内经学术与中医临床病证.ppt
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1、第八第八讲讲内内经经病病证证理理论论的的临临床运用床运用(一一)内内经经论论病病,一一是是论论述述学学术术理理论论时时所所连连带带提提及及,如如生生气气通通天天论论“煎煎厥厥”和和“薄薄厥厥”、太太阴阴阳阳明明论论“四四肢肢不不用用”、邪邪客客论论“不不瞑瞑不不卧卧”(”(不不寐寐)等等,不不仅仅说说明明中中医医理理论论与与临临床床的的密密切切关关系系,其其中中亦亦不不乏乏切切于于临临床床实实用用者者.另另一一部部分分是是以以病病或或证证为为单单位位,综综合合论论述述其其病病因因病病机机以以及及诊诊治治法法则则,如如素素问问 热热论论、痹痹论论、痿痿论论及及灵灵枢枢癫癫狂狂、水水胀胀、痈痈疽疽
2、等等诸诸多多篇篇章章,所所言言治治病病方方法法虽虽多多以以针针刺刺为为主主,但但其其理理论论和和原原则则颇颇有有切切实实指指导导意意义义,为为后后世世所所遵遵循引用循引用.1.一一、“五五脏脏六腑皆令人咳六腑皆令人咳”和和“聚于胃聚于胃,关于关于肺肺”1 1、五五脏脏六腑皆令人咳六腑皆令人咳 咳咳论论:肺肺之之令令人人咳咳,何何也也?岐岐伯伯对对曰曰:五五藏藏六六府府皆皆令令人人咳咳,非非独独肺肺也也.帝帝曰曰:愿愿闻闻其其状状.岐岐伯伯曰曰:皮皮毛毛者者,肺肺之之合合也也,皮皮毛毛先先受受邪邪气气,邪邪气气以以从从其其合合也也.其其寒寒饮饮食食入入胃胃,从从肺肺经经上上至至于于肺肺,则则肺肺
3、寒寒,肺肺寒寒则则外外内内合合邪邪,因因而而客客之之,则则为为肺肺咳咳.五五藏藏各各以以其其时时受受病病,非非其其时时各各传传以以与与之之.人人与与天天地地相相参参,故故五五藏藏各各以以治治时时感感于于寒寒则则受受病病,微微则则为为咳咳,甚甚者者为为泄泄,为为痛痛.乘乘秋秋则则肺肺先先受受邪邪,乘乘春春则则肝肝先先受受之之,乘乘夏夏则则心心先先受受之之,乘乘至至阴阴则则脾脾先先受受之之,乘冬乘冬则肾则肾先受之先受之.脏象12.(1)(1)咳嗽病位在肺咳嗽病位在肺,病机病机则则“非独肺非独肺”也也 咳咳为为肺之本病肺之本病,临临床上咳床上咳证证亦以肺咳亦以肺咳为为多多见见.肺咳病机肺咳病机:形寒
4、形寒饮饮冷冷则伤则伤肺肺(邪气邪气脏脏腑病形腑病形)风风寒邪气从皮毛寒邪气从皮毛(肺之合肺之合)内侵于肺内侵于肺 寒寒饮饮食入胃食入胃,从肺脉影响于肺从肺脉影响于肺(肺寒肺寒)外内合邪外内合邪因而客之因而客之3.(2)(2)他他脏脏受邪受邪,传传于肺而于肺而为为咳咳 五五脏脏各各以以其其治治时时感感寒寒受受病病,甚甚则则为为泄泄为为痛痛,微微则则传传与肺而与肺而为为咳咳 乘乘秋秋肺先受邪肺先受邪 乘乘春春肝先受邪而肝先受邪而传传肺肺 乘乘夏夏心先受邪而心先受邪而传传肺肺 乘乘至阴至阴脾受邪而脾受邪而传传肺肺 乘乘冬冬肾肾先受邪而先受邪而传传肺肺 理理论论根据根据:人与天地相参人与天地相参;五五
