类风湿关节炎.ppt
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1、风湿性疾病 类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)1.讲授主要内容概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗2.RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、骨和肌腱等,导致关节破坏,最终关节畸形和功能丧失关节破坏,最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性,患病率:我国0.32%0.36%,欧美为1%60%70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子类风湿因子(r
2、heumatoid factor,RF)概 述3.尚不完全清楚(一)感染因子:改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子分子模拟(molecular mimicry)(二)遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因:HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关,即RA是一个多基因的疾病(三)激素病 因4.机体免疫功能异常 抗原(Ag)进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体,形成免疫复合物 关节炎等炎症病变抗原(Ag)滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润 IL-2、IFN-、TNF-、IL
3、-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程发病机制5.RA的基本病理改变滑膜炎(synovitis)急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细胞浸润,微血管新生,血管翳(pannus)形成 软骨和骨破坏关节外病变的病理改变血管炎(vasculitis)内膜增生导致管腔狭窄或堵塞类风湿结节 是血管炎的一种表现,常见于关节伸侧受压部位的皮下组织病 理6.关节的构造7.LOREMIPSUMDOLORn黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨;蓝箭示保留的关节软骨。8.临床表现n80%患者3550岁发病,女:男=3:1n起病缓慢、隐匿,少数急剧呈慢性病程、反
4、复发作n一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等n关节炎特点:主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎9.关节表现 晨僵晨僵晨僵晨僵(morning stiffness)morning stiffness)持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一 疼痛疼痛疼痛疼痛(pain)pain)、压痛压痛压痛压痛(tenderness)tenderness)对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节 关节肿胀关节肿胀关节肿胀关节肿胀(swelling)swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 关节畸形关节畸形关节畸形关节畸形(joint deform
5、ity)joint deformity)晚期,如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等10.梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形11.特殊关节表现n颈椎受累颈痛、活动受限,脊髓受压n肩、髋关节受累局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀n颞颌关节受累讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限12.关节功能状态分级(美国风湿病学会)级:能照常进行日常生活和各项工作级:可进行一般的日常活动和某种职业工作,但参与其他项目活动受限级:可进行一般的日常活动,但参与某种职业工作或其他项目活动受限级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限13.1.1.类风湿结节类风湿结节类风湿结节类风湿结节(rheumatoid n
6、odules)rheumatoid nodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下,提示RA病情活动2.2.类风湿血管炎类风湿血管炎类风湿血管炎类风湿血管炎 可出现在任何系统。指(趾)、眼、内脏血管3.3.肺损害肺损害肺损害肺损害 肺间质病变 30%肺结节样改变 胸膜炎关节外表现类 风 湿 皮 下 结 节14.4.4.心脏损害心脏损害心脏损害心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现5.5.胃肠道表现胃肠道表现胃肠道表现胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤6.6.肾损害肾损害肾损害肾损害 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害15.7.7.神经病变神经病
7、变神经病变神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起8.8.血液系统病变血液系统病变血液系统病变血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少16.OFetly综合征(Fetly syndrome)RA伴有脾大、中性粒细胞减少等O干燥综合征(Sjgrens syndrome,SS)约30%40%RA患者有继发性SS,表现为干燥性角结膜炎和口干燥征17.实验室和其他检查血常规(bloodroutine)轻至中度贫血。活动期可有血小板增高红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,
8、ESR)观察疾病活动性和严重性的指标C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)观察疾病活动性和严重性的指标活动期血沉增快、C反应蛋白升高,缓解后下降18.自身抗体检查类风湿因子(rheumatoidfacter,RF)有IgM、1gG和IgA型临床IgM型RF多见,见于约70的患者,其滴度与RA的活动性和严重性呈比例RF也见于其他疾病,如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等5的正常人出现低滴度的RF19.抗角蛋白抗体谱n抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)n抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体n抗聚角蛋白微丝蛋白抗体
9、(anti-filaggrinantibody,AFA)n抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)上述各抗体对RA的敏感性较RF低,特异性90,较RF高,有助于RA的早期诊断20.名称 阳性率(%)特异性(%)RF 6070 86 AKA 4473 90 APF 4866 92 AFA 4769 93 anti-CCP 4782 96RA相关的自身抗体抗角蛋白抗体(AKA)抗核周因子(APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)21.其他免疫学检查n免疫复合物(immunocompl
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