上海中医药大学中医内科学腹痛.ppt
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1、腹腹 痛痛上海中医上海中医药药大学附属大学附属龙华龙华医院医院急急诊诊科科 郑郑敏宇敏宇1.定定义义 腹腹痛痛是是指指胃胃脘脘以以下下、耻耻骨骨毛毛际际以以上上的的部部位位发发生生疼疼痛痛为为主主要要表表现现的病的病证证。2.腹腹部部又又可可分分为为大大腹腹、小小腹腹、少腹、少腹、脐脐腹。腹。大大腹腹是是指指歧歧骨骨以以下下肚肚脐脐以以上上的的部部位位。小小腹腹是是指指脐脐下下正正中中的的部部位位。少少腹腹为为小小腹腹左左右右两两侧侧。亦亦有有将将小小腹腹与与少少腹腹统统称称为为小小腹腹者者。脐脐腹腹为为肚肚脐脐周周围围的部位。的部位。3.历历史沿革史沿革 腹腹痛痛一一证证首首载载于于内内经经
2、。历历代代医医书书中中有有“绕绕脐脐痛痛”、“少少腹腹急急结结”、“少少腹腹里里急急”、“心腹痛心腹痛”等称等称谓谓。4.金金匮匮要略初步要略初步创创立腹立腹 痛的辨痛的辨证证体系。根据腹痛的体系。根据腹痛的寒寒证证、实证实证、虚、虚证创证创立了附立了附子粳米子粳米汤汤、大黄附子、大黄附子汤汤、小、小建中建中汤汤等治等治疗疗腹痛的有效方腹痛的有效方剂剂。5.诸诸病源候病源候论论将腹痛分将腹痛分为为急急腹痛与少腹痛,并提出以脉腹痛与少腹痛,并提出以脉象定病之所在及判断象定病之所在及判断预预后,后,对对久腹痛的久腹痛的转归论转归论述述颇详颇详。6.备备急千金要方提出九种心急千金要方提出九种心痛病名
3、,在治痛病名,在治疗疗心痛及腹痛心痛及腹痛的方的方剂剂中,包括了温中化瘀、中,包括了温中化瘀、理气止痛等治法,同理气止痛等治法,同时还时还提提出熨法、剌法和气功出熨法、剌法和气功疗疗法。法。7.金元金元时时期期刘河刘河间间将腹痛分寒将腹痛分寒热热两两类类朱丹溪以腹痛的新久虚朱丹溪以腹痛的新久虚实实 来确定治来确定治则则,还还立有立有“痛忌痛忌补补气气”之之说说李李东东垣提出垣提出“通通则则不痛不痛”和和“痛痛 随利减随利减”的的观观点点8.寿寿世世保保元元将将腹腹痛痛归归纳纳为为寒寒热热虚虚实实四四类类临临证证指指南南医医案案倡倡导导以以“通通”为为主的治主的治疗疗方法方法医医林林改改错错、血
4、血证证论论创创瘀血腹痛新治法瘀血腹痛新治法9.西医学急慢性胰腺炎、胃西医学急慢性胰腺炎、胃肠肠 痉挛痉挛、神、神经经官能性腹痛、消官能性腹痛、消 化不良性腹痛、急性化不良性腹痛、急性肠肠系膜系膜 淋巴淋巴结结炎、炎、结结核性腹膜炎、核性腹膜炎、肠肠粘粘连连、嵌、嵌顿顿疝早期等以腹疝早期等以腹 痛痛为为主要表主要表现时现时,均可参考,均可参考 本篇辨本篇辨证论证论治。治。10.病因病机病因病机 感受外邪感受外邪 饮饮食不食不节节 情志失情志失调调 瘀血阻滞瘀血阻滞 虫体侵虫体侵袭袭 素体阳虚素体阳虚气机阻滞气机阻滞脏脏腑失养腑失养 腹痛腹痛11.一、外感一、外感时时邪,脾胃失邪,脾胃失调调 风风
