喉的临床应用解剖学和生理学.ppt
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1、第五讲第五讲 喉的临床应用解剖学和生理学喉的临床应用解剖学和生理学n n同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院n n耳鼻喉科教研室耳鼻喉科教研室耳鼻喉科教研室耳鼻喉科教研室 n n葛荣明葛荣明葛荣明葛荣明 教授教授教授教授 主任医师主任医师主任医师主任医师 研究生导师研究生导师研究生导师研究生导师 喉喉位位于于颈颈前前正正中中,舌舌骨骨之之下下,上上通通喉喉咽咽,下下接接气气管管。成成人人喉喉上上缘缘在在C3上缘水平,下缘约上缘水平,下缘约C6下缘。下缘。喉喉是是由由软软管管、肌肌肉肉、韧韧带带、纤纤维维组组织织及及粘粘膜膜构构成成的的锥锥形形管管腔腔
2、状状器器官官。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。喉喉是是呼呼吸吸道道和和发发声声的的主主要要器器官官。喉喉的的最最高高点点是是会会厌厌的的上上缘缘,最最下下缘缘为为环状软骨下缘。环状软骨下缘。女性及小儿的喉位置较高。女性及小儿的喉位置较高。女性及小儿的喉位置较高。女性及小儿的喉位置较高。喉的发育在出生后的前三年最显著,喉的发育在出生后的前三年最显著,喉的发育在出生后的前三年最显著,喉的发育在出生后的前三年最显著,6 6岁以岁以岁以岁以后变化较少,到后变化较少,到后变化较少,到后变化较少,到14141616岁又有一度显著发岁又有一度显著发岁又有一度显著发岁又有一度显
3、著发育阶段,男性尤为显著,一般称此时期为育阶段,男性尤为显著,一般称此时期为育阶段,男性尤为显著,一般称此时期为育阶段,男性尤为显著,一般称此时期为“变声期变声期变声期变声期”。变声期前,男女喉腔大小无显著差异。男性变声期前,男女喉腔大小无显著差异。男性变声期前,男女喉腔大小无显著差异。男性变声期前,男女喉腔大小无显著差异。男性变声期后,喉的前后径增加一倍,以致声带变声期后,喉的前后径增加一倍,以致声带变声期后,喉的前后径增加一倍,以致声带变声期后,喉的前后径增加一倍,以致声带明显增长,发声改变,音调降低,喉的上下明显增长,发声改变,音调降低,喉的上下明显增长,发声改变,音调降低,喉的上下明显
4、增长,发声改变,音调降低,喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著,径亦相应增加。女性变声期后增长不显著,径亦相应增加。女性变声期后增长不显著,径亦相应增加。女性变声期后增长不显著,声音改变亦不大,故成人两性喉的大小有较声音改变亦不大,故成人两性喉的大小有较声音改变亦不大,故成人两性喉的大小有较声音改变亦不大,故成人两性喉的大小有较大的差异。大的差异。大的差异。大的差异。变声期前后声带长度的变化变声期前后声带长度的变化变声期前后声带长度的变化变声期前后声带长度的变化(mmmm)变声期前变声期前变声期前变声期前 变声期后变声期后变声期后变声期后 成人成人成人成人男性男性男性男性 121213
5、 1613 1622 1822 182424女性女性女性女性 101012 1412 1416 1416 141818成人喉部各径的大小成人喉部各径的大小成人喉部各径的大小成人喉部各径的大小(mmmm)(摘)(摘)(摘)(摘GrayGray氏解剖学)氏解剖学)氏解剖学)氏解剖学)上下径上下径上下径上下径 横径横径横径横径 前后径前后径前后径前后径 周围周围周围周围男性男性男性男性 44 43 36 13644 43 36 136女性女性女性女性 36 41 26 11236 41 26 112一一喉的软骨喉的软骨喉的软骨喉的软骨喉喉喉喉支支支支架架架架由由由由1111块块块块形形形形状状状状、
