颈部疾病的鉴别诊断.ppt
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1、颈颈 部部 肿肿 瘤瘤 概述概述 颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块,临床上甚为颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块,临床上甚为颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块,临床上甚为颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块,临床上甚为多见,其中不少是恶性肿瘤。因此,颈部肿块的鉴别诊断有多见,其中不少是恶性肿瘤。因此,颈部肿块的鉴别诊断有多见,其中不少是恶性肿瘤。因此,颈部肿块的鉴别诊断有多见,其中不少是恶性肿瘤。因此,颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。重要意义。重要意义。重要意义。颈部解剖分区颈部解剖分区颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界,可分为颈前、颈侧和颈颈部以胸锁乳突肌前缘
2、和斜方肌前缘为界,可分为颈前、颈侧和颈颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界,可分为颈前、颈侧和颈颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界,可分为颈前、颈侧和颈后三个区。后三个区。后三个区。后三个区。颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分:以舌骨为界、又分为颌下颏颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分:以舌骨为界、又分为颌下颏颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分:以舌骨为界、又分为颌下颏颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分:以舌骨为界、又分为颌下颏下区和颈前正中区。下区和颈前正中区。下区和颈前正中区。下区和颈前正中区。颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又分为胸锁乳突肌颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又
3、分为胸锁乳突肌颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又分为胸锁乳突肌颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又分为胸锁乳突肌区和颈后三角区,颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜区和颈后三角区,颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜区和颈后三角区,颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜区和颈后三角区,颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。方肌区和锁骨上窝。方肌区和锁骨上窝。方肌区和锁骨上窝。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。颈部肿块分类颈部肿块分类按病理性质,颈部肿块可
4、分为:按病理性质,颈部肿块可分为:按病理性质,颈部肿块可分为:按病理性质,颈部肿块可分为:1 1 1 1肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 原发性肿瘤:包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。原发性肿瘤:包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。原发性肿瘤:包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。原发性肿瘤:包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。转移性恶性肿瘤:原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、转移性恶性肿瘤:原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、转移性恶性肿瘤:原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、转移性恶性肿瘤:原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和
5、胰腺等处。乳房、胃肠道和胰腺等处。乳房、胃肠道和胰腺等处。乳房、胃肠道和胰腺等处。2 2 2 2炎症炎症炎症炎症 急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。3 3 3 3先天性畸形先天性畸形先天性畸形先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘,胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样甲状腺舌管囊肿或瘘,胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样甲状腺舌管囊肿或瘘,胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样甲状腺舌管囊肿或瘘,胸腺咽