5、寒寒暑暑 热热湿湿 脾脾胃胃运运化化功功能能失失调调 邪邪滞滞于于中中 气气机机阻阻滞滞,血血运运不不畅畅 腹腹痛痛 12.素素问问举举痛痛论论说说:“经经脉流行不止,脉流行不止,环环周不休,寒气入周不休,寒气入经经而稽而稽迟迟,注而,注而不行,客于脉外不行,客于脉外则则血少,客于脉中血少,客于脉中则则气不通,故卒然而痛。气不通,故卒然而痛。”“寒气客于寒气客于肠肠胃之胃之间间,膜原之下,血,膜原之下,血不得散,小不得散,小络络急引故痛。急引故痛。”“热热气留于小气留于小肠肠,肠肠中痛,中痛,瘅热瘅热焦渴焦渴则坚则坚干不得出,故痛而干不得出,故痛而闭闭不通不通也。也。”13.诸诸病源候病源候论
6、论认为认为:“因腑因腑藏虚,寒冷之气客于藏虚,寒冷之气客于肠肠胃膜胃膜原之原之间间,结结聚不散,正气与聚不散,正气与邪气交争,相邪气交争,相击击故痛。故痛。”14.中阳受中阳受损损,运化失司可,运化失司可见见大便溏大便溏薄薄阴寒凝滞,阳气不行阴寒凝滞,阳气不行则则可可见见怕冷,怕冷,踡卧,小便清踡卧,小便清长长之象。之象。风风寒之邪入侵腹中,中阳受寒之邪入侵腹中,中阳受损损,脾胃气机失脾胃气机失调调,经经脉拘急运行受脉拘急运行受阻,故腹痛暴作,遇冷痛甚,得阻,故腹痛暴作,遇冷痛甚,得温痛减温痛减15.若感受暑若感受暑热热之邪,或兼湿邪与之邪,或兼湿邪与积积滞内滞内结结于中,腑气不通,而致腹于中
7、,腑气不通,而致腹痛者,因暑痛者,因暑热热之邪易之邪易伤伤津耗液,津耗液,可可见烦见烦渴引渴引饮饮,小便短赤,小便短赤若兼若兼积积滞,又可滞,又可见恶见恶心呕吐,腹心呕吐,腹胀纳胀纳呆等症呆等症舌舌红红,苔黄,苔黄腻为腻为湿湿热热内内蕴蕴之象。之象。16.二、二、饮饮食不食不节节,邪滞中焦,邪滞中焦 恣食辛辣厚味恣食辛辣厚味 过过食生冷食生冷 暴暴饮饮暴食暴食邪滞中焦邪滞中焦 腹痛腹痛17.恣食辛辣厚味,恣食辛辣厚味,酿酿生湿生湿热热,湿遏湿遏热结热结,气机阻滞,气机阻滞,传导传导失司而致脘腹失司而致脘腹胀满胀满者,可者,可见见疼痛拒按,伴有便秘或便而疼痛拒按,伴有便秘或便而不爽,舌黄不爽,舌
8、黄腻腻,脉滑,脉滑实实之症。之症。18.过过食生冷,食生冷,损伤损伤脾胃,脾脾胃,脾失健运,寒湿留滞,气机阻失健运,寒湿留滞,气机阻滞,通降失常,故腹痛暴作,滞,通降失常,故腹痛暴作,常伴常伴恶恶心呕吐,手足逆冷,心呕吐,手足逆冷,腹中雷腹中雷鸣鸣之症。之症。19.暴暴饮饮暴暴食食,胃胃纳纳过过盛盛,脾脾运运不不及及,宿宿食食内内停停,气气滞滞中中焦焦,则则见见脘脘腹腹胀胀满满,疼疼痛痛拒拒按按;宿宿食食不不化化,浊浊气气上上逆逆则则见见嗳嗳腐腐吞吞酸酸等等;食食滞滞中中阻阻,运运化化无无权权则则见见腹腹痛痛欲欲泻泻,泻泻后痛减。后痛减。20.三、情志失三、情志失调调,肝失疏泄,肝失疏泄 情志
