全身麻醉临床的应用.ppt
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1、 全身麻醉 Anesthetic经呼吸道或静脉,肌肉进入血液,脑组织,抑制CNS,表现为神志消失,全身痛觉消失,遗忘,反射抑制和肌肉松弛的方法称之全麻。A、全身麻醉药 Inhalative anesthetic 经呼吸道肺泡血液脑组织内作用的药物。1 1.n n药物。Induce、maintain anesthesia MAC(minimum Alveoli concentration)n n50%志愿者和动物在下吸麻醉药和O2混合气体15分钟对切皮和钳夹尾部时产生的运动性逃避反应的最低肺泡浓度。n nMAC是衡量麻醉浓度的可靠指标,临床麻醉深度为1.3MAC。n nB、影响因素:FA和FA/
2、FI决定于麻醉药的输送和肺循环摄取速度。n na.通气效应 B/gas大者,通气量大对FA/FI影响明显。2 2.n nb.浓度效应:FIFA“浓度效应”。c.Cardio output(CO):V 恒定时,CO增加,肺血流增加,被B摄取并移走 An也增加,结果FA上升减慢。还与B/gas有关,B/gas越大,Alivoli药物浓度降低也越明显。n nd.B/gas coe:An 气体与 B达到平衡状态时,单位容积血液中该气体溶解量。n nB/gas coe高摄取多FA上升慢 Induce长,Recovery 慢。吸入麻醉药的可控性与 B/gas coe呈反比关系。3 3.n ne.FA-VD
3、:FA-V越大肺泡摄药量越多。诱导早期混合静脉血麻醉药为零,FA-V大,促进B对药物的摄取;Maintined FA-V 减低,趋向饱和状态。n n代谢和毒性n n大部分以原形经肺泡排出,少量经肝、肾排出。体内代谢率越少,毒性越低。n nHolathaneEnfluraneSeveofluraneIsofluraneDifluraneNitrous oxideoxide4 4.n n三氟乙酸易与Pr.+pylo肽+A.A结合-肝毒性n nF-(无机氟)100umol/l 确定n n四种静脉麻醉药物的临床应用(见附表)n n吸入性麻醉药物的临床应用(见附表)5 5.IVA Sodium pent
4、othal Ketaminen nCNS CNS 催眠催眠 抑制抑制轻轻、镇镇痛痛强强 n nCO CO 下降下降+、SVRSVR BPBP HRHR SVRSVR n n BPBPn nRS +RS +、痉挛痉挛(喉、支气管)(喉、支气管)抑制、抑制、暂暂停、解停、解痉痉 n nClinical use induceClinical use induce、Balance an Induce maintain BasalBalance an Induce maintain Basaln nDosageDosagen n(mg/Kg)(mg/Kg)4 46 iv 16 iv 12 iv 52 i
5、v 58(im)8(im)n n起效起效时间时间 6 6sec.30sec.3060s 58min 60s 58min n n副作用副作用 喉喉痉挛痉挛、P PHH 11.0 IOP 11.0 IOP、IGPIGP、ICPICP 幻幻觉觉、恶恶梦、一梦、一过过性失明性失明 n n消除率消除率n n(ml/(Kg/min)3.4 16(ml/(Kg/min)3.4 1618 18 n n清除半衰期清除半衰期(h)11.6 1(h)11.6 12 2 6 6.IVA Propofel Etomidaten nCNS CNS 催眠、催眠、镇镇静、无静、无镇镇痛痛 催眠催眠n nCO C.O+CO C
6、.O+、BPBP下降下降 CO+CO+、SVRSVR下降下降轻轻n n 心率减慢心率减慢n nRS RS 抑制抑制 、暂暂停停 无抑制无抑制n nClinical use InducedClinical use Induced、maintained Inducedmaintained Inducedn nBolus DosageBolus Dosagen n(mg/Kg)1.5(mg/Kg)1.52(iv)0.30.4(iv)2(iv)0.30.4(iv)n n起效起效时间时间 202040s 340s 35min5minn n副作用副作用 循循环环、呼吸抑制、呼吸抑制 肌震肌震颤颤(43%4
7、3%)n n 静脉炎静脉炎 抑制皮抑制皮质质功能功能n n消除率消除率n n(ml/(Kg./min)30(ml/(Kg./min)3060 1060 102020n n清除半衰期清除半衰期(h)0.5(h)0.51.5 21.5 25 57 7.药物物 理化因素理化因素 循循环系系统 肝肝n nEther Ether 燃爆刺激性燃爆刺激性强强 60mg/dL 60mg/dL 轻轻度改度改变变 n n 遇光、遇光、热热易分解易分解 致死量致死量150m/dL150m/dLn nHolathane Holathane 甜味甜味 COCO、VO2VO2、SVRSVR holathaneholath
8、anen n HR HR、与、与Adrnaline hepatitis Adrnaline hepatitis n n 合用、心律失常合用、心律失常 2%Hypoximia2%Hypoximian nEnflurane Enflurane 有刺激有刺激 抑制正性肌力抑制正性肌力,CO,CO、Enflurane Enflurane n n VO2 VO2 SVRSVR轻轻度度 hepatitishepatitisn n 扩张扩张、BPBP、HRHR 2 25%5%n nIsoflurane +Isoflurane +较轻较轻、COCO较较少、少、SVRSVR轻扩轻扩 0.2%0.2%未未报报道道
9、 n n 扩张扩张冠脉血流冠脉血流n nSevenflurane Sevenflurane 无刺激性无刺激性 与与IsofluraneIsoflurane基本相同基本相同 有机氟有机氟2.89_+1.5%2.89_+1.5%n nDiflurane Diflurane 同上同上 HRHR、BPBP、CO CO 0.02%0.02%、无肝毒性、无肝毒性 n n 影响影响较较小小n nNN2 2O 60:40(N2O:O2)O 60:40(N2O:O2)直接直接轻轻度抑制度抑制 全部原形排出全部原形排出 n n 弥散性缺氧弥散性缺氧 对对HRHR、BPBP、COCOn n 无明无明显显影响影响8
10、8.药物物 肾 呼吸呼吸 肌松肌松 MAC (Volume%)(Volume%)n nEther Ether 肾肾毒性毒性 +1.921.92n nHolathaneHolathane肾损肾损害者慎用害者慎用 +0.74+0.74、0.750.75、0.760.76n n (加州大学(加州大学资资料)料)n nEnflurane+Enflurane+,雷米封治,雷米封治疗疗者者+1.681.68n n 肥胖者肥胖者 F-F-上升上升n nIsoflurane +Isoflurane +1.15+1.151.51.5n nSevenflurane F-2030umol/L+Sevenfluran
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