用 力呼气量平均分为力呼气量平均分为4 4等份等份,计算由计算由25%25%至至75%75%两点连两点连 线的斜率线的斜率意义意义 反映反映小气道小气道通畅程度,通畅程度,气道阻塞时比气道阻塞时比FEVFEV1.01.0敏感。敏感。肺功能监测-通气功能监测-动态肺容量、最大呼气流量、最大呼气流量-容积曲线容积曲线(MEFV MEFV 或或FVFV曲线曲线 )受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积受
12、试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成一条曲线。及相应的呼气流量描记成一条曲线。q主要用于主要用于小气道小气道阻塞性病变的监测。阻塞性病变的监测。q 曲线前半部分与呼气时用力大小有关;曲线前半部分与呼气时用力大小有关;后半部分主要决定于肺弹性回缩力和外周后半部分主要决定于肺弹性回缩力和外周 气道的生理功能。气道的生理功能。肺功能监测-通气功能监测-动态肺容量、最大通气量(MVV)方法方法 最深最快地呼吸最深最快地呼吸15s15s。计算。计算15 s15 s内呼出气内呼出气(或或吸入气吸入气)的总量,然后乘以的总量,然后乘以 4 4,用,用L/minL/min表示表示
13、意义意义 :非特异性通气功能检查。非特异性通气功能检查。q 与神经肌肉、肺组织弹性、胸廓、气道多系统有关与神经肌肉、肺组织弹性、胸廓、气道多系统有关q 反映气道阻塞和肺的弹性回缩力减退时优于反映气道阻塞和肺的弹性回缩力减退时优于VC VC q 下降程度与阻塞程度成正比,故可评价通气功能损害下降程度与阻塞程度成正比,故可评价通气功能损害的严重程度。但目前基本不用。的严重程度。但目前基本不用。肺功能监测-通气功能监测-动态肺容量、流量-容积环(Flow-Volume loop F-V环)(阻力环)意义意义 反映肺容积和整个呼吸周期气道的状态反映肺容积和整个呼吸周期气道的状态 有助于发现喉和气管病变
14、,可区别固定有助于发现喉和气管病变,可区别固定 阻塞和上气道可变阻塞。阻塞和上气道可变阻塞。肺功能监测-通气功能监测(三)小气道功能监测、闭合容积、闭合容积 (closing volume,CV closing volume,CV)从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道闭合时能继续呼出的气量道闭合时能继续呼出的气量闭合容量闭合容量 (closing capacity,CC closing capacity,CC)从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道闭合时的总肺容量道闭合时的总肺容量 CCCCCVCV十十RVRV表
15、示方法表示方法 CC/VC%CC/VC%或或 CC/TLC%CC/TLC%增高见于:增高见于:小气道病变小气道病变 肺弹性肺弹性障碍障碍肺功能监测-通气功能监测 -小气道功能监测肺功能监测-通气功能监测 -小气道功能监测、动态顺应性的频率依赖性(FDC)、FEF2575、MEFV曲线肺功能监测肺功能监测 -通气功能监测通气功能监测(四)死腔率(dead space fraction,VD/VT)VVD D/V/VT T =(PaCO=(PaCO2 2 P PE ECOCO2 2)/PaCO)/PaCO2 2 正常值:正常值:0.20.350.20.35 意义:意义:反映通气效率反映通气效率(五
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