5、脏脏相通相通 意意义义:用用脏脏腑腑相相关关的的整整体体观观念念认认识识咳咳证证病病机机,辨辨证证论论治咳治咳证证.(.(肝火犯肺肝火犯肺、脾虚痰湿脾虚痰湿、肾肾不不纳纳气气)4.病案病案举举例例 名名医医类类案案:中中书书鲍鲍希希伏伏素素阴阴虚虚,患患咳咳嗽嗽,服服清清气气化化痰痰丸丸及及二二陈陈、芩芩、连连之之类类痰痰益益甚甚,更更用用四四物物、黄黄柏柏、知知母母、元元参参之之类类,腹腹胀胀咽咽哑哑,右右关关脉脉浮浮弦弦,左左尺尺脉脉洪洪大大.薛薛曰曰:脾脾土土既既不不能能生生肺肺金金,阴阴火火又又从从而而克克之之,当当滋滋化化源源.朝朝用用补补中中益益气气加加山山萸萸、麦麦冬冬、五五味味
6、,夕夕用用六六味味丸丸加加五味五味,三月余三月余,喜其慎疾喜其慎疾,得愈得愈.5.临临证证指指南南医医案案:颜颜氏氏,久久有有痛痛经经,气气血血不不甚甚流流畅畅,骤骤加加暴暴怒怒,肝肝阳阳逆逆行行,乗乗肺肺则则咳咳.病病家家云云:少少腹腹冲冲气气上上干干,其其咳咳乃乃作作.则则知知清清润润肺肺药药,非非中中窾窾之之法法.今今寒寒热热之之余余,咳咳声声不不扬扬,但但胁胁中中拘拘急急,不不饥饥不不纳纳,乃乃左左升升右右降不司旋降不司旋转转,而胃中遂失下行而胃中遂失下行为顺为顺之旨之旨.古古人人以以肝肝病病易易于于犯犯胃胃,然然则则肝肝宜宜用用泄泄,胃胃腑腑宜宜通通,为为定定例例矣矣.桑桑叶叶、丹丹
7、皮皮、钩钩藤藤、茯茯苓苓、半半夏夏、广广皮皮,威威喜喜丸丸(茯苓茯苓、黄蜡黄蜡).).6.林建德内科林建德内科临证经验临证经验集集“肝肝火火咳咳嗽嗽:呛呛咳咳气气逆逆,咳咳引引胸胸胁胁痛痛,痰痰黄黄粘粘稠稠,或或痰痰血血、咯血咯血,面面红红,咽干咽干,心心烦烦口渴口渴,舌舌边红边红,苔黄干苔黄干.”.”“清肝宁肺清肝宁肺:适用于肝火犯肺适用于肝火犯肺,气逆咳嗽气逆咳嗽.青青黛黛钱钱半半、桑桑白白皮皮四四钱钱、焦焦山山栀栀三三钱钱、生生蛤蛤壳壳四四钱钱、代代赭赭石石四四钱钱、白白芍芍三三钱钱、黄黄芩芩三三钱钱、知知母母三三钱钱、元元参参三三钱钱.”.”7.2 2、六腑咳和六腑咳和“聚于胃聚于胃,
8、关于肺关于肺”咳咳论论:五五藏藏之之久久咳咳,乃乃移移于于六六府府.脾脾咳咳不不已已,则则胃胃受受之之,胃胃咳咳之之状状,咳咳而而呕呕,呕呕甚甚则则长长虫虫出出.肝肝咳咳不不已已,则则胆胆受受之之,胆胆咳咳之之状状,咳咳呕呕胆胆汁汁.肺肺咳咳不不已已,则则大大肠肠受受之之,大大肠肠咳咳状状,咳咳而而遗遗矢矢.心心咳咳不不已已,则则小小肠肠受受之之,小小肠肠咳咳状状,咳咳而而失失气气,气气与与咳咳俱俱失失.肾肾咳咳不不已已,则则膀膀胱胱受受之之,膀膀胱胱咳咳状状,咳咳而而遗遗溺溺.久久咳咳不不已已,则则三三焦焦受受之之,三三焦焦咳咳状状,咳咳而而腹腹满满,不不欲欲食食饮饮.此此皆皆聚聚于于胃胃,