6、大大大大小小小小不不不不同同同同的的的的软软软软骨骨骨骨借借借借韧韧韧韧带带带带、肌肉等相互连接而组成。肌肉等相互连接而组成。肌肉等相互连接而组成。肌肉等相互连接而组成。单个单个单个单个 甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨 透明软骨透明软骨透明软骨透明软骨 组织学组织学组织学组织学 环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨 透明软骨透明软骨透明软骨透明软骨 会厌软骨会厌软骨会厌软骨会厌软骨 弹性软骨弹性软骨弹性软骨弹性软骨成对成对成对成对 杓状软骨杓状软骨杓状软骨杓状软骨 透明软骨透明软骨透明软骨透明软骨 小小小小角角角角软软软软骨骨骨骨 纤纤纤纤维维维维软软软软骨骨骨骨 (在在在在会会会会厌厌厌厌披披
7、披披裂裂裂裂皱皱皱皱襞襞襞襞内)内)内)内)楔状软骨楔状软骨楔状软骨楔状软骨 纤维软骨纤维软骨纤维软骨纤维软骨 麦粒软骨麦粒软骨麦粒软骨麦粒软骨 纤维软骨(甲状软骨大角和舌骨纤维软骨(甲状软骨大角和舌骨纤维软骨(甲状软骨大角和舌骨纤维软骨(甲状软骨大角和舌骨 大角间,甲舌侧韧带内)大角间,甲舌侧韧带内)大角间,甲舌侧韧带内)大角间,甲舌侧韧带内)1.1.会厌软骨会厌软骨会厌软骨会厌软骨 位位位位于于于于喉喉喉喉入入入入口口口口的的的的前前前前方方方方,舌舌舌舌及及及及舌舌舌舌骨骨骨骨之之之之后后后后,是是是是一一一一块块块块树树树树叶叶叶叶状状状状/黄黄黄黄色色色色的的的的薄薄薄薄弹弹弹弹性性
8、性性软软软软骨骨骨骨。表表表表面面面面不不不不平平平平。有血管、神经、脂肪等穿行的有血管、神经、脂肪等穿行的有血管、神经、脂肪等穿行的有血管、神经、脂肪等穿行的会厌小孔会厌小孔会厌小孔会厌小孔。会会会会厌厌厌厌分分分分为为为为尖尖尖尖、体体体体、柄柄柄柄、根根根根四四四四部部部部分分分分,体体体体部部部部又又又又有有有有喉面和舌面之分。喉面和舌面之分。喉面和舌面之分。喉面和舌面之分。会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨不不不不直直直直接接接接与与与与其其其其他他他他软软软软骨骨骨骨相相相相连连连连,柄柄柄柄部部部部借借借借甲甲甲甲状状状状会会会会厌厌厌厌韧韧韧韧带带带带附附附附着着着着于于于于甲甲
9、甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨内内内内面面面面正正正正中中中中上上上上切切切切迹迹迹迹的下方,再向下即为两侧声带的前端。的下方,再向下即为两侧声带的前端。的下方,再向下即为两侧声带的前端。的下方,再向下即为两侧声带的前端。会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨上上上上缘缘缘缘游游游游离离离离,成成成成人人人人多多多多呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形、平平平平展展展展、较硬。较硬。较硬。较硬。在在在在儿儿儿儿童童童童,其其其其两两两两侧侧侧侧缘缘缘缘向向向向内内内内卷卷卷卷曲曲曲曲呈呈呈呈“”形形形形,较较较较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。软。少数成年人也可呈卷曲会厌。软。少数成年人也可呈卷曲会厌。软。少数成年
10、人也可呈卷曲会厌。会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨由由由由前前前前下下下下向向向向后后后后上上上上倾倾倾倾斜斜斜斜。舌舌舌舌面面面面组组组组织织织织疏疏疏疏松松松松,发发发发炎炎炎炎时时时时易易易易肿肿肿肿胀胀胀胀,会会会会厌厌厌厌水水水水肿肿肿肿、会会会会厌厌厌厌炎炎炎炎常常常常发发发发生生生生在在在在舌面。舌面。舌面。舌面。会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨两两两两侧侧侧侧粘粘粘粘膜膜膜膜与与与与杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨相相相相连连连连的的的的粘粘粘粘膜膜膜膜形形形形成成成成皱皱皱皱襞襞襞襞杓杓杓杓会会会会厌厌厌厌皱皱皱皱襞襞襞襞。此此此此皱皱皱皱襞襞襞襞与与与与会会会会厌厌厌厌上上
