肾损伤早期标志物.ppt
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1、肾脏损伤的早期标志物肾脏损伤的早期标志物肾脏损伤的早期标志物肾脏损伤的早期标志物黄帝内经黄帝内经中的治未病中的治未病素问素问四气调神论四气调神论从阴阳则生,逆之则死,从之则从阴阳则生,逆之则死,从之则治,逆之则乱。圣人不治已病,治,逆之则乱。圣人不治已病,治未病;不治已乱,治未乱,此治未病;不治已乱,治未乱,此之谓也。之谓也。素问素问刺热篇刺热篇病虽未发,见赤色者刺之,名曰病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。治未病。灵枢经灵枢经逆顺逆顺上工刺其未生者也;其次,刺其上工刺其未生者也;其次,刺其未盛者也,未盛者也,上工治未病,不上工治未病,不治已病,此之谓也治已病,此之谓也”。2肾脏早期损伤标志物
2、肾脏早期损伤标志物3肾脏早期损伤标志物的相关区肾脏早期损伤标志物的相关区位位4尿微量白蛋白尿微量白蛋白2微球蛋白微球蛋白胱抑素胱抑素C5微量白蛋白尿的定义微量白蛋白尿的定义微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白含量微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白含量超出健康人的正常范围,但是常规检超出健康人的正常范围,但是常规检查方法,不能定量定性检测的蛋白尿。查方法,不能定量定性检测的蛋白尿。若患者出现以下若患者出现以下3种情况中的任意一种情况中的任意一种,都可被诊断为存在微量白蛋白尿:种,都可被诊断为存在微量白蛋白尿:患者的患者的24小时尿白蛋白排泌总量小时尿白蛋白排泌总量达到达到30300mg尿白蛋白排泄率为尿白蛋白
3、排泄率为20200g/min;尿白蛋白尿白蛋白/肌酐的比值为肌酐的比值为2.530mg/mmoL(男性)(男性)或者为或者为3.530mg/mmoL(女性)。(女性)。6确定微量白蛋白尿应该注意的确定微量白蛋白尿应该注意的事项事项因尿白蛋白排泄量可受很多因素因尿白蛋白排泄量可受很多因素干扰(如存在运动负荷、短期内干扰(如存在运动负荷、短期内血糖过高、泌尿系统感染、心功血糖过高、泌尿系统感染、心功能不全或急性发热性疾病等),能不全或急性发热性疾病等),故只有在检测尿白蛋白排泄率时故只有在检测尿白蛋白排泄率时排除了以上这些因素的影响,并排除了以上这些因素的影响,并使患者于半年内重复进行此检查使患者
4、于半年内重复进行此检查3次且其中次且其中2次检查结果符合微量次检查结果符合微量白蛋白尿的标准者时,方可做出白蛋白尿的标准者时,方可做出确定的诊断。确定的诊断。7临床意义临床意义白蛋白分子量为白蛋白分子量为66458,健康人的,健康人的原尿中很少出现白蛋白,即使有原尿中很少出现白蛋白,即使有少量滤出,绝大部分都会在近曲少量滤出,绝大部分都会在近曲小管被从吸收。小管被从吸收。在病理状态下,白蛋白滤出增多在病理状态下,白蛋白滤出增多或近期小管从吸收功能下降,导或近期小管从吸收功能下降,导致尿液中白蛋白含量上高,小量致尿液中白蛋白含量上高,小量高多提示肾小管从吸收功能降低,高多提示肾小管从吸收功能降低
5、,明显上高时提示上小球病变,白明显上高时提示上小球病变,白蛋白滤出过多导致。蛋白滤出过多导致。8糖尿病肾损害的机制糖尿病肾损害的机制糖尿病患者的高糖环境,促使蛋糖尿病患者的高糖环境,促使蛋白质的非酶糖基化反应加速,形白质的非酶糖基化反应加速,形成非酶糖基化终产物成非酶糖基化终产物(advancedglycosylationendproducts,AGEs)。AGEs可与肾小球基底膜(可与肾小球基底膜(GBM)成分交联,导致成分交联,导致GBM增厚,通透增厚,通透选择性和电荷选择性丧失,尿微选择性和电荷选择性丧失,尿微量白蛋白排泄曾多。量白蛋白排泄曾多。9糖尿病肾病早期诊断指标糖尿病肾病早期诊断
6、指标微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志物。在没有临床干预的前期标志物。在没有临床干预的前提下,糖尿病肾病患者可从微量提下,糖尿病肾病患者可从微量白蛋白尿发展为蛋白尿,最终进白蛋白尿发展为蛋白尿,最终进展为终末期肾病。展为终末期肾病。故病史故病史5年的年的1型糖尿病患者须型糖尿病患者须定期进行尿微量白蛋白检测;定期进行尿微量白蛋白检测;2型型糖尿病患者在确诊后,即须立刻糖尿病患者在确诊后,即须立刻进行此项检查,结果正常者也需进行此项检查,结果正常者也需每年重复该检查。每年重复该检查。10糖尿病微量白蛋白尿的早期干糖尿病微量白蛋白尿的早期干预预若在糖尿病患者出现微量白蛋
7、白若在糖尿病患者出现微量白蛋白尿时,医生即进行有效的干预和尿时,医生即进行有效的干预和治疗,则有可能阻止病情向大量治疗,则有可能阻止病情向大量白蛋白尿发展或延缓其发展速度。白蛋白尿发展或延缓其发展速度。首先要控制患者的血糖,血糖达首先要控制患者的血糖,血糖达标是控制糖尿病肾病进展的前提,标是控制糖尿病肾病进展的前提,其次要控制患者的血压,血压达其次要控制患者的血压,血压达标是防止糖尿病肾病进展的重要标是防止糖尿病肾病进展的重要因素。可适当控制患者的蛋白摄因素。可适当控制患者的蛋白摄入量,戒烟等。入量,戒烟等。11高血压肾损害的机制高血压肾损害的机制高血压病患者肾小球毛细血管压高血压病患者肾小球
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