9、关关于于肺肺,使使人人多多涕唾涕唾,而面浮而面浮肿肿气逆也气逆也.8.(1 1)六腑咳的病机和病候六腑咳的病机和病候 病机病机:五五脏脏之之久咳久咳,乃乃移移于六腑于六腑 脏脏病及腑病及腑,腑腑脏脏同病同病,与与脏脏病出腑病出腑(由里出表由里出表)不同不同.病候病候:膀胱咳膀胱咳:咳嗽而咳嗽而遗遗尿尿.久咳而久咳而遗遗溺才是膀胱咳溺才是膀胱咳 三三焦焦咳咳:(久久咳咳不不已已),),咳咳而而腹腹满满,不不欲欲食食饮饮,(此此皆皆聚聚于胃于胃,关于肺关于肺,)多涕唾而面浮多涕唾而面浮肿肿气逆气逆.9.病案病案举举例例 某某,脉弦右甚脉弦右甚,嗽嗽,午后潮午后潮热热,便溏畏便溏畏风风,以大以大肠肠
10、嗽治之嗽治之.生生于于术术(苍苍术术)一一钱钱半半、茯茯苓苓三三钱钱、赤赤石石脂脂一一钱钱、禹禹余余粮粮二二钱钱、姜姜汁汁四四分分、大大枣枣三三枚枚.又又,照照前前方方加加白白芍芍、炙炙甘甘草草.又又,脉脉数数,右右长长左左弦弦,上上咳咳下下溏溏.生生于于术术一一钱钱半半、茯茯苓苓三三钱钱、炙草五分炙草五分、木瓜一木瓜一钱钱、姜汁四分姜汁四分、大大枣枣肉四肉四钱钱.临证临证指南医案指南医案10.参参考考资资料料 秦秦伯伯未未内内经经类类证证:咳咳嗽嗽是是呼呼吸吸系系统统疾疾患患,内内经经分分为为五五脏脏六六腑腑咳咳,是是从从兼兼证证上上加加以以区区别别,所所以以特特别别指指出出此此皆皆“关关于
11、于肺肺”作作为为提提纲纲.但但是是我我们们决决不不能能仅仅注注意意肺肺脏脏局局部部而而忽忽视视了了这这些些兼兼证证,并并且且有有些些咳咳嗽嗽往往往往由由内内脏脏失失去去平平衡衡而而引引起起,例例如如心心火火偏偏旺旺、肝肝气气冲冲逆逆、胃胃寒寒停停饮饮等等,均均能能发发生生咳咳嗽嗽,故故必必须须寻寻求求主主因因,标标本本兼兼顾顾.例例如如有有一一病病人人咳咳嗽嗽阵阵作作,愈愈来来愈愈繁繁剧剧,咳咳时时小小便便不不禁禁,根根据据肺肺为为水水之之上上源源,膀膀胱胱为为水水之之下下流流,用用五五苓苓散散加加党党参参,二二剂剂即即溺溺止止咳咳稀稀.又又如如另另一一患患者者久久咳咳不不停停,咳咳时时频频转
12、转矢矢气气,且且欲欲大大便便,根根据据中中气气虚虚弱弱,土土不不生生金金,用用补补中益气中益气汤汤加麦冬加麦冬、五味子五味子,一一剂剂便便见见减减轻轻.11.(3)(3)聚于胃聚于胃,关于肺关于肺 原原指指三三焦焦咳咳,但但三三焦焦咳咳是是五五脏脏六六腑腑久久咳咳不不已已而而致致,故亦是故亦是对对久咳久咳病机的病机的说说明明.痰痰湿湿咳咳嗽嗽(如如慢慢性性支支气气管管炎炎)的的主主要要病病机机:久久咳咳致致脏脏腑腑功功能能障障碍碍,三三焦焦气气化化失失常常,水水谷谷不不化化精精微微,津津液液凝凝聚聚成成痰痰,聚聚于于胃胃,经经肺肺脉脉上上关关于于肺肺,肺肺失失宣宣肃肃,咳咳嗽嗽而多涕唾而多涕唾
13、,面浮面浮肿肿气逆气逆.有有人人据据“形形(皮皮毛毛)寒寒饮饮冷冷则则伤伤肺肺”,“”,“外外内内合合邪邪”而而致致咳咳,认认为为是是对对咳咳嗽嗽病病机机的的概概括括,但但与与“五五脏脏六六腑皆令人咳腑皆令人咳”的的观观点不合点不合.参参考考资资料料 林林珮珮琴琴类类证证治治裁裁:“:“盖盖肺肺为为贮贮痰痰之之器器,脾脾为为生生痰痰之之源源,而而肾肾与与肺肺实实为为母母子子也也.因因痰痰而而致致咳咳者者,痰痰为为重重,主主治治在在脾脾;因因咳咳动动痰痰者者,咳咳为为重重,主主治治在肺在肺;无痰干咳者无痰干咳者,阴虚阴虚为为重重,主治在主治在肾肾.12.二二、内内经经对对痹痹证证病因病机的病因病
