健康评估腹部.ppt
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1、第六第六节 腹部腹部评估估u腹部的体表腹部的体表标志及分区志及分区u腹部腹部评估要点估要点1.腹部体表腹部体表标志志 腹部分区腹部分区 腹部的体表腹部的体表标志及分区志及分区2.肋弓下肋弓下缘 腹上角腹上角 脐髂前上棘前上棘腹直肌外腹直肌外缘腹中腹中线耻骨耻骨联合合腹部体表腹部体表标志志 3.四区分法四区分法九区分法九区分法腹部分区腹部分区 4.四区分法四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线,两线相交后将腹部分为:右上腹部右上腹部、右下腹部右下腹部、左上腹左上腹部部和和左下腹部左下腹部四区四区 腹部分区腹部分区 5.九区分法九区分法用用两条水平两条水平线和和两两条垂直条垂直线将腹部分为“井”字
2、形,形成九个区。即:即:左右季肋部左右季肋部、左右腰部左右腰部、左右左右髂部部、上腹部上腹部、脐部部及及耻骨上部耻骨上部。腹部分区腹部分区 6.腹部腹部评估要点估要点u视 诊u触触 诊u叩叩 诊u听听 诊 7.注意:注意:视诊前,嘱病人排空膀胱;排空膀胱;视诊时,环境应温暖,光线充足而柔和;病人取仰卧位仰卧位,充分暴露全腹;评估者通常站在病人右右侧,自上而下按一自上而下按一定的定的顺序序进行观察。u视 诊8.腹部外形腹部外形呼吸运呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃胃肠型与蠕型与蠕动波波u视 诊9.腹部外形腹部外形u视 诊正常腹部外形正常腹部外形异常腹部外形异常腹部外形10.腹部外形腹部外形u视 诊正正
3、常常腹腹部部外外形形腹部平坦:腹部平坦:仰卧位时,前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷,见于正正常成年人常成年人。腹部腹部饱满:前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面,见于小儿及肥胖者小儿及肥胖者。腹部低平:腹部低平:前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面,见于老年人和消瘦者老年人和消瘦者。11.腹部外形腹部外形u视 诊腹部膨隆腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆)局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 异异常常腹腹部部外外形形12.腹部外形腹部外形u视 诊腹部膨隆:腹部膨隆:指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。全腹膨隆:全腹膨隆:常常见于于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠
4、晚期、过度肥胖等。局限性膨隆:局限性膨隆:常常见于于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。13.腹部外形腹部外形u视 诊腹部凹陷:腹部凹陷:指仰卧位时,前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷:全腹凹陷:常常见于于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。局部凹陷:局部凹陷:多多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。14.呼吸运呼吸运动:腹壁随呼吸而上下起伏,称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸腹式呼吸为主;成年女性以胸式呼吸胸式呼吸为主。腹式呼吸运腹式呼吸运动减弱或消失:减弱或消失:见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增腹式呼吸增强较少少见。u视 诊15.腹壁静脉腹
5、壁静脉 正常人腹壁正常人腹壁一般见不到静脉,只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻,致腹壁静脉显著扩张或迂曲,称为腹壁静脉曲腹壁静脉曲张。u视 诊腹腹壁壁静静脉脉16.u视 诊腹壁静脉腹壁静脉评估估血血流流方方向向 17.u视 诊腹壁静脉腹壁静脉判判断断静静脉脉曲曲张的的来来源源 门静脉高静脉高压时腹壁腹壁曲曲张静脉静脉血流分布血流分布和方向和方向 18.u视 诊腹壁静脉腹壁静脉判判断断静静脉脉曲曲张的的来来源源 下腔静脉下腔静脉阻塞阻塞时腹腹壁曲壁曲张静静脉血流分脉血流分布和方向布和方向 19.u视 诊腹壁静脉腹壁静脉判判断断静静脉脉曲曲张的的来来源源
6、上腔静脉上腔静脉阻塞阻塞时腹腹壁曲壁曲张静静脉血流分脉血流分布和方向布和方向 20.胃胃肠型与蠕型与蠕动波波 正常人正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外,一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当当胃胃肠道梗阻道梗阻时,可在腹部见到明显的胃型或肠型,并伴有蠕动波。u视 诊21.u触触 诊注意:注意:病人头垫低枕,取仰卧位,两腿稍屈曲,仰卧位,两腿稍屈曲,以使腹壁肌肉松弛,两上肢平放于身体两侧,并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动。评估者立于病人右右侧,面向病人,以便观察其表情与反应。触诊时,手要温暖,动作轻柔,以避免因腹肌紧张,而影响评估效果。22.u触触 诊注意:注意:如病人精神紧张,可边触诊边与其交谈,以
7、转移其注意力,使腹肌放松。腹肌放松。触触诊顺序序一般自左下腹开始逆时针方向进行,由下而上,由浅入深;触触诊原原则是先从健康部位开始,逐渐移向病变区域。23.内容:内容:腹壁腹壁紧张度度 有无有无压痛及反跳痛痛及反跳痛 腹腔腹腔脏器器 腹部包腹部包块。u触触 诊24.腹腹壁壁紧张度度u触触 诊正常人正常人:腹壁:腹壁柔柔软病理病理:腹肌的:腹肌的紧张度度增加增加 腹肌的腹肌的紧张度度减弱减弱 25.腹壁腹壁紧张度度u触触 诊腹肌的腹肌的紧张度度增加:增加:急性弥漫性腹膜炎:板状腹。板状腹。结核性腹膜炎:揉面感。揉面感。急性阑尾炎:右下腹肌右下腹肌紧张。急性胆囊炎:右上腹肌右上腹肌紧张。26.腹壁
8、腹壁紧张度度u触触 诊 腹壁腹壁紧张度减弱:度减弱:慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。27.压痛痛及及反反跳跳痛痛u触触 诊压痛:痛:压痛的部位常提示病变所在部位。压痛点痛点:压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如:麦氏(如:麦氏(McBurneyMcBurney)点)点压痛提示阑尾的病变;胆囊点胆囊点压痛胆囊病变的标志。28.压痛痛及及反反跳跳痛痛u触触 诊反跳痛反跳痛评估方法估方法:触诊腹部出现压痛后,手指可压于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后将手突然抬起,手突然抬起,如病人感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情,称称为反跳痛。反跳痛。反跳痛表示壁反跳痛表示壁
9、层腹膜己受炎症累及腹膜己受炎症累及。急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛,称为腹膜刺激征。腹膜刺激征。29.肝肝脏触触诊u触触 诊触触诊方法:方法:单手触诊,双手触诊.触触诊的内容:的内容:触及肝脏时,应注意其大小、大小、质地、表面状地、表面状态及及边缘、压痛痛等。30.肝肝脏触触诊u触触 诊触触诊的内容及的内容及临床意床意义:大小:大小:正常正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm1cm以内以内;剑突下可触及范围在3cm3cm以内以内。常常见异常:异常:右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移;肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。31.肝肝脏触触诊u触触 诊质地地:一般分:一
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