6、管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。囊肿等。囊肿等。囊肿等。颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断病史病史病史病史 要详细询问病史、发病年龄、肿块最初发生部位、要详细询问病史、发病年龄、肿块最初发生部位、要详细询问病史、发病年龄、肿块最初发生部位、要详细询问病史、发病年龄、肿块最初发生部位、发展速度与全身症状等。发展速度与全身症状等。发展速度与全身症状等。发展速度与全身症状等。体检体检体检体检主要看肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充主要看肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充主要看肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充主要看肿块的部位、形状、大小
7、、数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。检查时应用平坦手指掌面,检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、检查时应用平坦手指掌面,检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、检查时应用平坦手指掌面,检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、检查时应用平坦手指掌面,检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动或震颤感。肿块与周围组织硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动或震颤感。肿块与周围组织硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动或震颤感。肿块与周
8、围组织硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动或震颤感。肿块与周围组织及大血管的关系。及大血管的关系。及大血管的关系。及大血管的关系。恶性肿瘤一般质硬、固定、表面多不光滑,无压痛。恶性肿瘤一般质硬、固定、表面多不光滑,无压痛。恶性肿瘤一般质硬、固定、表面多不光滑,无压痛。恶性肿瘤一般质硬、固定、表面多不光滑,无压痛。炎性肿块有明显压痛并有白血球增高等现象。炎性肿块有明显压痛并有白血球增高等现象。炎性肿块有明显压痛并有白血球增高等现象。炎性肿块有明显压痛并有白血球增高等现象。动脉瘤有扩张性波动和震颤感,平滑。海绵状血管瘤质软,表面不平动脉瘤有扩张性波动和震颤感,平滑。海绵状血管瘤质软,表面不平动脉瘤有
9、扩张性波动和震颤感,平滑。海绵状血管瘤质软,表面不平动脉瘤有扩张性波动和震颤感,平滑。海绵状血管瘤质软,表面不平呈淡兰色。呈淡兰色。呈淡兰色。呈淡兰色。囊肿有波动感,平滑,加压不能使其缩小。囊肿有波动感,平滑,加压不能使其缩小。囊肿有波动感,平滑,加压不能使其缩小。囊肿有波动感,平滑,加压不能使其缩小。来自甲状腺的包块或随吞咽上下活动。来自甲状腺的包块或随吞咽上下活动。来自甲状腺的包块或随吞咽上下活动。来自甲状腺的包块或随吞咽上下活动。颈部肿块,特别是怀疑为转移性癌肿时,应详细检查甲状腺、口颈部肿块,特别是怀疑为转移性癌肿时,应详细检查甲状腺、口颈部肿块,特别是怀疑为转移性癌肿时,应详细检查甲
10、状腺、口颈部肿块,特别是怀疑为转移性癌肿时,应详细检查甲状腺、口腔、鼻咽部。腔、鼻咽部。腔、鼻咽部。腔、鼻咽部。颈部发现多个淋巴结肿大,应检查周身淋巴结及肝、脾等。颈部发现多个淋巴结肿大,应检查周身淋巴结及肝、脾等。颈部发现多个淋巴结肿大,应检查周身淋巴结及肝、脾等。颈部发现多个淋巴结肿大,应检查周身淋巴结及肝、脾等。锁骨上窝淋巴结肿大,应检查肺、乳房、胃肠道、胰腺等脏器。锁骨上窝淋巴结肿大,应检查肺、乳房、胃肠道、胰腺等脏器。锁骨上窝淋巴结肿大,应检查肺、乳房、胃肠道、胰腺等脏器。锁骨上窝淋巴结肿大,应检查肺、乳房、胃肠道、胰腺等脏器。急性炎性肿块应伴有发烧、脉搏增快等全身症状。急性炎性肿块
11、应伴有发烧、脉搏增快等全身症状。急性炎性肿块应伴有发烧、脉搏增快等全身症状。急性炎性肿块应伴有发烧、脉搏增快等全身症状。化验及化验及化验及化验及X X X X线检查线检查线检查线检查血象检查对恶性淋巴瘤和炎性肿块的诊断有一定意义,胸部血象检查对恶性淋巴瘤和炎性肿块的诊断有一定意义,胸部血象检查对恶性淋巴瘤和炎性肿块的诊断有一定意义,胸部血象检查对恶性淋巴瘤和炎性肿块的诊断有一定意义,胸部X X X X光片对光片对光片对光片对肺结核、肺癌、纵膈肿瘤的诊断有价值,肺结核、肺癌、纵膈肿瘤的诊断有价值,肺结核、肺癌、纵膈肿瘤的诊断有价值,肺结核、肺癌、纵膈肿瘤的诊断有价值,X X X X线钡餐检查对胃
12、肠肿瘤线钡餐检查对胃肠肿瘤线钡餐检查对胃肠肿瘤线钡餐检查对胃肠肿瘤的发现有帮助。的发现有帮助。的发现有帮助。的发现有帮助。病理检查病理检查病理检查病理检查颈部肿块诊断不明,特别是疑为恶性肿瘤时,可切取活组织做病颈部肿块诊断不明,特别是疑为恶性肿瘤时,可切取活组织做病颈部肿块诊断不明,特别是疑为恶性肿瘤时,可切取活组织做病颈部肿块诊断不明,特别是疑为恶性肿瘤时,可切取活组织做病理检查,在切取活组织时,如遇有组织软韧的肿块,应先做诊理检查,在切取活组织时,如遇有组织软韧的肿块,应先做诊理检查,在切取活组织时,如遇有组织软韧的肿块,应先做诊理检查,在切取活组织时,如遇有组织软韧的肿块,应先做诊断性穿