14、机的认识认识 痹痹论论为为内内经经专专论论痹痹证证篇篇章章,所所论论病病因因病病机机、证证候及治候及治疗疗法法则则等等,对对后世辨治痹后世辨治痹证证极具指极具指导导意意义义.1 1、痹痹证证的病因病机的病因病机 痹痹论论:风风寒寒湿湿三三气气杂杂至至,合合而而为为痹痹也也.其其风风气气胜胜者者,为为行痹行痹;寒气寒气胜胜者者,为为痛痹痛痹;湿气湿气胜胜者者,为为著痹著痹也也.(1)(1)痹痹证证的病机的病机 “痹痹”的含的含义义:阻塞不通阻塞不通.痹痹证证:广广义义指指各各种种营营卫卫气气血血痹痹阻阻不不通通病病证证(如如五五脏脏六六腑腑痹痹、胸胸痹痹).).狭狭义义指指由由于于邪邪气气痹痹阻
15、阻营营卫卫气气血血而而躯躯体疼痛体疼痛、活活动动受限的病受限的病证证(后世多用此后世多用此义义).).痹痹证证病因病机病因病机:风风寒湿三气寒湿三气杂杂至合而至合而为为痹痹.病病因因:感感受受风风寒寒湿湿邪邪.(.(外外因因.内内因因:“阴阴气气者者,静静则则神藏神藏,躁躁则则消亡消亡.饮饮食自倍食自倍,肠肠胃乃胃乃伤伤.”常指常指脏脏腑痹腑痹)病机病机:风风寒湿气寒湿气杂杂至至痹阻痹阻经络经络,凝滞凝滞营卫营卫痹痹证证.三气三气杂杂至至才合而致痹才合而致痹.单单一一风风、寒寒、湿邪不一定致痹湿邪不一定致痹 13.(2 2)行行、痛痛、着痹的病机及着痹的病机及证证候特点候特点:在在“风风寒湿三
16、气寒湿三气杂杂至合而至合而为为痹痹”的基的基础础上上:风风气偏气偏胜胜:行痹行痹 疼痛游走无定疼痛游走无定处处 风风痹痹 风风性善行数性善行数变变 寒气偏寒气偏胜胜:痛痹痛痹 疼痛疼痛较较甚甚,痛痛处处固定固定 寒痹寒痹 寒性收引凝滞寒性收引凝滞,气血不通气血不通 湿气偏湿气偏胜胜:着痹着痹 痛痛处处重滞重滞肿胀肿胀,顽顽麻不仁麻不仁 湿痹湿痹 湿性重湿性重浊浊粘滞粘滞 意意义义:三三痹痹均均在在风风寒寒湿湿气气杂杂至至基基础础上上某某一一邪邪气气偏偏胜胜而而致致,提示治提示治疗疗必必须须既既三邪并祛三邪并祛,又着重祛除偏又着重祛除偏胜胜邪气邪气 从从病候探求病因病候探求病因(审证审证求因求因
17、).).14.医医宗宗必必读读:内内经经论论痹痹,四四时时之之气气,皆皆能能为为邪邪;五五脏脏之之气气,各各能能受受病病.六六气气之之中中,风风寒寒湿湿居居其其半半,即即其其曰曰杂杂至至、曰曰合合,则则知知其其非非偏偏受受一一气气可可以以致致痹痹.又又曰曰风风胜胜为为行行痹痹,寒寒胜胜为为痛痛痹痹,湿湿胜胜为为着着痹痹,即即其其下下一一胜胜字字,则则知知但但分分邪邪各各有有轻轻重重,未未尝尝非非三三气气杂杂合合为为病病也也治治行行痹痹者者,散散风风为为主主,御御寒寒利利湿湿仍仍不不可可废废,大大抵抵参参以以补补血血之之剂剂,盖盖治治风风先先治治血血,血血行行风风自自灭灭也也.治治痛痛痹痹者者,
