良性前列腺增生-含教学查房ppt.ppt
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1、良性前列腺增生良性前列腺增生泌尿外科教学查房病病 例例vv徐圣道徐圣道 vv男男 性性vv 73岁岁vv前列腺增生前列腺增生vv5月月4日收治入院日收治入院 患者于患者于患者于患者于 2007200720072007年年年年3 3 3 3月下旬开始无明确诱因下出月下旬开始无明确诱因下出月下旬开始无明确诱因下出月下旬开始无明确诱因下出现排尿次数增多,夜尿现排尿次数增多,夜尿现排尿次数增多,夜尿现排尿次数增多,夜尿2 2 2 23 3 3 3次。无明显腰腹疼痛,次。无明显腰腹疼痛,次。无明显腰腹疼痛,次。无明显腰腹疼痛,不伴发热,无尿痛、肉眼血尿,未治疗。随着时不伴发热,无尿痛、肉眼血尿,未治疗。
2、随着时不伴发热,无尿痛、肉眼血尿,未治疗。随着时不伴发热,无尿痛、肉眼血尿,未治疗。随着时间的推移发现排尿时尿线变细,排尿终末滴沥不间的推移发现排尿时尿线变细,排尿终末滴沥不间的推移发现排尿时尿线变细,排尿终末滴沥不间的推移发现排尿时尿线变细,排尿终末滴沥不尽,尿程延长,常有尿不净感。尽,尿程延长,常有尿不净感。尽,尿程延长,常有尿不净感。尽,尿程延长,常有尿不净感。2003 2003 2003 2003年年年年7 7 7 7月月月月26262626日曾到宁波李惠利医院就诊,以日曾到宁波李惠利医院就诊,以日曾到宁波李惠利医院就诊,以日曾到宁波李惠利医院就诊,以药物治疗,随着时间的推移夜尿次数逐
3、渐增多,药物治疗,随着时间的推移夜尿次数逐渐增多,药物治疗,随着时间的推移夜尿次数逐渐增多,药物治疗,随着时间的推移夜尿次数逐渐增多,一般一般一般一般3 3 3 34 4 4 4次次次次/晚,最多晚,最多晚,最多晚,最多5 5 5 56 6 6 6次次次次/晚,于晚,于晚,于晚,于2008200820082008年年年年12121212月月月月22222222日到宁波中医院复诊,建议手术治疗来我院日到宁波中医院复诊,建议手术治疗来我院日到宁波中医院复诊,建议手术治疗来我院日到宁波中医院复诊,建议手术治疗来我院。病程中无明显发热、腰腹疼痛,颜面及两下病程中无明显发热、腰腹疼痛,颜面及两下病程中无
4、明显发热、腰腹疼痛,颜面及两下病程中无明显发热、腰腹疼痛,颜面及两下肢浮肿,精神、食欲、睡眠尚可,大便正常,有肢浮肿,精神、食欲、睡眠尚可,大便正常,有肢浮肿,精神、食欲、睡眠尚可,大便正常,有肢浮肿,精神、食欲、睡眠尚可,大便正常,有排尿中断,小便如述,无血尿,无明显体重下降。排尿中断,小便如述,无血尿,无明显体重下降。排尿中断,小便如述,无血尿,无明显体重下降。排尿中断,小便如述,无血尿,无明显体重下降。体格检查:体格检查:T 36T 36 P 80 P 80次次次次/分分分分 R 17R 17次次次次/分分分分 BP 18/10KPaBP 18/10KPa 专科检查专科检查 肋脊区无隆起
5、,两肾区无压痛及叩击痛,未触及包肋脊区无隆起,两肾区无压痛及叩击痛,未触及包肋脊区无隆起,两肾区无压痛及叩击痛,未触及包肋脊区无隆起,两肾区无压痛及叩击痛,未触及包块。双侧输尿管走行区无压痛,未触及包块。下腹部两块。双侧输尿管走行区无压痛,未触及包块。下腹部两块。双侧输尿管走行区无压痛,未触及包块。下腹部两块。双侧输尿管走行区无压痛,未触及包块。下腹部两侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常,导侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常,导侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常,导侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常,导尿管在位通畅,流出深黄色尿液。尿管在位通畅,流出深黄
6、色尿液。尿管在位通畅,流出深黄色尿液。尿管在位通畅,流出深黄色尿液。直肠指诊:肛门括约直肠指诊:肛门括约直肠指诊:肛门括约直肠指诊:肛门括约肌张力正常,入指顺利,前列腺肌张力正常,入指顺利,前列腺肌张力正常,入指顺利,前列腺肌张力正常,入指顺利,前列腺大,质韧,中央沟消大,质韧,中央沟消大,质韧,中央沟消大,质韧,中央沟消失,表面光滑,无结节,无压痛失,表面光滑,无结节,无压痛失,表面光滑,无结节,无压痛失,表面光滑,无结节,无压痛 。何何谓谓前前列列腺腺增增生生?前列腺是男性特有的腺体,前列腺是男性特有的腺体,前列腺前列腺位于位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。膀胱下面,包绕着连接膀胱的
