脊膜瘤的影像诊断.ppt
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1、脊膜瘤的影像诊断一、病历资料性别:女 年龄:64岁 职业:其他病例特点:腰腿疼1年加重2月患者诉1年前无明显诱因出现腰腿疼痛,伴双腿腿无力疼痛,无心慌胸闷、恶心呕吐不适,病后曾在“太和医院”行保守治疗,效果不佳,为求进一步诊治,今来我院就诊,门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。既往史:宫颈癌放疗化疗三年,否认肝肾疾病,有高血压心脏病等病史。体格检查:阴性专科检查:腰椎呈生理性弯曲,L3-S1棘间压痛、叩击痛阳性;左侧直腿抬高试验30阳性,左侧直腿抬高试验40阳性,双侧下肢感觉麻木,双侧下肢肌力减低,肌力约级,膝反射及跟腱反射正常存在,巴彬斯基征阴性。门诊资料:院外MRI示腰4-5.5-骶1椎间盘
2、突出伴椎管狭窄。诊断:腰椎间盘突出二、MRI资料T1T2平扫平扫二、MRI资料增强增强二、MRI诊断平T1-2椎体水平髓外硬膜内见等T1长T2信号影,STIR为高信号,大小约14*9*23mm(左右经*前后径*上下径),边界清楚,局部脊髓受压,蛛网膜下腔欠通畅,余未见明显异常。增强后,平T1-2椎体水平髓外硬膜内病变明显强化,余未见明显异常强化信号影。意见:意见:T1-2椎体水平髓外硬膜内占位性病变,结合平扫,考虑脊膜瘤。三、病检结果四、讨论 脊膜瘤占椎管内肿瘤的25%,70%以上发生在胸段,颈段次之,腰骶段少见。影像学表现:影像学表现:CT:上最常见于胸段蛛网膜下腔后方,邻近骨质可有增生性改
3、变,肿瘤多为实质性,较局限,椭圆形或圆形,密度多高于相应脊髓,有时在瘤体内可见到不规则钙化。增强后扫描肿瘤中度强化。CTM可见肿瘤部位蛛网膜下腔部分或完全阻塞,脊髓受压并有明显移位。四、讨论 MRI:在T1WI上肿瘤呈等信号,少数可低于脊髓信号,在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高,当肿瘤出现囊变时,其内可见高信号囊变区。GD-DTPA增强扫描,肿瘤显著强化,与脊髓界限清楚,可有“硬膜尾征”。MRI可较CT更清晰显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓受压情况,脊髓多向健侧移位。五、鉴别诊断 脊膜瘤CT和MRI表现具有一定特征性,诊断不难,需要与神经鞘瘤鉴别。脊膜瘤常发生于胸段,女性多见,本病钙化出现率高,是鉴别这二种肿瘤的主要征象之一。另外,本病很少引起神经孔扩大,哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。
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