酸碱平衡紊乱的护理ppt.ppt
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1、酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理课时目标课时目标n n 掌握:1、代谢性酸中毒的病因、临床表现、治疗原则 2、酸碱平衡失调病人的护理评估、护理措施n n熟悉:酸碱平衡的调节n n了解:酸碱平衡失调的病理生理概述概述n n正常代谢和生理活动需要酸碱适宜的体液环境n n代谢过程中会不断产生酸性、碱性物质 H+经常变化n n机体有代偿能力,使 H+在很小范围内变动 n n 若超过代偿能力或调节功能发生障碍,平衡状态被破坏酸碱的来源及调节酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸代谢代谢代谢代谢食物食物食物食物 释放释放H H+的物质的物质主要主要糖脂完全糖脂完全氧化氧化蛋白氨基酸分蛋白氨基酸分解的硫酸
2、磷酸解的硫酸磷酸肺排肺排肾排肾排碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨食物食物食物食物代谢代谢代谢代谢酸碱的来源及调节接受接受H H+的物质的物质主要主要肺缓冲:肺缓冲:通过CO2排出量调节HH2 2COCO3 3浓度浓度浓度浓度延髓中央化学感受器及周围化学感受器改变呼吸频率及幅度延髓中央化学感受器及周围化学感受器改变呼吸频率及幅度延髓中央化学感受器及周围化学感受器改变呼吸频率及幅度延髓中央化学感受器及周围化学感受器改变呼吸频率及幅度H2CO3 H2O+CO2呼吸排出呼吸排出n n酸中毒:CO2排出 n n碱中毒:CO2排出 肾调节肾调节排出固定酸排出固定酸 保留碱性物质保留碱性物质 维持维持 HCOHCO
3、3 3 酸中毒:酸中毒:碱中毒:碱中毒:HCOHCO3 3-排出排出 排酸保碱排酸保碱机制:机制:机制:机制:NaNaNaNa+-H H+交换排出交换排出H H+酸化尿液酸化尿液 重吸收重吸收HCOHCO3 3 增加碱储备增加碱储备 H H+HN+HN3 3 NH H4 4+排出排出排出排出常用指标常用指标pH动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义:7.35 7.45 7.45 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒H+的的负对数负对数单用pH值不能确切反映血液酸碱平衡状况,也不能判定紊乱的性质l l常用指标常用指标常用指标常用指标2.PaCO2物理溶解的物理溶解的物理溶解
4、的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3346 mmHg (4.396.25kpa)意义意义意义意义反映呼吸性因素反映呼吸性因素反映呼吸性因素反映呼吸性因素46 mmHg:CO CO2 2 潴留潴留潴留潴留 原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代碱代偿后代碱代偿后代碱代偿后代碱7.65)稀释的盐酸或精氨酸,4-6h查血气、电解质 注:精氨酸会导致高钾血症注:精氨酸会导致高钾血症3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内CO2,使血液中的PaCO2高碳酸血症(1)病因)病因呼吸中枢抑制:麻醉肌松药物使用、脑疝,麻醉过深、镇静剂
5、过量神经肌肉疾病:脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻:喉及支气管痉挛肺部疾病:急性肺气肿、严重气胸(2 2)临床表现)临床表现 胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难 持续性头痛(缺氧、紫绀)持续性头痛(缺氧、紫绀)严重者:血压下降、谵妄、昏迷严重者:血压下降、谵妄、昏迷 严重缺氧致脑水肿、脑疝,呼吸骤停严重缺氧致脑水肿、脑疝,呼吸骤停 突发心室性纤颤:与高钾血症有关突发心室性纤颤:与高钾血症有关 (酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外)(酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外)(3 3)辅助检查:)辅助检查:血气分析:血气分析:PH,PaCOPH,PaCO2 2 K K+H H+(4)处理原则)处理
6、原则n n积极处理原发病,改善通气功能,促进二氧化碳排出;n n必要时行气管插管或气管切开,使用呼吸机时氧浓度不可过大,可减少潮气量,调快呼吸频率来改善通气功能,加快二氧化碳排出。n n慢性:抗炎对症治疗4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度,体内CO2 2出过多,致PaCO2 2减少而引起低碳酸血症(1)病因)病因低氧血症及肺疾患呼吸中枢受抑制或精神障碍:脑炎、脑外伤、癔病,使呼吸深大,换气过度机体代谢旺盛:高热,甲亢、呼吸加快呼吸机使用不当(通气量过大)临床表现n n呼吸急促n n眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐辅助检查 血气分析:PH,PaCO2 2、HCO3(4
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