18、散散寒寒为为主主,疏疏风风燥燥湿湿仍仍不不可可缺缺,大大抵抵参参以以补补火火之之剂剂,非非大大辛辛大大温温不不能能释释其其凝凝寒寒之之害害也也.治治着着痹痹者者,利利湿湿为为主主,袪袪风风解解寒寒亦亦不不可可缺缺,大大抵抵参参以以补补脾脾补补气气之之剂剂,盖盖土土强强可以可以胜胜湿湿,而气足自无而气足自无顽顽麻也麻也.15.2 2、痹痹证证的分的分类类 痹痹论论:以以冬冬遇遇此此者者为为骨骨痹痹,以以春春遇遇此此者者为为筋筋痹痹,以以夏夏遇遇此此者者为为脉脉痹痹,以以至至阴阴遇遇此此者者为为肌肌痹痹,以以秋秋遇遇此此者者为为皮皮痹痹.帝帝曰曰:内内舍舍五五藏藏六六府府,何何气气使使然然?岐岐伯
19、伯曰曰:五五藏藏皆皆有有合合,病病久久而而不不去去者者,内内舍舍于于其其合合也也.故故骨骨痹痹不不已已,复复感感于于邪邪,内内舍舍于于肾肾;筋筋痹痹不不已已,复复感感于于邪邪,内内舍舍于于肝肝;脉脉痹痹不不已已,复复感感于于邪邪,内内舍舍于于心心;肌肌痹痹不不已已,复复感感于于邪邪,内内舍舍于于脾脾;皮皮痹痹不不已已,复复感感于于邪邪,内内舍舍于于肺肺.所所谓谓痹者痹者,各以其各以其时时重感于重感于风风寒湿之气寒湿之气也也.痹痹证证的分的分类类:(1)(1)按按证证候候特特点点分分行行痹痹、痛痛痹痹、着着痹痹(按按感感邪邪偏偏胜胜分分,即即风风痹痹、寒痹寒痹、湿痹湿痹;后世通常的分后世通常的分
20、类类方法方法)(2)(2)按病按病变变部位分部位分:五体痹五体痹:皮痹皮痹、肌痹肌痹、骨痹骨痹、脉痹脉痹、筋痹筋痹 病机病机:五五脏脏主令之主令之时时感邪感邪,所合五体受病所合五体受病.病病候候:痹痹在在于于骨骨则则重重,在在于于脉脉则则血血凝凝而而不不流流,在在于筋于筋则则屈不伸屈不伸,在于肉在于肉则则不仁不仁,在于皮在于皮则则寒寒.五五体体痹痹与与行行、痛痛、着着痹痹是是从从不不同同角角度度对对肢肢体体痹痹的的分分类类,并不是三痹之外另有五体痹并不是三痹之外另有五体痹.16.五五脏脏痹痹 病机病机:五五脏脏自身精气内自身精气内伤伤邪气乘虚内侵五邪气乘虚内侵五脏脏.外外因因:“五五藏藏皆皆有
21、有合合,病病久久而而不不去去者者,内内舍舍于于其其合合也也.”“”“所所谓谓痹者痹者,各以其各以其时时重感于重感于风风寒湿之气也寒湿之气也.”内因内因:“阴气者阴气者,静静则则神藏神藏,躁躁则则消亡消亡.”精气内精气内伤伤 后后世世对对五五脏脏痹痹病病名名较较少少应应用用.心心痹痹类类似似风风湿湿性性心心脏脏病病,肾肾痹痹颇颇类类强强直直性性脊脊椎椎炎炎,肺肺痹痹临临证证指指南南医医案案曾提及曾提及,颇类颇类急性肺炎急性肺炎.六腑痹六腑痹 病病机机:“:“其其客客于于六六府府者者,何何也也?岐岐伯伯曰曰:此此亦亦其其食食饮饮居居处处,为为其其病病本本也也.六六府府亦亦各各有有俞俞,风风寒寒湿湿
