泌尿系肿瘤病人的护理.ppt
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1、教学目教学目标了解泌尿系了解泌尿系了解泌尿系了解泌尿系肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发病机制病机制病机制病机制熟悉熟悉熟悉熟悉肾肾癌的癌的癌的癌的临临床表床表床表床表现现和和和和处处理原理原理原理原则则熟悉膀胱癌的熟悉膀胱癌的熟悉膀胱癌的熟悉膀胱癌的临临床表床表床表床表现现和和和和处处理原理原理原理原则则熟悉熟悉熟悉熟悉肾肾癌和膀胱癌的癌和膀胱癌的癌和膀胱癌的癌和膀胱癌的护护理要点理要点理要点理要点泌尿系泌尿系肿瘤病人的瘤病人的护理理肾 癌癌肾肿肾肿瘤多瘤多瘤多瘤多为恶为恶性,占性,占性,占性,占9090以上以上以上以上肾肾癌是癌是癌是癌是肾脏肾脏最常最常最常最常见见的的的的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤5
2、0506060岁岁多多多多见见男:女男:女男:女男:女2 2:1 11 1.病病 因因吸烟:高危因素吸烟:高危因素吸烟:高危因素吸烟:高危因素 两倍差异两倍差异两倍差异两倍差异职业职业暴露:石棉、皮革等暴露:石棉、皮革等暴露:石棉、皮革等暴露:石棉、皮革等遗传遗传因素因素因素因素病理和分型病理和分型大体形大体形大体形大体形态态:圆圆形、假包膜形、假包膜形、假包膜形、假包膜 切面呈黄色,可有出血,坏死、切面呈黄色,可有出血,坏死、切面呈黄色,可有出血,坏死、切面呈黄色,可有出血,坏死、钙钙化化化化2 2.组织组织学学学学类类型:透明型:透明型:透明型:透明细细胞、胞、胞、胞、颗颗粒粒粒粒细细胞、
3、梭形胞、梭形胞、梭形胞、梭形细细胞胞胞胞 均来源于均来源于均来源于均来源于肾肾小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细胞胞胞胞转转移途径:移途径:移途径:移途径:血行:直接侵犯血行:直接侵犯血行:直接侵犯血行:直接侵犯肾肾静脉、腔静脉形成癌栓静脉、腔静脉形成癌栓静脉、腔静脉形成癌栓静脉、腔静脉形成癌栓 转转移至肺、移至肺、移至肺、移至肺、脑脑、骨、肝、骨、肝、骨、肝、骨、肝淋巴淋巴淋巴淋巴转转移:最先到移:最先到移:最先到移:最先到肾肾蒂淋巴蒂淋巴蒂淋巴蒂淋巴结结临床表床表现“肾肾癌三癌三癌三癌三联联征征征征”v 血尿:无痛、血尿:无痛、血尿:无痛、血尿:无痛、间间歇、全程肉眼血尿歇、全程肉眼血尿
4、歇、全程肉眼血尿歇、全程肉眼血尿v 疼痛:腰部疼痛:腰部疼痛:腰部疼痛:腰部钝钝痛或痛或痛或痛或隐隐痛,痛,痛,痛,肾绞肾绞痛痛痛痛v 腰腹部腰腹部腰腹部腰腹部肿块肿块3 3.肾肾外表外表外表外表现现:低:低:低:低热热、高血、高血、高血、高血压压 血沉快、血血沉快、血血沉快、血血沉快、血钙钙高、高、高、高、红细红细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症 继发继发性精索静脉曲性精索静脉曲性精索静脉曲性精索静脉曲胀胀晚期症状:消瘦、晚期症状:消瘦、晚期症状:消瘦、晚期症状:消瘦、贫贫血、虚弱血、虚弱血、虚弱血、虚弱转转移症状:病理性骨折、神移症状:病理性骨折、神移症状:病理性骨折、神移症状:病理性骨折