7、近端尿道。正常前列腺重量正常前列腺重量20g,临床描述为,临床描述为“栗子大小栗子大小”。前列腺增生的概述前列腺增生的概述 前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的上的前列腺间质和腺体成分的增生
8、、解剖学上的前列腺增大(前列腺增大(前列腺增大(前列腺增大(BPEBPEBPEBPE)、下尿路症状为主的临床症状)、下尿路症状为主的临床症状)、下尿路症状为主的临床症状)、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。前列腺增生的症状前列腺增生的症状 前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病,男前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病,男前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病,男前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病,男性在青春期之前前列腺不大,随着性腺的发育,前列性在青春期之前前列腺不大,随着性腺的
9、发育,前列性在青春期之前前列腺不大,随着性腺的发育,前列性在青春期之前前列腺不大,随着性腺的发育,前列腺组织受雄激素刺激,腺体组织增生肥大,腺组织受雄激素刺激,腺体组织增生肥大,腺组织受雄激素刺激,腺体组织增生肥大,腺组织受雄激素刺激,腺体组织增生肥大,5050岁的男岁的男岁的男岁的男性性性性30%30%以上有前列腺增生,以上有前列腺增生,以上有前列腺增生,以上有前列腺增生,6060岁以后才出现临床症状。岁以后才出现临床症状。岁以后才出现临床症状。岁以后才出现临床症状。前列腺增生的症状前列腺增生的症状 增大的前列腺组织,压迫尿道,使前列腺尿道部增大的前列腺组织,压迫尿道,使前列腺尿道部增大的前
10、列腺组织,压迫尿道,使前列腺尿道部增大的前列腺组织,压迫尿道,使前列腺尿道部变细变长,引起排尿不畅,排尿困难。早期出现排尿无变细变长,引起排尿不畅,排尿困难。早期出现排尿无变细变长,引起排尿不畅,排尿困难。早期出现排尿无变细变长,引起排尿不畅,排尿困难。早期出现排尿无力,尿线变细,夜尿增多,排尿淋漓不尽,随着病情的力,尿线变细,夜尿增多,排尿淋漓不尽,随着病情的力,尿线变细,夜尿增多,排尿淋漓不尽,随着病情的力,尿线变细,夜尿增多,排尿淋漓不尽,随着病情的发展可出现尿潴留,甚至肾积水,严重者出现尿毒症,发展可出现尿潴留,甚至肾积水,严重者出现尿毒症,发展可出现尿潴留,甚至肾积水,严重者出现尿毒
11、症,发展可出现尿潴留,甚至肾积水,严重者出现尿毒症,正可谓活人被尿弊死。正可谓活人被尿弊死。正可谓活人被尿弊死。正可谓活人被尿弊死。正常前列腺正常前列腺增生的前列增生的前列腺压迫尿道腺压迫尿道1-1-正常的前列腺腺体正常的前列腺腺体2-2-增生的前列腺腺体增生的前列腺腺体3-3-狭窄的尿道狭窄的尿道诊断诊断 诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B B B B超。超。超。超。(1)(1)(1)(1)患者多为患者多为患者多为患者多为50
12、505050岁以上的男性。岁以上的男性。岁以上的男性。岁以上的男性。(2)(2)(2)(2)出现尿路梗阻症状,早期表现为尿频、夜尿次数增出现尿路梗阻症状,早期表现为尿频、夜尿次数增出现尿路梗阻症状,早期表现为尿频、夜尿次数增出现尿路梗阻症状,早期表现为尿频、夜尿次数增加,继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断,严重时可加,继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断,严重时可加,继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断,严重时可加,继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断,严重时可出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。出现急性尿潴留和充
