妇产科手术抗菌药物应用方案(试行).doc
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1、妇产科手术抗菌药物应用方案(试行)一、 围手术期预防性应用抗菌药物1、 方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考,但是由于社区和医院环境中细菌耐药性不断变化,需要根据实际情况相应调整用药方案。2、 给药的时机极为关键,应在术前开始给药,以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。3、 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程,如手术延长到3h以上,或失血量超过1500m1,术中应补充用药1次。如果选用半衰期长达78h的头孢曲松,则术中无须补充用药。4、 一般应短程使用:术前用药一次,术后可再用一次或数次至术后24h;若病人存在感染高危因素,用药可延长到术后48h。连续用药
2、多日甚至用到拆线是没有必要的,并不能进一步降低手术感染发生率。5、 密切监测术后感染指标:体温变化情况,术后3天、术后7天复查血象和CRP。6、 术前已存在感染或术中发现感染,不属于预防性用药范围,需治疗性用药。7、 手术中发现已存在细菌性感染,手术后应继续用药抗感染治疗,并根据细菌培养和药敏结果调整用药方案。二、预防手术感染的其他措施1、尽量缩短手术前住院时间,减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。2、做好手术前准备工作,使病人处于最佳状态,如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。3、术前行白带常规、阴道分泌物培养,了解阴道细菌情况。4、严格遵守手术中的无菌原则,细致操作,爱护组
3、织,彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。5、可放可不放的引流物尽量不放,能用密闭式引流的不用开放式引流,不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌,但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果,不予提倡。剖宫产术围手术期预防性应用(1)用药选择:氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。(2)无感染高危因素者,术前用药一次,预防用药至术后24小时。(3)存在以下情况者,可预防用药至术后48小时:术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥;术前阴道流血时间12小时;胎膜早破12小时;妊娠合内科
4、疾病:心脏病、贫血(血红蛋白90g/L)、糖尿病、甲亢等;体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者;术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术;术中至术后24小时总失血量400ml;急诊剖宫产术者。治疗性应用(1)应用指征:术前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症;术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染;羊水度或以上混浊;术中发现盆腔炎;术前或术后体温、血像、CRP异常升高;术后下腹痛、恶露增多伴有臭味;术后切口愈合不良或感染。(2)用药选择:氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)。顺产会阴侧切
5、术围手术期预防性应用(1)无感染高危因素者,口服抗菌药物预防感染:进入第二产程时,予口服抗菌药物一次,预防用药至产后24小时。用药选择:氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊。(2)存在以下情况者,预防用药至产后48小时:术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥;术前阴道流血时间12小时;胎膜早破12小时;妊娠合内科疾病:心脏病、贫血(血红蛋白90g/L)、糖尿病、甲亢等;体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者;产程延长;产时至产后24小时总失血量400ml;胎盘滞留、粘连、残留等;软产道裂伤;急产。治疗性应用(1)应用指征:产前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎
6、等炎症;产前已存在呼吸道感染或泌尿系感染;羊水度或以上混浊;产前或产后体温、血像、CRP异常升高;产后下腹痛、恶露增多有臭味;会阴侧切口愈合不良或感染。(2)用药选择:氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)。子宫肌瘤剔除术/子宫切除术围手术期预防性应用(1)用药选择:氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。(2)无感染高危因素者,术前用药一次,预防用药至术后24小时。(3)存在以下情况者,预防用药至术后48小时:手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1;合并内科疾病:心脏病、贫血(血红
7、蛋白90g/L)、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。治疗性应用(1)应用指征:术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症;术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染;术中发现盆腔炎;术前或术后体温、血像、CRP异常升高;术后切口愈合不良或感染。(2)用药选择:氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)、左氧氟沙星、环丙沙星。子宫内膜息肉宫腔镜手术切除围手术期预防性应用(1)用药选择:氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。(2)无感染高危因素者,术前用药一次,预防用药至术后24小时。(3)存在以下情况者,预防用药至术后4
8、8小时:手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1;合并内科疾病:心脏病、贫血(血红蛋白90g/L)、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。治疗性应用(1)应用指征:术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症;术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染;术前或术后体温、血像、CRP异常升高。(2)用药选择:氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)、左氧氟沙星、环丙沙星。异位妊娠破裂出血:输卵管切除术/修补术等围手术期预防性应用(1)用药选择:氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。(2)无感染高危因素者,术前
9、用药一次,预防用药至术后24小时。(3)存在以下情况者,预防用药至术后48小时:手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1;术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术者;阴道流血时间12小时;合并内科疾病:心脏病、贫血(血红蛋白90g/L)、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。治疗性应用(1)应用指征:术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症;术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染;术中发现盆腔炎;术前或术后体温、血像、CRP异常升高;术后切口愈合不良或感染。(2)用药选择:氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝
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