11、上上缘缘缘缘构构构构成成成成喉入口的上界。喉入口的上界。喉入口的上界。喉入口的上界。舌舌舌舌面面面面正正正正中中中中与与与与舌舌舌舌根根根根粘粘粘粘膜膜膜膜形形形形成成成成的的的的皱皱皱皱襞襞襞襞舌舌舌舌会会会会厌厌厌厌皱皱皱皱襞襞襞襞。舌会厌皱襞的两側低凹处称舌会厌皱襞的两側低凹处称舌会厌皱襞的两側低凹处称舌会厌皱襞的两側低凹处称会厌谷会厌谷会厌谷会厌谷。会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨虽虽虽虽不不不不是是是是喉喉喉喉腔腔腔腔的的的的主主主主要要要要支支支支架架架架,但但但但为为为为喉喉喉喉入入入入口口口口的的的的前前前前沿沿沿沿,吞吞吞吞咽咽咽咽饮饮饮饮食食食食时时时时会会会会厌厌厌厌软软
12、软软骨骨骨骨下下下下压压压压,盖盖盖盖住住住住喉喉喉喉入入入入口口口口,食食食食物物物物经经经经会会会会厌厌厌厌舌舌舌舌面面面面至至至至两两两两侧侧侧侧梨梨梨梨状状状状窝窝窝窝,进进进进入食管,因而不致误入喉腔。入食管,因而不致误入喉腔。入食管,因而不致误入喉腔。入食管,因而不致误入喉腔。2甲状软骨甲状软骨喉喉喉喉部部部部最最最最大大大大的的的的支支支支架架架架软软软软骨骨骨骨,形形形形成成成成如如如如同同同同向向向向后后后后半半半半开开开开、竖竖竖竖立的两页硬书皮。立的两页硬书皮。立的两页硬书皮。立的两页硬书皮。两两两两侧侧侧侧四四四四边边边边形形形形软软软软骨骨骨骨片片片片称称称称甲甲甲甲
13、状状状状软软软软骨骨骨骨翼翼翼翼板板板板,在在在在颈颈颈颈前前前前正正正正中线汇合,相交处稍向后下倾斜。中线汇合,相交处稍向后下倾斜。中线汇合,相交处稍向后下倾斜。中线汇合,相交处稍向后下倾斜。相相相相交交交交的的的的角角角角度度度度男男男男女女女女不不不不同同同同。男男男男性性性性呈呈呈呈直直直直角角角角或或或或锐锐锐锐角角角角,向向向向颈颈颈颈前前前前中中中中央央央央突突突突出出出出,明明明明显显显显可可可可见见见见,其其其其上上上上端端端端最最最最突突突突出出出出处处处处称称称称喉喉喉喉结结结结。女女女女性性性性翼翼翼翼板板板板的的的的交交交交角角角角较较较较大大大大,约约约约12012
14、0度度度度,呈呈呈呈弓形,外凸不明显,故颈前外观不明显。弓形,外凸不明显,故颈前外观不明显。弓形,外凸不明显,故颈前外观不明显。弓形,外凸不明显,故颈前外观不明显。喉喉喉喉结结结结上上上上方方方方“”“”V”V”形形形形切切切切迹迹迹迹称称称称甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨切切切切迹迹迹迹,临临临临床作为测量正中线的标志。床作为测量正中线的标志。床作为测量正中线的标志。床作为测量正中线的标志。两侧翼板的后缘向上、下两端延伸,呈小两侧翼板的后缘向上、下两端延伸,呈小两侧翼板的后缘向上、下两端延伸,呈小两侧翼板的后缘向上、下两端延伸,呈小柱状突起,称为柱状突起,称为柱状突起,称为柱状突起,称为甲
15、状软骨上、下角甲状软骨上、下角甲状软骨上、下角甲状软骨上、下角。上角。上角。上角。上角较长,借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连;较长,借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连;较长,借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连;较长,借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连;下角较短,其末端内侧面有一圆形小关节下角较短,其末端内侧面有一圆形小关节下角较短,其末端内侧面有一圆形小关节下角较短,其末端内侧面有一圆形小关节面,与环状软骨外侧方的关节面相连,组面,与环状软骨外侧方的关节面相连,组面,与环状软骨外侧方的关节面相连,组面,与环状软骨外侧方的关节面相连,组成成成成环甲关节环甲关节环甲关节环甲关节。甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向
