糖尿病并发症的预防.ppt
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1、公司机密文件公司机密文件礼来公司礼来公司 版权所有版权所有 2008公司机密文件公司机密文件礼来公司礼来公司 版权所有版权所有 2008糖尿病并发症的预防2刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p146p146糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖3尿糖、尿酮尿糖、尿酮:呈阳性或强阳性呈阳性或强阳性血糖血糖:16.7-33.3 mmol/L血酮血酮:4.8 mmol/L 左右左右血液血液pH值:值:低于低于 7.35以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症,
2、多见于1型糖尿病,但也可发生于2型糖尿病。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖什么是糖尿病酮症酸中毒什么是糖尿病酮症酸中毒4葡萄糖葡萄糖热量热量热量热量胰岛素胰岛素酮症酸中毒酮症酸中毒血液中大量堆积血液中大量堆积酸碱失衡酸碱失衡脂肪脂肪酮体酮体糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖什么是糖尿病酮症酸中毒什么是糖尿病酮症酸中毒5刘建民刘建民,赵咏桔赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508.刘志民刘志民 王文键
3、王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p153许曼音主编许曼音主编;享受健康人生:糖尿病细说与图解享受健康人生:糖尿病细说与图解,上海科学技术文献出版社,上海科学技术文献出版社p144糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖感染感染胰岛素应用不当胰岛素应用不当腹泻、呕吐腹泻、呕吐暴饮暴食暴饮暴食严重疾病严重疾病创伤、手术创伤、手术酗酒酗酒妊娠分娩妊娠分娩什么是糖尿病酮症酸中毒:什么是糖尿病酮症酸中毒:6王吉耀主编王吉耀主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2001,985.许曼音主编
4、许曼音主编;享受健康人生:糖尿病细说与图解享受健康人生:糖尿病细说与图解,上海科学技术文献出版社,上海科学技术文献出版社 p144.刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p152.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒的症状糖尿病酮症酸中毒的症状早期多饮早期多饮乏力乏力,脱水,脱水肌肉酸痛肌肉酸痛腹部不适腹部不适深而快的大呼吸,呼气有深而快的大呼吸,呼气有“烂苹果烂苹果”味味神志改变,烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、神志改变,烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛,直至昏迷痉挛,直至昏
5、迷7立即送医院治疗立即送医院治疗嘱患者大量饮水嘱患者大量饮水王吉耀主编王吉耀主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2001,985.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗8糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖什么是糖尿病高渗性昏迷什么是糖尿病高渗性昏迷尿糖:尿糖:强阳性,强阳性,酮症:酮症:无或较轻无或较轻血尿素氮血尿素氮/肌酐:升高肌酐:升高血糖血糖:33.3mmol/L血钠血钠:升高可达升高可达155mmol/L血浆渗透压血浆渗透压:显著升高达
6、显著升高达330660mmol/L多见于老年2型糖尿病患者常先有多尿,多饮,但食欲反而减退,以至于常被忽视患者失水随病程进展逐渐加重,出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐,最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克,无酸中毒样大呼吸。本症病情危重,并发症多,死亡率可达40,故强调早期诊断和治疗9叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷的诱因糖尿病高渗性昏迷的诱因暴饮暴食暴饮暴食合并感染或大量甜饮料合并感染或大量甜饮料漏服药物漏服药物外伤、感染、手术等应激状态
7、外伤、感染、手术等应激状态所有原因引起的脱水所有原因引起的脱水10叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷的症状糖尿病高渗性昏迷的症状早期症状:常常无明显症状,一般表早期症状:常常无明显症状,一般表现多尿,疲倦,口渴,以后渐渐表现现多尿,疲倦,口渴,以后渐渐表现为表情淡漠,迟钝为表情淡漠,迟钝后期:严重脱水、嗜睡,甚至昏迷后期:严重脱水、嗜睡,甚至昏迷11叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,824.
8、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷的治疗糖尿病高渗性昏迷的治疗立即送医院治疗立即送医院治疗嘱患者大量饮水嘱患者大量饮水12叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,826.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖血糖:血糖:50mg/dl(2.8 mmol/l)13许曼音主编许曼音主编,糖尿病学糖尿病学,上海上海:上海科学技术出版社上海科学技术出版社,417-418.任冰稳任冰稳,多药并用时需警惕低血糖多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友糖尿病之友,200
9、6,11,46.陈灏珠陈灏珠,实用内科学实用内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2005,1071-1072.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖低血糖的诱因低血糖的诱因进食太少,忘记或推迟吃饭进食太少,忘记或推迟吃饭过量饮酒,尤其空腹饮酒过量饮酒,尤其空腹饮酒药物过量药物过量运动量过大运动量过大肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重肾疾病加重14叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,827.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性
10、昏迷低血糖低血糖低血糖的症状低血糖的症状饥饿无力饥饿无力出冷汗出冷汗心悸心悸意识模糊意识模糊15许曼音主编许曼音主编,糖尿病学糖尿病学,上海上海:上海科学技术出版社上海科学技术出版社,422.糖尿病防治指南糖尿病防治指南,2005,38 许曼音主编许曼音主编;享受健康人生:糖尿病细说与图解享受健康人生:糖尿病细说与图解,上海科学技术文献出版社,上海科学技术文献出版社p143糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖低血糖的预防低血糖的预防按时进食,生活规律按时进食,生活规律不可随便增加药量不可随便增加药量每次用胰岛素均应仔细核对剂量每次用胰岛素均应仔细核对剂
11、量运动量恒定运动量恒定常测血糖常测血糖随身带糖果、饼干以备用随身带糖果、饼干以备用随身携带病人急救卡随身携带病人急救卡16随身携带病人急救卡随身携带病人急救卡喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物吃糖果饼干类食物吃糖果饼干类食物严重者送医院治疗严重者送医院治疗许曼音主编许曼音主编;享受健康人生:糖尿病细说与图解享受健康人生:糖尿病细说与图解,上海科学技术文献出版社,上海科学技术文献出版社p142.叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,828.刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术
12、出版社上海科学技术出版社 p149.Hypoglycemia Busters,ADA,address:http:/diabetes.org/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp.陈灏珠陈灏珠,实用内科学实用内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2005,1067.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖低血糖的处理低血糖的处理17刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p146p147.糖尿病慢性并发症糖尿病大血
13、管病变糖尿病大血管病变心血管病心血管病脑血管病变脑血管病变周围大血管病变周围大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变18冠心病冠心病脑血管意外脑血管意外下肢坏疽下肢坏疽糖尿病防治指南糖尿病防治指南,2005,44.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变高血糖高血糖动脉粥样硬化使血管血流减慢,甚至阻断血流动脉粥样硬化使血管血流减慢,甚至阻断血流引起大血管管壁增厚引起大血管管壁增厚促进动脉粥样硬化促进动脉粥样硬化19胡大一胡大一,对抗心血管病对抗心血管病2大法宝大法
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