火眼金睛--swi颅脑微出血诊断.ppt
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1、发现隐匿性脑微出血的火眼金睛发现隐匿性脑微出血的火眼金睛王王王王患者:男患者:男患者:男患者:男 59595959岁岁岁岁以以以以“吐字不清,左侧肢体活动不灵吐字不清,左侧肢体活动不灵吐字不清,左侧肢体活动不灵吐字不清,左侧肢体活动不灵5 5 5 5年,加重年,加重年,加重年,加重2 2 2 2天天天天”入院入院入院入院既往:高血压既往:高血压既往:高血压既往:高血压10101010年,血压最高达年,血压最高达年,血压最高达年,血压最高达180/110mmhg180/110mmhg180/110mmhg180/110mmhg,5 5 5 5年前曾脑干年前曾脑干年前曾脑干年前曾脑干出血出血出血出
2、血入院查体:神清,吐字不清,计算力、记忆力下降,右眼外入院查体:神清,吐字不清,计算力、记忆力下降,右眼外入院查体:神清,吐字不清,计算力、记忆力下降,右眼外入院查体:神清,吐字不清,计算力、记忆力下降,右眼外展不能,左眼视力下降,伸舌右偏,左侧肌体肌张力增高,展不能,左眼视力下降,伸舌右偏,左侧肌体肌张力增高,展不能,左眼视力下降,伸舌右偏,左侧肌体肌张力增高,展不能,左眼视力下降,伸舌右偏,左侧肌体肌张力增高,余查体正常余查体正常余查体正常余查体正常化验:甘油三酯化验:甘油三酯化验:甘油三酯化验:甘油三酯1.601.601.601.60,余相关化验指标正常,余相关化验指标正常,余相关化验指
3、标正常,余相关化验指标正常CTCTMRMRT1T1MRMRT2T2FLAIRFLAIRDWIDWISWISWI提示多发隐匿性脑微出提示多发隐匿性脑微出血血隐匿性脑微出血(脑微出血,隐匿性脑微出血(脑微出血,CMBsCMBs,MBsMBs)是指常规是指常规是指常规是指常规CTCTCTCT和和和和MRMRMRMR检查难以发现的出血检查难以发现的出血检查难以发现的出血检查难以发现的出血是脑内微小血管病变所致,以微量出血为主要特点的一种脑实是脑内微小血管病变所致,以微量出血为主要特点的一种脑实是脑内微小血管病变所致,以微量出血为主要特点的一种脑实是脑内微小血管病变所致,以微量出血为主要特点的一种脑实质
4、亚临床损害质亚临床损害质亚临床损害质亚临床损害好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑是在是在是在是在GRE-T2*WIGRE-T2*WIGRE-T2*WIGRE-T2*WI应用于临床后由应用于临床后由应用于临床后由应用于临床后由Offenbacher Offenbacher Offenbacher Offenbacher 等首次提出,为等首次提出,为等首次提出,为等首次提出,为脑实质内直径脑实质内直径脑实质内直径脑实质内直径2 2 2
5、 25 mm5 mm5 mm5 mm的局灶性无信号区的局灶性无信号区的局灶性无信号区的局灶性无信号区与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关鉴鉴别别鉴鉴别别WerringWerringWerringWerring等在将年龄、性别和智商进行匹配后,根据有无等在将年龄、性别和智商进行匹配后,根据有无等在将年龄、性别和智商进行匹配后,根据有无等在将年龄、性别和智商进行匹配后,根据有无CMBsCMBsCMBsCMBs将研究对象分成两组,结果发现将研究对象分成两组,结果发现将研
6、究对象分成两组,结果发现将研究对象分成两组,结果发现CMBsCMBsCMBsCMBs组患者组患者组患者组患者60%60%60%60%有执行有执行有执行有执行功能损害,而对照组仅功能损害,而对照组仅功能损害,而对照组仅功能损害,而对照组仅30%30%30%30%有执行功能损害。认知功能损害有执行功能损害。认知功能损害有执行功能损害。认知功能损害有执行功能损害。认知功能损害和和和和CMBsCMBsCMBsCMBs密切相关,有学者认为,密切相关,有学者认为,密切相关,有学者认为,密切相关,有学者认为,CMBsCMBsCMBsCMBs是执行功能损害的独立是执行功能损害的独立是执行功能损害的独立是执行功
7、能损害的独立危险因素;随着危险因素;随着危险因素;随着危险因素;随着CMBsCMBsCMBsCMBs数目的增加,患者认知缺陷逐渐加重数目的增加,患者认知缺陷逐渐加重数目的增加,患者认知缺陷逐渐加重数目的增加,患者认知缺陷逐渐加重 C C C CMBsMBsMBsMBs与认知功能的关系与认知功能的关系与认知功能的关系与认知功能的关系n n2012201220122012年年年年6 6 6 6月月月月30303030日,在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感日,在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感日,在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感日,在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上,美国加州大学