16、前下甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下走行的走行的走行的走行的“嵴嵴嵴嵴”称为称为称为称为斜线斜线斜线斜线,起自上角根部,起自上角根部,起自上角根部,起自上角根部稍前方的上甲状结节,下至翼板下缘的下稍前方的上甲状结节,下至翼板下缘的下稍前方的上甲状结节,下至翼板下缘的下稍前方的上甲状结节,下至翼板下缘的下甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线和甲
17、状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线前部的翼板较大,复以甲状舌骨肌;后部前部的翼板较大,复以甲状舌骨肌;后部前部的翼板较大,复以甲状舌骨肌;后部前部的翼板较大,复以甲状舌骨肌;后部较小,为下咽缩肌所覆盖。较小,为下咽缩肌所覆盖。较小,为下咽缩肌所覆盖。较小,为下咽缩肌所覆盖。3环状软骨环状软骨形形形形状状状状似似似似带带带带印印印印章章章章的的的的指指指指环环环环,是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道唯唯唯唯一一一一的的的的完完完完整整整整环环环环形形形形软软软软骨骨骨骨,前前前前窄窄窄窄后后后后宽宽宽宽,前前前前称称称称环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨弓弓弓弓,后
18、后后后称称称称环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨板板板板,有有有有重重重重要要要要的的的的支支支支架架架架作作作作用用用用,保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅,如有损伤,则可引起喉狭窄。畅,如有损伤,则可引起喉狭窄。畅,如有损伤,则可引起喉狭窄。畅,如有损伤,则可引起喉狭窄。“”“”弓弓弓弓”的的的的正正正正中中中中部部部部垂垂垂垂直直直直径径径径约约约约5 57mm,“7mm,“弓弓弓弓”的的的的前前前前部部部部正正正正中中中中两两两两侧侧侧侧为为为为环环环环甲甲甲甲肌肌肌肌附附附附着着着着处处处处。“弓弓弓弓”是是是是气管切开术时的重要标志。气管切开术时的重要标志。气管切开术
19、时的重要标志。气管切开术时的重要标志。环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨板板板板垂垂垂垂直直直直径径径径202030mm30mm,其其其其下下下下缘缘缘缘与与与与“弓弓弓弓”的的的的下下下下缘缘缘缘在在在在同同同同一一一一平平平平面面面面,上上上上部部部部向向向向上上上上突突突突入入入入甲甲甲甲状状状状软软软软骨翼板两侧后缘之间。骨翼板两侧后缘之间。骨翼板两侧后缘之间。骨翼板两侧后缘之间。环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨的的的的下下下下缘缘缘缘较较较较平平平平整整整整,近近近近于于于于水水水水平平平平,借借借借环环环环气气气气管管管管韧韧韧韧带带带带与与与与第第第第一一一一气气气气管管管管环环环
20、环相相相相连连连连。上上上上界界界界前前前前部部部部有有有有环环环环甲甲甲甲膜膜膜膜连连连连与甲状软骨下缘。与甲状软骨下缘。与甲状软骨下缘。与甲状软骨下缘。4杓状软骨杓状软骨 又名又名又名又名披裂软骨披裂软骨披裂软骨披裂软骨位位位位于于于于喉喉喉喉后后后后部部部部,环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨板板板板的的的的上上上上方方方方,左左左左右右右右各各各各一一一一,形形形形状状状状似似似似三三三三角角角角形形形形锥锥锥锥体体体体,有有有有三三三三个个个个面面面面和和和和底底底底部部部部及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。及顶部。大
