妊娠合并外科急腹症的处理原则.ppt
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1、妊娠合并外科急腹症的妊娠合并外科急腹症的处理原理原则 妊娠妊娠妇女同一般女同一般妇女一女一样可以合并各种急腹症可以合并各种急腹症,有文献有文献报道占同道占同时期住院妊娠期住院妊娠妇女的女的1.53%。而且。而且,由于子由于子宫随孕期随孕期的增大的增大,使体内解剖位置使体内解剖位置发生改生改变,同同时,由于身体内分泌的由于身体内分泌的变化化,孕激素水平的增加孕激素水平的增加,使得某些急腹症缺乏典型的症状和体征使得某些急腹症缺乏典型的症状和体征,从从而延而延误诊断和治断和治疗,危及母危及母婴生命。如何生命。如何识别和正确恰当地和正确恰当地处理理,将直接影响母将直接影响母婴的安危。的安危。常常见的急
2、腹症包括的急腹症包括:外科急腹症外科急腹症,如如阑尾炎、急性胰腺炎、尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性胆囊炎、肠梗阻等梗阻等;妇科急腹症科急腹症,如卵巢囊如卵巢囊肿蒂扭蒂扭转、卵巢、卵巢囊囊肿破裂、子破裂、子宫肌瘤肌瘤红色色变性、性、浆膜下肌瘤蒂扭膜下肌瘤蒂扭转。有关。有关这些些疾病的疾病的处理原理原则如如下。下。深圳南山医院 吴星光1.1 急性急性阑尾炎尾炎 是最常见的妊娠急腹症。国外文献报道,妊娠期阑尾炎的发生率为0.01%2%;国内文献报道为0.1%2.9%。妊娠期阑尾炎与非妊娠期阑尾炎比较,有如下特点:妊娠期由于阑尾的位置随子宫的增大逐渐被推向外上方,从而使症状不典型,仅50%60%患
3、者有典型的转移性腹痛,局部压痛点上移或后移,或压痛不明显;妊娠晚期阑尾可达宫底部水平,因此,腹肌紧张者较少,易造成诊断的困难;妊娠期盆腔充血,阑尾充血,炎症发展快,易发生阑尾坏死和穿孔,由于大网膜被增大的子宫推移向上,一旦穿孔,炎症不易局限,造成弥漫性腹膜炎;炎症若刺激子宫浆膜时,可引起子宫收缩,诱发流产和早产,严重时可导致胎儿缺氧甚至死亡。2.急性急性阑尾炎的尾炎的处理理应根据病情的根据病情的轻重而决定重而决定,起病起病缓慢且病慢且病情情较轻的可保守治的可保守治疗,但在治但在治疗过程中需密切程中需密切观察病情的察病情的变化。化。病情重、起病急、疑有穿孔可能者病情重、起病急、疑有穿孔可能者,应
4、采用手采用手术治治疗。急性化急性化脓性和坏疽性性和坏疽性阑尾炎尾炎术毕应放置腹腔引流放置腹腔引流,手手术后后34d 内予以抗生素及保胎治内予以抗生素及保胎治疗。在。在进行行阑尾手尾手术时,若无若无产科科指征指征,一般不一般不应行剖行剖宫产术,除非妊娠已接近除非妊娠已接近预产期。期。术中中阑尾尾暴露困暴露困难时,可慎重考可慎重考虑先行剖先行剖宫产术,再行再行阑尾切除尾切除术。妊娠。妊娠合并合并阑尾炎的尾炎的预后与后与诊断及断及时与否与否,与妊娠期有关。妊娠晚期子与妊娠期有关。妊娠晚期子宫增大增大,延延误诊断的机率增大断的机率增大,病情危因增多病情危因增多,使母使母婴危危险性增加。性增加。3.2
5、妊娠合并胰腺炎妊娠合并胰腺炎 妊娠合并胰腺炎并非罕见,国外资料报道占全部胰腺炎患者的1.3%1.4%。常发生在妊娠中期,其病情较非孕期为重,临床上以单纯型多见,少数为出血坏死型,母婴病死率较高。妊娠期众多的因素可导致胰腺炎的发生,子宫增大压迫胰管致胰管内压增高,同时,因妊娠期内分泌的影响,致胰液分泌增多,也可使胰管内压增高,胰组织易发生出血、水肿,而导致胰腺炎。主要表现为:突发性上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,多向左腰背部放射,伴恶心、呕吐、发热,左上腹压痛明显,但无明显的腹肌紧张及反跳痛,血尿淀粉酶增高。治疗原则同非妊娠期相似,轻型患者可保守治疗,如:禁食、胃肠减压、补充液体和热量,维持电解质
6、平衡;重型患者需手术治疗,可行胆道和胰床引流、病灶清除或切除术。4.3 妊娠合并胆囊炎妊娠合并胆囊炎 妊娠合并胆囊炎也是较常见的一种急腹症,由于妊娠期雌激素大量分泌,使胆囊壁肌层肥厚,孕激素则使胆囊平滑肌松弛,胆囊收缩力下降,胆囊排空障碍,容积增大,进餐后最大排空率下降,使胆汁淤积,易发生胆囊炎。同时妊娠期子宫增大对胆囊的压迫也易发生胆囊炎。胆囊炎的主要临床表现为突发性右上腹痛,放射至肩背部,可伴恶心、呕吐,右上腹明显压痛,甚至可有肌紧张和反跳痛,部分患者可触及肿大的胆囊。治疗原则为:症状轻、无结石、胆囊功能完好的可保守治疗,予以解痉镇痛和抗炎治疗;如伴有结石的,或保守治疗后症状不能缓解的,宜
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