颌骨及关节疾病.ppt
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1、1第十四章第十四章 颌骨疾病颌骨疾病学习要求:学习要求:n掌握:各型颌骨骨髓炎的病理变化;骨纤维异掌握:各型颌骨骨髓炎的病理变化;骨纤维异常增生症和骨化纤维瘤的区别、巨细胞肉芽肿和常增生症和骨化纤维瘤的区别、巨细胞肉芽肿和骨巨细胞瘤的区别、家族性巨颌症、组织细胞增骨巨细胞瘤的区别、家族性巨颌症、组织细胞增生症生症X(朗格罕细胞增生症)的病理表现。(朗格罕细胞增生症)的病理表现。n熟悉:颌骨骨髓炎的病因。骨囊肿的分类。熟悉:颌骨骨髓炎的病因。骨囊肿的分类。n了解:上述颌骨病的临床表现。骨肉瘤和转移了解:上述颌骨病的临床表现。骨肉瘤和转移性肿瘤的临床表现。性肿瘤的临床表现。21.颌骨骨髓炎颌骨骨髓
2、炎(osteomyelitis of jaws)概念:概念:颌颌骨骨骨骨髓髓炎炎是是指指发发生生于于颌颌骨骨骨骨膜膜、骨骨质和骨髓的炎症质和骨髓的炎症常见病原菌:常见病原菌:化化脓脓性性细细菌菌(金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和溶溶血血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染性链球菌为主)通常是混合性细菌感染感染途径:感染途径:牙源性感染牙源性感染 非牙源性感染非牙源性感染 血源性感染血源性感染3颌骨骨髓颌骨骨髓炎炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎肉芽肿性炎症:结核、梅毒、放射菌肉芽肿性炎
3、症:结核、梅毒、放射菌4急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws)临床特点:临床特点:起起病病急急骤骤,局局部部与与全全身身症症状状明明显显,严严重重者者可可并并发发败败血血症症、颅颅内内感感染染等等。出出现现局局部部剧剧痛痛,多多个个牙牙松松动动,发发生生于于下下颌颌者者,下下唇唇麻麻木木。若若炎炎症症侵侵犯犯咀咀嚼嚼肌肌时时,张张口口受受限限。发发生生于于上上颌颌者者,可可并并发发上上颌颌窦窦炎炎。全全身身有有高高热热、白白细细胞胞计计数数增增高等高等。5急性下急性下颌骨骨髓炎:下骨骨髓炎:下颌牙牙龈发红,有浮,有浮肿性性
4、肿胀,从牙从牙龈沟沟处排排脓,并有出血。,并有出血。6急性化脓性骨髓急性化脓性骨髓炎炎病变发展的病理改变:病变发展的病理改变:炎性渗出:以中性粒细胞为主;炎性渗出:以中性粒细胞为主;新新骨骨形形成成:当当骨骨膜膜下下脓脓肿肿形形成成时时,骨骨膜膜受受刺刺激有新骨形成;激有新骨形成;死死骨骨形形成成:当当骨骨膜膜被被脓脓肿肿剥剥离离时时该该部部骨骨质质失失去骨膜的血液供应而发生坏死。去骨膜的血液供应而发生坏死。789慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws)较多见较多见,可由急性期治疗不当可由急性期治疗不当,或由于牙感染
5、引起。或由于牙感染引起。临床上多个牙松动及牙周溢脓临床上多个牙松动及牙周溢脓,相应的面部有炎相应的面部有炎症浸润块症浸润块,瘘管流脓瘘管流脓,有不同程度的开口受限。当瘘管堵有不同程度的开口受限。当瘘管堵塞时塞时,炎症可急性发作。炎症可急性发作。10慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎/镜下表现镜下表现大量淋巴细胞及浆细胞浸润。大量淋巴细胞及浆细胞浸润。骨骨的的坏坏死死:骨骨细细胞胞消消失失,骨骨陷陷窝窝空空虚虚,形形成成无无结结构构的的死死骨骨,骨骨小小梁梁周周围围缺缺乏乏成成骨骨细细胞胞,死死骨骨周周围围有有炎炎症性肉芽组织存在症性肉芽组织存在,使死骨分离。使死骨分离。可可见见增增生生的的成成纤
6、纤维维细细胞胞及及扩扩张张、充充血血的的毛毛细细血血管管,形形成成肉肉芽芽组组织织。死死骨骨摘摘除除后后,纤纤维维组组织织增增生生活活跃跃,分化出成骨细胞分化出成骨细胞,并形成新骨。并形成新骨。11慢性下慢性下颌骨骨髓炎:骨骨髓炎:7C-7D牙根根尖的相牙根根尖的相应处有多数瘘孔。有多数瘘孔。12慢性硬化性颌骨骨髓炎慢性硬化性颌骨骨髓炎(chronic sclerosing osteomyelitis慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎13又称致密性骨炎又称致密性骨炎;骨硬化症骨硬化症;硬化性骨炎硬化性骨炎是是轻轻度度感感染染
7、导导致致骨骨的的局局灶灶性性反反应应,临临床床上上患患者者较较健健壮壮,以以青青壮壮年年多多见见,下下颌颌第第一一磨磨牙牙常常受受累累,少少数数见见于于第第二二磨磨牙牙或或前前磨磨牙牙根根尖尖区区,牙牙拔拔除除后后,病病变变遗遗留留于于颌颌骨骨内。内。致致密密性性骨骨炎炎可可视视为为一一种种防防御御性性反反应应,与与健健康康无无害害,无无需需治治疗疗。慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎14慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎本本病病一一般般无无任任何何症症状状及及体体症症,相相应应的的牙牙常常有有大大的的龋龋环环,此此时时由由于于牙牙髓髓感感染染而而发发生生轻
8、轻度度疼疼痛痛。X线线见见骨骨硬硬化化局局限限于于一一个个牙牙或或两两个个牙牙的的根根尖尖区区,可可为为圆圆形形界界限限清清楚楚的的阻阻射射区区,与与其其周周围围正正常常骨骨的的骨骨小小梁梁形形成成鲜鲜明明的的对比。对比。镜镜下下见见病病变变区区骨骨小小梁梁比比周周围围的的正正常常骨骨组组织织致致密密,骨骨髓髓腔窄小腔窄小,腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。15慢性硬化性慢性硬化性颌骨骨髓炎(骨骨髓炎(Garr骨髓炎):从左骨髓炎):从左颊部部到下到下颌角角处有有轻度度发红、发热、疼痛,呈硬板、疼痛,呈硬板样肿胀。16从左下从左下颌角部到下角部到下颌支支处可可
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