13、盈性尿失禁。(3)(3)(3)(3)肛门指诊,前列腺体积增大,质地变硬,中央沟变肛门指诊,前列腺体积增大,质地变硬,中央沟变肛门指诊,前列腺体积增大,质地变硬,中央沟变肛门指诊,前列腺体积增大,质地变硬,中央沟变浅或消失。浅或消失。浅或消失。浅或消失。患患患患者者者者于于于于5 5月月月月8 8日日日日上上上上午午午午在在在在腰腰腰腰硬硬硬硬联联联联合合合合麻麻麻麻醉醉醉醉下下下下行行行行经经经经尿尿尿尿道道道道前前前前列列列列腺腺腺腺气气气气化化化化电电电电切切切切术术术术,术术术术后后后后给给给给予予予予留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿并并并并持持持持续续续续膀胱冲洗,给予常规术后护理。膀
14、胱冲洗,给予常规术后护理。膀胱冲洗,给予常规术后护理。膀胱冲洗,给予常规术后护理。5 5月月月月1212停膀胱冲洗停膀胱冲洗停膀胱冲洗停膀胱冲洗术前护理术前护理一、心理护理一、心理护理 前列腺增生患者,因尿频、排尿困难、夜尿增前列腺增生患者,因尿频、排尿困难、夜尿增多,严重影响患者的工作和睡眠,引起多,严重影响患者的工作和睡眠,引起紧张与不安紧张与不安,焦虑焦虑,心理压力大心理压力大,渴望能早日解除症。针对患者心,渴望能早日解除症。针对患者心理状态,护士应关心体贴患者,耐心讲解手术的方式理状态,护士应关心体贴患者,耐心讲解手术的方式和优越性及注意的问题,同时向患者介绍已成功的病和优越性及注意的
15、问题,同时向患者介绍已成功的病例,增强患者战胜疾病的信心减轻术后的心理压力,例,增强患者战胜疾病的信心减轻术后的心理压力,使患者主动配合手术治疗和护理。使患者主动配合手术治疗和护理。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理二、术前健康知识宣教二、术前健康知识宣教 饮食指导鼓励患者进饮食指导鼓励患者进饮食指导鼓励患者进饮食指导鼓励患者进易消化营养丰富,含优质易消化营养丰富,含优质易消化营养丰富,含优质易消化营养丰富,含优质蛋白质的食物,如瘦肉蛋蛋白质的食物,如瘦肉蛋蛋白质的食物,如瘦肉蛋蛋白质的食物,如瘦肉蛋类鱼及家禽等,同时应多类鱼及家禽等,同时应多类鱼及家禽等,同
16、时应多类鱼及家禽等,同时应多食蔬菜水果以及粗纤维食食蔬菜水果以及粗纤维食食蔬菜水果以及粗纤维食食蔬菜水果以及粗纤维食物,及增强机体抵抗力。物,及增强机体抵抗力。物,及增强机体抵抗力。物,及增强机体抵抗力。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理蔬菜水果蔬菜水果锻炼身体锻炼身体优质蛋白质优质蛋白质术前宣教术前宣教二、术前健康知识宣教二、术前健康知识宣教 床上排便训练:术前床上排便训练:术前床上排便训练:术前床上排便训练:术前3d3d开始训练患者床上排便,开始训练患者床上排便,开始训练患者床上排便,开始训练患者床上排便,并指导患者正放置便器,并指导患者正放置便器,并指导
17、患者正放置便器,并指导患者正放置便器,避免术后因不习惯床上排避免术后因不习惯床上排避免术后因不习惯床上排避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。便而用力排便引起出血等并发症。便而用力排便引起出血等并发症。便而用力排便引起出血等并发症。术前准备:术前当日备皮,术前当晚常规不保术前准备:术前当日备皮,术前当晚常规不保术前准备:术前当日备皮,术前当晚常规不保术前准备:术前当日备皮,术前当晚常规不保留灌肠,同时测量生命体征,嘱其禁食留灌肠,同时测量生命体征,嘱其禁食留灌肠,同时测量生命体征,嘱其禁食留灌肠,同时测量生命体征,嘱其禁食12h,12h,禁饮禁饮禁饮禁饮6h6h。经尿道前列腺等离
18、子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理术后护理术后护理一、严密观察病情一、严密观察病情 术后平卧术后平卧术后平卧术后平卧6h6h,严密观察病情及生命体征的变化,严密观察病情及生命体征的变化,严密观察病情及生命体征的变化,严密观察病情及生命体征的变化,由于术中长时间采用截石位,术后放平肢体后,由于术中长时间采用截石位,术后放平肢体后,由于术中长时间采用截石位,术后放平肢体后,由于术中长时间采用截石位,术后放平肢体后,大量大量大量大量血液一瞬间移向下肢,容易出现血压过低,特别是有血液一瞬间移向下肢,容易出现血压过低,特别是有血液一瞬间移向下肢,容易出现血压过低,特别是有血液一瞬间移向
19、下肢,容易出现血压过低,特别是有心血管疾病的老人更容易发生低血压。心血管疾病的老人更容易发生低血压。心血管疾病的老人更容易发生低血压。心血管疾病的老人更容易发生低血压。另外术中出血多,也可以导致术后低血压,所以另外术中出血多,也可以导致术后低血压,所以另外术中出血多,也可以导致术后低血压,所以另外术中出血多,也可以导致术后低血压,所以在在在在术后早期主要观察患者血压的变化情况术后早期主要观察患者血压的变化情况术后早期主要观察患者血压的变化情况术后早期主要观察患者血压的变化情况,发现低血,发现低血,发现低血,发现低血压时,及时报告医生,进行升压治疗压时,及时报告医生,进行升压治疗压时,及时报告医