8、尔湾分校的障碍论坛上,美国加州大学尔湾分校的障碍论坛上,美国加州大学尔湾分校的障碍论坛上,美国加州大学尔湾分校的Mark FisherMark FisherMark FisherMark Fisher教授向教授向教授向教授向与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与痴呆及认知功能下降的相关性时,痴呆及认知功能下降的相关性时,痴呆及认知功能下降的相关性时,痴呆及认知功能下降的相关性时,Mark FisherMark FisherMa
9、rk FisherMark Fisher教授指出,教授指出,教授指出,教授指出,多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险,多发性脑微多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险,多发性脑微多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险,多发性脑微多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险,多发性脑微出血(出血(出血(出血(5 5 5 5个,尤其是脑叶微出血)与认知功能障碍相关个,尤其是脑叶微出血)与认知功能障碍相关个,尤其是脑叶微出血)与认知功能障碍相关个,尤其是脑叶微出血)与认知功能障碍相关 鹿特丹研究鹿特丹研究Departments of Epidemiology(Drs Vernooij,Haag,
10、Departments of Epidemiology(Drs Vernooij,Haag,Hofman,Stricker,and Breteler)and Radiology(Drs Hofman,Stricker,and Breteler)and Radiology(Drs Vernooij,vanVernooij,vander Lugt,and Krestin),Erasmus der Lugt,and Krestin),Erasmus MC MC University Medical Center,Rotterdam,the University Medical Center,Rott
11、erdam,the Netherlands.Netherlands.C C C CMBsMBsMBsMBs与抗栓药物的关系与抗栓药物的关系与抗栓药物的关系与抗栓药物的关系MBsMBs位置的不同与抗栓药物使用的关系位置的不同与抗栓药物使用的关系相比于卡巴匹林钙,严格的相比于卡巴匹林钙,严格的脑叶脑叶MBsMBs更常见于阿司匹林更常见于阿司匹林使用者使用者*。n n抗血小板药物的使用与抗血小板药物的使用与抗血小板药物的使用与抗血小板药物的使用与MBsMBsMBsMBs相关,与严格脑叶相关,与严格脑叶相关,与严格脑叶相关,与严格脑叶MBsMBsMBsMBs关联性更高关联性更高关联性更高关联性更高使用
12、抗血小板药或抗凝药的患者和未使用抗栓药患者使用抗血小板药或抗凝药的患者和未使用抗栓药患者MBsMBs、脑梗塞、脑、脑梗塞、脑白质病变情况的比较白质病变情况的比较MBsMBs在使用抗血小板人群的发现显著高于未抗栓治疗人群在使用抗血小板人群的发现显著高于未抗栓治疗人群(OR,(OR,1.71;95%1.71;95%CI,1.21-2.41)CI,1.21-2.41)MBsMBs在抗凝治疗人群脑微出血与未抗栓治疗人群相比无显著差异在抗凝治疗人群脑微出血与未抗栓治疗人群相比无显著差异*(OR,1.49;95%CI,0.82-(OR,1.49;95%CI,0.82-2.71).2.71).Divisio
13、n of Neurology Dept.of Medicine&Division of Neurology Dept.of Medicine&Therapeutics The Chinese University of Therapeutics The Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital 30-32 Hong Kong Prince of Wales Hospital 30-32 Ngan Shing StreetNgan Shing StreetShatin,Hong KongShatin,Hong KongMBs
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