抗肿瘤药物临床合理使用与规范化管理.ppt
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1、抗肿瘤药物临床合理使用抗肿瘤药物临床合理使用与规范化管理与规范化管理第一部分第一部分 常用抗常用抗肿瘤瘤药的作用机制分的作用机制分类第二部分第二部分 抗抗肿瘤瘤药物的物的规范化管理范化管理主要内容主要内容干干扰核酸生物合成的核酸生物合成的药物物破坏破坏DNA结构和功能的构和功能的药物物嵌入嵌入DNA中干中干扰转录DNA的的药物物影响蛋白影响蛋白质合成的合成的药物物影响体内激素平衡的影响体内激素平衡的药物物第一部分第一部分 常用抗肿瘤药的作用机制分类常用抗肿瘤药的作用机制分类干干扰核酸生物合成的核酸生物合成的药物物抗嘌呤药:即嘌呤核苷酸合成抑制剂,如巯嘌呤、硫鸟嘌呤、喷司他丁等。抗嘧啶药:主要靠
2、抑制嘧啶的生物合成而起到抗瘤作用,如:氟尿嘧啶。抗叶酸药:为二氢叶酸还原酶抑制剂,如甲氨蝶呤。核苷酸还原酶抑制剂,如羟基脲。DNA多聚酶抑制剂,如阿糖胞苷。破坏破坏DNA结构和功能的构和功能的药物,如物,如烷化化剂、丝裂霉素、裂霉素、顺铂、丙卡巴、丙卡巴肼等可与等可与DNA交叉交叉联结;博莱霉素靠;博莱霉素靠产生自生自由基破坏由基破坏DNA结构。构。嵌入嵌入DNA中干中干扰转录DNA的的药物,如放物,如放线菌素菌素类、柔、柔红霉素、阿霉素等。霉素、阿霉素等。影响蛋白影响蛋白质合成的合成的药物,如物,如门冬冬酰胺胺酶、紫杉醇、秋水仙、紫杉醇、秋水仙碱、碱、长春花生物碱春花生物碱类等。等。影响体内
3、激素平衡的影响体内激素平衡的药物,如雌激素、孕激素和物,如雌激素、孕激素和肾上腺皮上腺皮质激素等。激素等。第二部分第二部分 抗肿瘤药物的规范化管理抗肿瘤药物的规范化管理指指导文件文件抗肿瘤药物临床应用指导原则抗肿瘤药物临床使用管理办法抗肿瘤药物临床应用指南抗肿瘤药物临床应用的基本原则抗肿瘤药物临床应用的基本原则 一、一、权衡利弊,最大衡利弊,最大获益益力求患者从抗癌治力求患者从抗癌治疗中最大中最大获益,是使用抗益,是使用抗肿瘤瘤药物的根本目的。物的根本目的。用用药前前应充分掌握患者病情,充分掌握患者病情,进行行严格的格的风险评估,估,权衡患者衡患者对抗抗肿瘤瘤药物治物治疗的接受能力、的接受能力
4、、对可能出可能出现的毒副反的毒副反应的耐受力和的耐受力和经济承受承受力,尽量力,尽量规避避风险,客,客观评估估疗效。即使毒副作用不危及生命,并能效。即使毒副作用不危及生命,并能被患者接受,也要避免所被患者接受,也要避免所谓“无效但安全无效但安全”的不当用的不当用药行行为。二、目的明确,治二、目的明确,治疗有序有序抗抗肿瘤瘤药物治物治疗是是肿瘤整体治瘤整体治疗的一个重要的一个重要环节,应针对患者患者肿瘤瘤临床分期和身体耐受情况,床分期和身体耐受情况,进行有序治行有序治疗,并明确每个,并明确每个阶段的治段的治疗目目标。三、医患沟通,知情同意三、医患沟通,知情同意用用药前前务必与患者及其家属充分沟通
5、,必与患者及其家属充分沟通,说明治明治疗目的、目的、疗效、效、给药方法以及可能引起的毒副作用等,医患双方尽量达成共方法以及可能引起的毒副作用等,医患双方尽量达成共识,并,并签署署知情同意知情同意书。四、治四、治疗适度,适度,规范合理范合理抗抗肿瘤瘤药物治物治疗应行之有据,行之有据,规范合理,依据范合理,依据业内公内公认的的临床床诊疗指南、指南、规范或范或专家共家共识实施治施治疗,确保,确保药物适量、物适量、疗程足程足够,不宜,不宜随意更改,避免治随意更改,避免治疗过度或治度或治疗不足。不足。药物物疗效相近效相近时,治,治疗应舍繁舍繁求求简,讲求效益,切忌重复用求效益,切忌重复用药。五、熟知病情
6、,因人而异五、熟知病情,因人而异应根据患者年根据患者年龄、性、性别、种族以及、种族以及肿瘤的病理瘤的病理类型、分期、耐受性、分型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治子生物学特征、既往治疗情况、个人治情况、个人治疗意愿、意愿、经济承受能力等因素承受能力等因素综合制合制定个体化的抗定个体化的抗肿瘤瘤药物治物治疗方案,并随患者病情方案,并随患者病情变化及化及时调整。整。特殊年特殊年龄(新生儿、儿童、老年)及妊娠期、哺乳期(新生儿、儿童、老年)及妊娠期、哺乳期妇女患者和有重要女患者和有重要基基础疾病的患者需使用抗疾病的患者需使用抗肿瘤瘤药物物时,应充分考充分考虑上述人群的特殊性,从上述人群的特殊性,
7、从严掌握适掌握适应证,制定合理可行的治,制定合理可行的治疗方案。方案。六、不良反六、不良反应,谨慎慎处理理必必须参参见说明明书谨慎慎选择、合理、合理应用抗用抗肿瘤瘤药物,充分物,充分认识并及并及时发现可能出可能出现的毒副作用,施治前的毒副作用,施治前应有相有相应的救治的救治预案,毒副反案,毒副反应一旦一旦发生,生,应及及时处理。理。七、七、临床床试验,积极鼓励极鼓励药物物临床床试验是在已有常是在已有常规治治疗的基的基础上,探索、拓上,探索、拓展患者治展患者治疗获益的新途径,以求益的新途径,以求进一步改善一步改善肿瘤患者的生瘤患者的生活活质量和量和预后,后,应鼓励符合条件的患者鼓励符合条件的患者
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