5、、神经经麻痹、咯血麻痹、咯血麻痹、咯血麻痹、咯血临床表床表现1 1、实验实验室室室室检查检查 血、尿常血、尿常血、尿常血、尿常规检查规检查提示提示提示提示贫贫血、血尿、血沉增快血、血尿、血沉增快血、血尿、血沉增快血、血尿、血沉增快辅助助检查4 4.2 2、影像学、影像学、影像学、影像学检查检查B B超:普超:普超:普超:普查查 0.5 0.5cmcm排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影:肾肾盂、盂、盂、盂、肾盏肾盏、手、手、手、手术术参考指参考指参考指参考指标标CTCT、MRIMRI:部位、部位、部位、部位、肾肾周、局部淋巴周、局部淋巴周、局部淋巴周、局部淋巴结结肾动肾动脉
6、造影脉造影脉造影脉造影辅助助检查1 1、手、手、手、手术术治治治治疗疗 根治性根治性根治性根治性肾肾切除切除切除切除2 2、放、放、放、放疗疗、化、化、化、化疗疗 不敏感不敏感不敏感不敏感3 3、免疫治、免疫治、免疫治、免疫治疗疗处理原理原则5 5.一、一、一、一、护护理理理理评评估估估估 健康史及相关因素:一般情况、健康史及相关因素:一般情况、健康史及相关因素:一般情况、健康史及相关因素:一般情况、发发病特点、相关因素病特点、相关因素病特点、相关因素病特点、相关因素 身体状况:局部、全身、身体状况:局部、全身、身体状况:局部、全身、身体状况:局部、全身、辅辅助助助助检查检查 心理和社会支持心
7、理和社会支持心理和社会支持心理和社会支持 护理理二、二、二、二、护护理理理理诊诊断断断断营营养失养失养失养失调调:低于机体需要量:低于机体需要量:低于机体需要量:低于机体需要量恐惧与焦恐惧与焦恐惧与焦恐惧与焦虑虑PCPC:出血、感染出血、感染出血、感染出血、感染6 6.三、三、三、三、护护理措施理措施理措施理措施1 1、心理、心理、心理、心理护护理:减理:减理:减理:减轻轻病人的焦病人的焦病人的焦病人的焦虑虑和恐惧和恐惧和恐惧和恐惧2 2、改善病人的、改善病人的、改善病人的、改善病人的营营养状况:养状况:养状况:养状况:术术前高前高前高前高热热量、高量、高量、高量、高维维生素、高蛋白生素、高蛋
8、白生素、高蛋白生素、高蛋白 术术后后后后4848小小小小时时禁食、禁食、禁食、禁食、补补液支持液支持液支持液支持3 3、并、并、并、并发发症的症的症的症的观观察和察和察和察和护护理理理理 术术后后后后严严密密密密观观察察察察VSVS。每每每每15-3015-30分分分分钟钟1 1次次次次病情平病情平病情平病情平稳稳每每每每1-21-2小小小小时时1 1次次次次 关注第一次排尿关注第一次排尿关注第一次排尿关注第一次排尿时间时间、尿量和、尿量和、尿量和、尿量和颜颜色,色,色,色,术术后后后后6 6小小小小时时 术术后各引流管后各引流管后各引流管后各引流管护护理:性状理:性状理:性状理:性状观观察、
9、保持管道通察、保持管道通察、保持管道通察、保持管道通畅畅 7 7.膀膀 胱胱 癌癌泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系常常常常见见肿肿瘤瘤瘤瘤50507070岁岁多多多多见见男:女男:女男:女男:女约为约为4 4:1 1病病 因因环环境和境和境和境和职业职业:萘萘胺、胺、胺、胺、联联苯胺、苯胺、苯胺、苯胺、4 4氨基双氨基双氨基双氨基双联联苯等致癌苯等致癌苯等致癌苯等致癌质质其他:吸烟其他:吸烟其他:吸烟其他:吸烟 接触染料、油漆等接触染料、油漆等接触染料、油漆等接触染料、油漆等 其他:色氨酸其他:色氨酸其他:色氨酸其他:色氨酸菸酸菸酸菸酸菸酸代代代代谢谢异常异常异常异常8 8.病理和分型病理和分型分布:
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