9、怫郁,情志怫郁,恼恼怒怒伤伤肝,肝肝,肝失疏泄,气失条达,肝郁气失疏泄,气失条达,肝郁气滞、横逆攻脾,肝脾不和,滞、横逆攻脾,肝脾不和,气机失气机失畅畅,可引起气滞腹痛。,可引起气滞腹痛。21.四、跌仆四、跌仆创伤创伤,络络脉痹阻脉痹阻跌仆跌仆创伤创伤腹部手腹部手术术脏脏腑腑经络经络受受损损 气血瘀滞气血瘀滞 22.五、蛔虫侵五、蛔虫侵袭袭,脐脐腹受腹受扰扰 蛔虫内蛔虫内扰肠扰肠胃,以致气胃,以致气机逆乱,胃失和降,故腹痛机逆乱,胃失和降,故腹痛时时作作时时止。痛止。痛时辗转时辗转不安,不安,痛止如常人,蛔虫扭痛止如常人,蛔虫扭结结成成团团,阻于阻于肠肠道,道,传传化不行化不行则则腹痛腹痛剧剧
10、烈,不矢气,不大便,并烈,不矢气,不大便,并可可扪扪及虫瘕包及虫瘕包块块。23.六、素体阳虚,心脾失养六、素体阳虚,心脾失养素素体体阳阳虚虚或或腹腹痛痛日日久久,损损及及脾脾阳阳,中中阳阳衰衰惫惫,气气血血不不足足,血血行行迟迟滞滞,脏脏腑腑经经络络,失失其其温温养养,腹腹痛痛乃乃作作,其其痛痛绵绵绵绵,时时作作时时止,喜温喜按,止,喜温喜按,劳劳累加重,休息稍减累加重,休息稍减脾阳不振,运化无脾阳不振,运化无权权,故,故见见大便溏薄大便溏薄心心脾脾两两虚虚,脏脏腑腑失失养养,故故见见头头晕晕乏乏力力,神疲气短,怕冷,舌淡脉神疲气短,怕冷,舌淡脉细细等症等症24.不通不通则则痛痛 病机特点病机
11、特点25.病理性病理性质质有虚有有虚有实实 26.病理因素病理因素寒凝、湿寒凝、湿热热、瘀血、瘀血、积积食食27.类证鉴别类证鉴别 一、腹痛与胃脘痛一、腹痛与胃脘痛胃胃居居上上脘脘,其其疼疼痛痛部部位位在在胃胃脘脘近近心心窝窝处处。腹腹痛痛在在胃胃脘脘以以下下,耻骨毛耻骨毛际际以上的部位。以上的部位。胃胃脘脘痛痛多多伴伴嗳嗳气气、吐吐酸酸、嘈嘈杂杂或或得得食食痛痛减减,或或食食后后痛痛增增等等特特征。而腹痛常少有征。而腹痛常少有这这些症状。些症状。28.类证鉴别类证鉴别 二、腹痛与二、腹痛与胁胁痛痛 胁胁痛痛的的疼疼痛痛部部位位在在一一侧侧或或二二侧侧季季肋肋下下,很很少少有有痛痛及及脐脐腹腹
12、及及小小腹腹者者,故不故不难难与腹痛与腹痛鉴别鉴别。29.类证鉴别类证鉴别 三、腹痛与淋三、腹痛与淋证证 淋淋证证之之腹腹痛痛,多多属属于于小小腹腹,并并伴伴有排尿窘迫,茎中有排尿窘迫,茎中涩涩痛等症。痛等症。30.类证鉴别类证鉴别 四、腹痛与痢疾、霍乱、癥四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积积 痢痢疾疾之之腹腹痛痛与与里里急急后后重重、下下痢痢赤赤白白粘粘冻冻同同见见;霍霍乱乱之之腹腹痛痛往往往往卒卒然然发发病病,上上吐吐下下泻互泻互见见;癥癥积积之之腹腹痛痛与与腹腹内内包包块块并并见见,但但有有时时也也可可以以腹腹痛痛为为首首发发症症状状,须须注注意意观观察察鉴别鉴别。31.类证鉴别类证鉴别 五、腹
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