13、刺,观察有无血液流出,以免将血管性肿物切开而导致断性穿刺,观察有无血液流出,以免将血管性肿物切开而导致断性穿刺,观察有无血液流出,以免将血管性肿物切开而导致断性穿刺,观察有无血液流出,以免将血管性肿物切开而导致严重出血。严重出血。严重出血。严重出血。常见颈部肿块常见颈部肿块常见颈部肿块常见颈部肿块 甲状舌骨囊肿(瘘)甲状舌骨囊肿(瘘)系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿发育至第三周时出现,其上端在原口腔底部,其下端发
14、生发育至第三周时出现,其上端在原口腔底部,其下端发生发育至第三周时出现,其上端在原口腔底部,其下端发生发育至第三周时出现,其上端在原口腔底部,其下端发生在甲状腺,至胎儿第五周时退化。其上端段留为舌根部盲在甲状腺,至胎儿第五周时退化。其上端段留为舌根部盲在甲状腺,至胎儿第五周时退化。其上端段留为舌根部盲在甲状腺,至胎儿第五周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。孔。孔。孔。甲状腺舌骨囊肿通常位于颈部中线、舌骨下,呈园形,直径约甲状腺舌骨囊肿通常位于颈部中线、舌骨下,呈园形,直径约甲状腺舌骨囊肿通常位于颈部中线、舌骨下,呈园形,直径约甲状腺舌骨囊肿通常位于颈部中线、舌骨下,呈园形,直径约2 2 2 23
15、 3 3 3厘厘厘厘米,表面光滑无压痛。米,表面光滑无压痛。米,表面光滑无压痛。米,表面光滑无压痛。检查时囊肿固定,不能向上及左右推移,但吞咽或伸舌时肿块向上移检查时囊肿固定,不能向上及左右推移,但吞咽或伸舌时肿块向上移检查时囊肿固定,不能向上及左右推移,但吞咽或伸舌时肿块向上移检查时囊肿固定,不能向上及左右推移,但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性,较小的囊肿可扪到一动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性,较小的囊肿可扪到一动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性,较小的囊肿可扪到一动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性,较小的囊肿可扪到一条索带连接舌骨。在青春期,由
16、于囊内分泌物潴留或并发感染,囊条索带连接舌骨。在青春期,由于囊内分泌物潴留或并发感染,囊条索带连接舌骨。在青春期,由于囊内分泌物潴留或并发感染,囊条索带连接舌骨。在青春期,由于囊内分泌物潴留或并发感染,囊肿可破溃形成瘘管,瘘管可向上延伸,紧贴舌骨前后或穿过舌骨直肿可破溃形成瘘管,瘘管可向上延伸,紧贴舌骨前后或穿过舌骨直肿可破溃形成瘘管,瘘管可向上延伸,紧贴舌骨前后或穿过舌骨直肿可破溃形成瘘管,瘘管可向上延伸,紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔,由瘘口经常排出半透明粘液,经过一段时间后,瘘管可暂达盲孔,由瘘口经常排出半透明粘液,经过一段时间后,瘘管可暂达盲孔,由瘘口经常排出半透明粘液,经过一段时间后
17、,瘘管可暂达盲孔,由瘘口经常排出半透明粘液,经过一段时间后,瘘管可暂时愈合而结痂,不久又因分泌物潴留而破溃,这样时发时愈,在瘘时愈合而结痂,不久又因分泌物潴留而破溃,这样时发时愈,在瘘时愈合而结痂,不久又因分泌物潴留而破溃,这样时发时愈,在瘘时愈合而结痂,不久又因分泌物潴留而破溃,这样时发时愈,在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法将囊肿或瘘管全部切除,必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段将囊肿或瘘管全部切除,必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段
18、将囊肿或瘘管全部切除,必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段将囊肿或瘘管全部切除,必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除,并切除舌骨上方与其相邻的肌肉,直达舌根完整切除,并切除舌骨上方与其相邻的肌肉,直达舌根完整切除,并切除舌骨上方与其相邻的肌肉,直达舌根完整切除,并切除舌骨上方与其相邻的肌肉,直达舌根盲孔,方能保证不再复发。盲孔,方能保证不再复发。盲孔,方能保证不再复发。盲孔,方能保证不再复发。囊状水瘤囊状水瘤颈部囊状水瘤来源于颈内静脉和锁骨下静脉汇合处的颈淋巴囊,囊颈部囊状水瘤来源于颈内静脉和锁骨下静脉汇合处的颈淋巴囊,囊颈部囊状水瘤来源于颈内静脉和锁骨下静脉汇合处的颈淋巴囊,囊颈部囊状水瘤来源于颈内
19、静脉和锁骨下静脉汇合处的颈淋巴囊,囊壁由内皮细胞和结蒂组织构成,呈多房性,由于输出淋巴管的壁由内皮细胞和结蒂组织构成,呈多房性,由于输出淋巴管的壁由内皮细胞和结蒂组织构成,呈多房性,由于输出淋巴管的壁由内皮细胞和结蒂组织构成,呈多房性,由于输出淋巴管的阻塞,淋巴液不能回流入静脉系统而积潴于淋巴囊内形成水瘤,阻塞,淋巴液不能回流入静脉系统而积潴于淋巴囊内形成水瘤,阻塞,淋巴液不能回流入静脉系统而积潴于淋巴囊内形成水瘤,阻塞,淋巴液不能回流入静脉系统而积潴于淋巴囊内形成水瘤,囊状水瘤具有浸润性,可延伸至邻近间隙组织和器官。囊状水瘤具有浸润性,可延伸至邻近间隙组织和器官。囊状水瘤具有浸润性,可延伸至
20、邻近间隙组织和器官。囊状水瘤具有浸润性,可延伸至邻近间隙组织和器官。颈部囊状水瘤多于新生儿期发现,有时可延至颈部囊状水瘤多于新生儿期发现,有时可延至颈部囊状水瘤多于新生儿期发现,有时可延至颈部囊状水瘤多于新生儿期发现,有时可延至1 1 1 12 2 2 2岁方才就诊。临岁方才就诊。临岁方才就诊。临岁方才就诊。临床特征是颈后三角区,锁骨上方有一软的囊性肿块,界限不清,床特征是颈后三角区,锁骨上方有一软的囊性肿块,界限不清,床特征是颈后三角区,锁骨上方有一软的囊性肿块,界限不清,床特征是颈后三角区,锁骨上方有一软的囊性肿块,界限不清,无触痛,透光试验阳性,不易被压痛,皮肤颜色无改变,囊状无触痛,透
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