20、生,进行升压治疗压时,及时报告医生,进行升压治疗。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 二、持续膀胱冲洗的护理、持续膀胱冲洗的护理 患者术后常规留置气囊导尿管,无菌引流袋患者术后常规留置气囊导尿管,无菌引流袋患者术后常规留置气囊导尿管,无菌引流袋患者术后常规留置气囊导尿管,无菌引流袋引流,应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗,并视术后引流,应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗,并视术后引流,应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗,并视术后引流,应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗,并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持出血情况决定冲洗膀胱
21、的时间。冲洗时一定要保持出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅,严密观察引流液的颜色,根据其冲洗及引流通畅,严密观察引流液的颜色,根据其冲洗及引流通畅,严密观察引流液的颜色,根据其冲洗及引流通畅,严密观察引流液的颜色,根据其颜色调节速度,并做好出入量的记录,术后一般冲颜色调节速度,并做好出入量的记录,术后一般冲颜色调节速度,并做好出入量的记录,术后一般冲颜色调节速度,并做好出入量的记录,术后一般冲洗洗洗洗23d23d,引流液清亮后,既可停止冲洗,观察,引流液清亮后,既可停止冲洗,观察,引流液清亮后,既可停止冲洗,观察,引流液清亮后,既可停止冲洗,观察23d23d无异常可根据
22、医嘱拔除导尿管。无异常可根据医嘱拔除导尿管。无异常可根据医嘱拔除导尿管。无异常可根据医嘱拔除导尿管。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理术后宣教术后宣教 去枕平卧去枕平卧去枕平卧去枕平卧6 6小时,减少术后头痛的发生概率;小时,减少术后头痛的发生概率;小时,减少术后头痛的发生概率;小时,减少术后头痛的发生概率;禁禁禁禁食食食食禁禁禁禁水水水水至至至至胃胃胃胃肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动恢恢恢恢复复复复(肛肛肛肛门门门门排排排排气气气气)之之之之后后后后可可可可吃吃吃吃一一一一些些些些半半半半流流流流食食食食物物物物(如如如如稀稀稀稀饭饭饭饭,面面面面条条条条等等等等
23、)少少少少量量量量多多多多餐餐餐餐,避避避避免免免免吃吃吃吃甜甜甜甜类类类类食食食食物物物物以以以以免免免免出出出出现现现现胃胀气。胃胀气。胃胀气。胃胀气。术术术术后后后后腿腿腿腿部部部部牵牵牵牵引引引引放放放放松松松松后后后后,进进进进行行行行下下下下肢肢肢肢活活活活动动动动,防防防防止止止止静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓,术术术术后后后后腿腿腿腿部部部部牵牵牵牵引引引引放放放放松松松松后后后后,进进进进行行行行下下下下肢肢肢肢活活活活动动动动,防防防防止止止止静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓,术术术术后后后后卧卧卧卧床床床床3-53-5天天天天,减减减减少少少少出出出出现现现现大大大大出
24、出出出血血血血情情情情况况况况,经经经经常常常常挤挤挤挤捏捏捏捏引引引引流流流流管管管管口口口口(患患患患者者者者家家家家属属属属可可可可协协协协助助助助)保保保保持持持持引引引引流流流流管管管管通通通通畅畅畅畅,尿尿尿尿管管管管一一一一般般般般放放放放置置置置3-53-5天天天天,拔拔拔拔管管管管前前前前,可可可可适适适适当当当当床床床床上上上上活活活活动动动动,有有有有较较较较多多多多出出出出血血血血时时时时应应应应卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息,协协协协助助助助翻翻翻翻身身身身叩叩叩叩背背背背,预预预预防防防防坠坠坠坠积性肺炎和褥疮。积性肺炎和褥疮。积性肺炎和褥疮。积性肺炎和褥疮。患患
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