22、气气中中其其俞俞,而食而食饮应饮应之之,循循俞俞而入而入,各舍其府也各舍其府也.”.”饮饮食食居居处处失失常常六六腑腑气气机机紊紊乱乱(内内因因)风风寒寒湿湿气气(外因外因)循循俞俞而入而入,各舍其腑各舍其腑.六腑痹病名后世亦六腑痹病名后世亦较较少用少用(肠肠痹痹、胞痹胞痹 偶用偶用)17.3、营卫营卫气与痹气与痹证证的关系的关系 痹痹论论:荣荣卫卫之之气气,亦亦令令人人痹痹乎乎?岐岐伯伯曰曰:荣荣者者,水水谷谷之之精精气气也也,和和调调于于五五藏藏,洒洒陈陈于于六六府府,乃乃能能入入于于脉脉也也,故故循循脉脉上上下下,贯贯五五藏藏,络络六六府府也也.卫卫者者,水水谷谷之之悍悍气气也也,其其气
23、气慓慓疾疾滑滑利利,不不能能入入于于脉脉也也,故故循循皮皮肤肤之之中中,分分肉肉之之间间,熏熏于于肓肓膜膜,散散于于胸胸腹腹.逆逆其其气气则则病病,从从其气其气则则愈愈,不与不与风风寒湿气合寒湿气合,故不故不为为痹痹.(1)(1)荣荣卫卫的性的性质质和功能和功能:荣荣:水水谷谷之之精精气气(性性精精专专和和柔柔)和和调调于于五五脏脏,洒洒陈陈于于六六腑腑,乃乃能能入入于于脉脉(与与津津液液和和合合为为血血)循循脉脉上上下下,贯贯五五脏脏,络络六腑六腑(滋养滋养脏脏腑及全身腑及全身组织组织).).卫卫:水水谷谷之之悍悍气气(性性慓慓悍悍滑滑疾疾)不不能能入入于于脉脉循循皮皮肤肤之之中中,分分肉肉
24、之之间间(温温养养肌肌肤肤,御御抗抗外外邪邪),),薰薰于于肓膜肓膜,散于胸腹散于胸腹(温养胸腹腔中温养胸腹腔中脏脏腑腑).).18.(2)(2)荣荣卫卫与痹与痹证证的关系:的关系:“逆逆其其气气则则病病,从从其其气气则则愈愈,不不与与风风寒寒湿湿气气合合,故故不不为为痹痹”:荣荣卫卫运行正常运行正常,不不为为邪气痹阻邪气痹阻则则不致痹不致痹.提提示示:痹痹证证乃乃因因风风寒寒湿湿气气痹痹阻阻荣荣卫卫气气机机,致致荣荣卫卫气气运行失常而运行失常而产产生生(痹痹证证病机之一病机之一)意意义义:提提示示治治疗疗痹痹证证必必须须注注意意补补益益营营卫卫或或调调畅畅营营卫卫气机气机(行气活血行气活血)
25、.).例例:医医门门法法律律三三痹痹汤汤治治血血气气凝凝滞滞,手手足足拘拘挛挛,风风寒寒湿湿三三痹痹:参参 芪芪 归归 芎芎 芍芍 地地 杜杜仲仲 续续断断 防防风风 桂桂心心 细细辛辛 茯苓茯苓 秦艽秦艽 川牛膝川牛膝 独活独活 甘草甘草 姜姜 枣枣 4 4、痹痹证证的各种兼的各种兼证证的病机的病机 痹痹论论:痹痹痛痛者者,寒寒气气多多也也,有有寒寒故故痛痛也也.其其不不痛痛不不仁仁者者,病病久久入入深深,荣荣卫卫之之行行涩涩,经经络络时时疏疏,故故不不通通,皮皮肤肤不不荣荣,故故为为不不仁仁.其其寒寒者者,阳阳气气少少,阴阴气气多多,与与病病相相益益,故故寒寒也也.其其热热者者,阳阳气气多
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- 内经 学术 中医 临床
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