21、部分喉内肌起止于此软骨。杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨顶顶顶顶部部部部稍稍稍稍向向向向内内内内、向向向向后后后后倾倾倾倾斜斜斜斜,小小小小角角角角软软软软骨接于其上。骨接于其上。骨接于其上。骨接于其上。杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨底底底底部部部部为为为为半半半半圆圆圆圆形形形形凹凹凹凹槽槽槽槽,跨跨跨跨在在在在环环环环状状状状软软软软骨板上部的关节面上,共同组成骨板上部的关节面上,共同组成骨板上部的关节面上,共同组成骨板上部的关节面上,共同组成环杓关节环杓关节环杓关节环杓关节。底底底底部部部部呈呈呈呈三三三三角角角角形形形形,其其其其前前前前角角角角称称称称为为为为声声声声突突突突,声声
22、声声带带带带和和和和室室室室带的后端附着于此处。带的后端附着于此处。带的后端附着于此处。带的后端附着于此处。底底底底部部部部的的的的外外外外侧侧侧侧角角角角是是是是肌肌肌肌突突突突,突突突突出出出出最最最最显显显显著著著著,环环环环杓杓杓杓后后后后肌肌肌肌附附附附着着着着于于于于其其其其后后后后部部部部;环环环环杓杓杓杓侧侧侧侧肌肌肌肌附附附附着着着着于于于于其其其其侧侧侧侧部部部部。底部的后内角有杓肌附着。底部的后内角有杓肌附着。底部的后内角有杓肌附着。底部的后内角有杓肌附着。前前前前外外外外侧侧侧侧面面面面凸凸凸凸凹凹凹凹不不不不平平平平,甲甲甲甲杓杓杓杓肌肌肌肌和和和和环环环环杓杓杓杓侧
23、侧侧侧肌肌肌肌的的的的部部部部分分分分纤纤纤纤维维维维附附附附着着着着于于于于此此此此面面面面的的的的下下下下部部部部。后后后后外外外外侧侧侧侧面面面面为为为为较较较较平平平平滑滑滑滑之之之之凹凹凹凹面面面面,杓杓杓杓肌肌肌肌附附附附着着着着于于于于此此此此。内内内内侧侧侧侧面面面面或或或或称称称称中中中中央央央央面面面面较较较较狭狭狭狭窄窄窄窄而而而而光光光光滑滑滑滑、平平平平整整整整,构构构构成成成成声声声声门门门门后后后后端端端端的的的的软软软软骨部分,约占声门全长的骨部分,约占声门全长的骨部分,约占声门全长的骨部分,约占声门全长的1/31/3。现代理论认为环杓关节运动有:现代理论认为环
24、杓关节运动有:现代理论认为环杓关节运动有:现代理论认为环杓关节运动有:滑动、转动滑动、转动滑动、转动滑动、转动和和和和跨动跨动跨动跨动。5 5小角软骨小角软骨小角软骨小角软骨 位位位位于于于于两两两两侧侧侧侧杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨顶顶顶顶部部部部的的的的圆圆圆圆锥锥锥锥形形形形软软软软骨骨骨骨,包包包包括括括括在在在在杓杓杓杓会会会会皱皱皱皱襞襞襞襞内内内内,有有有有时时时时与与与与杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨融融融融合合合合在一起。在一起。在一起。在一起。6 6楔状软骨楔状软骨楔状软骨楔状软骨 是是是是小小小小片片片片状状状状软软软软骨骨骨骨,位位位位于于于于小小小小角角角角软
25、软软软骨骨骨骨的的的的前前前前面面面面,也包在杓会皱襞内。也包在杓会皱襞内。也包在杓会皱襞内。也包在杓会皱襞内。7 7麦粒软骨麦粒软骨麦粒软骨麦粒软骨 位位位位于于于于甲甲甲甲状状状状舌舌舌舌骨骨骨骨侧侧侧侧韧韧韧韧带带带带中中中中的的的的圆圆圆圆形形形形小小小小软软软软骨骨骨骨,不经常存在。不经常存在。不经常存在。不经常存在。n n喉软骨的钙化及骨化喉软骨的钙化及骨化喉软骨的钙化及骨化喉软骨的钙化及骨化 “甲、环、杓甲、环、杓甲、环、杓甲、环、杓”可发生骨化可发生骨化可发生骨化可发生骨化“楔、小角楔、小角楔、小角楔、小角”只发生钙化而不骨化只发生钙化而不骨化只发生钙化而不骨化只发生钙化而不骨
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- 临床 应用 解剖学 生理学
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