脊柱肿瘤的治疗.ppt
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1、脊柱肿瘤的治疗与围手术期护理 概念脊柱肿瘤是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原发性脊柱肿瘤是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变各种类型的骨肿瘤病几乎均或转移性肿瘤及一些瘤样病变各种类型的骨肿瘤病几乎均可发生于脊柱脊柱肿瘤可分为原发性和转移性两大类可发生于脊柱脊柱肿瘤可分为原发性和转移性两大类好发部位与年龄脊柱肿瘤约占全身肿瘤病的脊柱肿瘤约占全身肿瘤病的5%5%。肿瘤可发生于脊柱的任肿瘤可发生于脊柱的任何部位,其中以侵犯胸椎最为多见,其次是腰椎,颈椎和骶何部位,其中以侵犯胸椎最为多见,其次是腰椎,颈椎和骶骨。一般良性肿瘤和瘤样病变多见于青少年及儿童,而恶性骨。一般良
2、性肿瘤和瘤样病变多见于青少年及儿童,而恶性肿瘤更多见于中老年患者。肿瘤更多见于中老年患者。分类 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 、骨基本组织肿瘤、骨基本组织肿瘤 2 2、骨附属组织肿瘤、骨附属组织肿瘤 骨基本组织肿瘤良性良性:骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、良性成骨细胞瘤、:骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、良性成骨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、良性成软骨细胞瘤、软骨粘液骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、良性成软骨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、非生骨性纤维瘤、韧带纤维瘤纤维瘤、非生骨性纤维瘤、韧带纤维瘤 恶性恶性:骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、:骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤。纤维肉瘤。骨附属组织肿
3、瘤 良性良性:血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤:血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤 恶性恶性:血管内皮瘤、脂肪瘤、脊索瘤、四肢长骨造釉细胞:血管内皮瘤、脂肪瘤、脊索瘤、四肢长骨造釉细胞瘤、粉化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤、多发性瘤、粉化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤骨髓瘤 病因1.1.遗传因素遗传因素 2.2.病毒感染学说病毒感染学说 3.3.环境污染与化学物质刺激环境污染与化学物质刺激 4.4.放射物质刺激放射物质刺激 5.5.外伤外伤 6.6.精神与内分泌因素精神与内分泌因素 临床表现症状疼痛:以逐渐加重的腰背痛最为多见疼痛:以逐渐加重的腰背痛最为多见 发热发热 :良性脊柱肿瘤体温正
4、常,一些恶性肿瘤常常有:良性脊柱肿瘤体温正常,一些恶性肿瘤常常有低热低热 包块包块脊柱功能障碍脊柱功能障碍 局部肿胀,皮温高,浅静脉充盈局部肿胀,皮温高,浅静脉充盈 交感神经受累交感神经受累 恶病质表现恶病质表现 体征 全身情况:全身情况:良性肿瘤症状多不显著,全身情况一般良好恶良性肿瘤症状多不显著,全身情况一般良好恶性肿瘤可出现低热、盗汗、贫血貌、精神不振、因长期肿瘤性肿瘤可出现低热、盗汗、贫血貌、精神不振、因长期肿瘤消耗。可致恶病质状态。消耗。可致恶病质状态。局部体征:局部体征:因肿瘤所在的部位不同,性质不同。其局部体征不尽相因肿瘤所在的部位不同,性质不同。其局部体征不尽相同,主要肿瘤所在
5、区域的压痛,椎体破坏严重时可有脊柱侧同,主要肿瘤所在区域的压痛,椎体破坏严重时可有脊柱侧凸或前后凸,位于椎弓的部分肿瘤可扣及包块。凸或前后凸,位于椎弓的部分肿瘤可扣及包块。脊髓及神经症状:脊髓及神经症状:肿瘤组织穿破椎骨向椎管内生长时,可压迫或直接侵犯肿瘤组织穿破椎骨向椎管内生长时,可压迫或直接侵犯浸润脊柱,或脊神经位于椎管内的脊髓肿瘤,则可很早出现浸润脊柱,或脊神经位于椎管内的脊髓肿瘤,则可很早出现脊髓和神经根症状和体征。此时可查见四肢或肋间、枕颈处脊髓和神经根症状和体征。此时可查见四肢或肋间、枕颈处的放射痛、麻木无力、大小便障碍,严重时可出现病损平面的放射痛、麻木无力、大小便障碍,严重时可
6、出现病损平面的截瘫、大小便失禁等。的截瘫、大小便失禁等。辅助检查(1 1)X X平片平片 是诊断脊柱肿瘤不可缺少的检查是诊断脊柱肿瘤不可缺少的检查 (2 2)CTCT(3 3)MRIMRI(4 4)DSA DSA 对肿瘤的诊断有很大帮助,特别是对巨对肿瘤的诊断有很大帮助,特别是对巨大肿瘤的诊断意义重大,可极其清楚的显示肿瘤的血供情况大肿瘤的诊断意义重大,可极其清楚的显示肿瘤的血供情况及周围大血管之间的关系,为手术处理肿瘤提供重要信息。及周围大血管之间的关系,为手术处理肿瘤提供重要信息。(5 5)穿刺活检:在脊柱肿瘤的诊断方面,对溶骨性为主的肿瘤,)穿刺活检:在脊柱肿瘤的诊断方面,对溶骨性为主的
7、肿瘤,穿刺活检是一项简便、安全的方法。正确率可达穿刺活检是一项简便、安全的方法。正确率可达80%80%左右,临左右,临床应用广泛。床应用广泛。治疗 手术治疗手术治疗化学疗法化学疗法放射疗法放射疗法介入治疗介入治疗 手术治疗的目标 恢复或保留充分的神经功能;恢复或保留充分的神经功能;缓解疼痛;缓解疼痛;确保即时的或永久的脊柱稳定。确保即时的或永久的脊柱稳定。化学疗法 目的是抑制肿瘤生长、促进受累椎体钙化及骨化,以避免椎目的是抑制肿瘤生长、促进受累椎体钙化及骨化,以避免椎体发生病理性骨折。体发生病理性骨折。放射疗法 放射治疗是治疗脊柱转移性肿瘤的重要方法。其主放射治疗是治疗脊柱转移性肿瘤的重要方法
8、。其主要目的:要目的:局部治疗椎体转移性肿瘤,直接杀灭肿瘤细胞。局部治疗椎体转移性肿瘤,直接杀灭肿瘤细胞。缓解疼痛,防治病理性骨折。放疗后缓解疼痛,防治病理性骨折。放疗后 6O 6O 8O 8O 病病人的疼痛能得到有效的缓解。人的疼痛能得到有效的缓解。淋巴瘤、骨髓瘤和精原细胞瘤对放疗敏感,尽管某些转移性淋巴瘤、骨髓瘤和精原细胞瘤对放疗敏感,尽管某些转移性肿瘤病人的生存期较短,但是合理运用手术、放疗、化疗及肿瘤病人的生存期较短,但是合理运用手术、放疗、化疗及其他综合治疗手段,也能有效地提高病人的生存期。其他综合治疗手段,也能有效地提高病人的生存期。围手术期护理 术前 1 1、进行心、肺、肝、肾和
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