糖尿病肾病透析的护理.ppt
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1、糖尿病糖尿病肾病血液透析病血液透析护理要点理要点 安庆市第一人民医院血透室房蕙 2015.09.262015.09.26糖尿病(diabetes)是由是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体因子作用于机体导致胰致胰岛功能减退、胰功能减退、胰岛素抵抗等素抵抗等而引而引发的糖、蛋白的糖、蛋白质、脂肪、水和、脂肪、水和电解解质等一系列等一系列代代谢紊乱紊乱综合征,合征,临床上以高血糖床上以高血糖为主要特点,典主要特点,典型病例可出型病例可出现多尿、多多尿、多饮、多食、消瘦等表
2、、多食、消瘦等表现,即,即“三多一少三多一少”症状,糖尿病(血糖)一旦控制不好症状,糖尿病(血糖)一旦控制不好会引会引发并并发症,症,导致致肾、眼、足等部位的衰竭病、眼、足等部位的衰竭病变,且无法治愈。且无法治愈。糖尿病糖尿病肾病血液透析病血液透析护理要点理要点 糖尿病肾病(DN)又称又称“糖尿病糖尿病肾小球硬化症小球硬化症”,是糖尿病常,是糖尿病常见而而严重的慢性并重的慢性并发症之一。糖尿病症之一。糖尿病肾病患者病患者发展展到尿毒症到尿毒症时大多伴有大多伴有视网膜病网膜病变、神、神经病病变、胃、胃肠道疾患、周道疾患、周围血管病血管病变、冠状、冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病以及持病以及持
3、续性糖代性糖代谢紊乱,因此患者在接受透析治紊乱,因此患者在接受透析治疗中极易出中极易出现心血管并心血管并发症,同症,同时对动静脉内瘘的静脉内瘘的制作、穿刺及制作、穿刺及护理都理都带来一定的困来一定的困难。存在着与非。存在着与非糖尿病患者不同的特殊性。糖尿病患者不同的特殊性。糖尿病糖尿病肾病血液透析病血液透析护理要点理要点血液透析(Hemodialysis)简称血透,通俗的称血透,通俗的说法也称之法也称之为人工人工肾、洗、洗肾,是血液,是血液净化技化技术的一种。其利用半透膜原理,的一种。其利用半透膜原理,通通过扩散、散、对流体内各种有害以及多余的代流体内各种有害以及多余的代谢废物物和和过多的多的
4、电解解质移出体外,达到移出体外,达到净化血液的目的,化血液的目的,并吸达到并吸达到纠正水正水电解解质及酸碱平衡的目的。及酸碱平衡的目的。糖尿病糖尿病肾病血液透析病血液透析护理要点理要点高血压(hypertension)高血高血压疾病会引起人体心、疾病会引起人体心、脑、肾等等脏器的器的并并发症,症,严重危害着人重危害着人类的健康,根据世界的健康,根据世界卫生生组织的的标准,准,18岁以上的成年人,无以上的成年人,无论性性别,只要收,只要收缩压=140mmHg和和/或舒或舒张压=90mmHg,就可,就可以以诊断高血断高血压了。了。糖尿病糖尿病肾病血液透析病血液透析护理要点理要点心理护理血管通路护理
5、控制血糖有效控制高血压并发症护理生活方式指导饮食护理本本课的主要内容的主要内容一、心理护理护士士应该主主动讲清血液透析的科学道理,做好清血液透析的科学道理,做好有关方面的宣有关方面的宣传教育工作,耐心做好思想工作,教育工作,耐心做好思想工作,稳定情定情绪,使患者,使患者积极配合治极配合治疗。同。同时也要也要发现患者患者各种心理各种心理问题,给予开予开导。讲明治明治疗的的长期性、必期性、必要性,鼓励患者增要性,鼓励患者增强战胜疾病的信心。患者疾病的信心。患者对待疾待疾病的病的态度正确与否,度正确与否,对于疾病的治于疾病的治疗及恢复有很大及恢复有很大影响。影响。糖尿病糖尿病肾病血液透析病血液透析护
6、理要点理要点二、血管通路护理动、静脉内瘘的启用、静脉内瘘的启用时间适当延适当延迟,使静脉充分,使静脉充分扩张,以保,以保证内瘘效果。内瘘效果。穿刺穿刺时应采用采用绳梯法或梯法或纽扣法,穿刺部位扣法,穿刺部位轮流更流更换,交替交替进行,切忌定点穿刺,使整条瘘管受用均衡,避免形成行,切忌定点穿刺,使整条瘘管受用均衡,避免形成动脉瘤和血管狭窄,并争取一次穿刺成功,以免形成血脉瘤和血管狭窄,并争取一次穿刺成功,以免形成血肿,防止感染。防止感染。若患者若患者长期留置期留置导管,操作管,操作时应严格格执行无菌操作行无菌操作原原则,血液透析治,血液透析治疗完完毕时用抗凝用抗凝剂(含肝素的生理(含肝素的生理盐
7、水)水)封管,防止封管,防止导管堵塞和感染管堵塞和感染糖尿病糖尿病肾病血液透析病血液透析护理要点理要点对于糖尿病肾病患者透析后如何护理对于糖尿病于糖尿病肾病病患者透析后如何患者透析后如何护理呢,理呢,应该着重做好以下五个着重做好以下五个方面的工作方面的工作 注意注意观察患者是否存察患者是否存在局部水在局部水肿现象,触摸血象,触摸血管震管震颤,听血管,听血管杂音,若音,若发现异常及异常及时报告医告医师。透析透析间期期护理:内瘘管理:内瘘管仅供透供透析使用,禁止析使用,禁止输液、抽血、液、抽血、测血血压、提重物等,透析提重物等,透析结束束24小小时后,穿后,穿刺刺处用用热毛巾湿敷,加毛巾湿敷,加强
8、手臂功能手臂功能锻炼,使血管,使血管扩张充盈。充盈。透析透析结束束时护理:由于理:由于动脉脉化血管化血管压力高,力高,透析透析结束束时处理理不好,会不好,会发生血生血肿,直接影响下,直接影响下次透析和血管内次透析和血管内瘘的寿命。透析瘘的寿命。透析毕,拔,拔针后迅速后迅速用无菌用无菌纱布按布按压,压迫迫时间和和压力力要恰当,血止后,要恰当,血止后,用无菌用无菌纱布覆盖、布覆盖、胶布固定即可。胶布固定即可。严格无菌操作,格无菌操作,提高穿刺成功率。内瘘早提高穿刺成功率。内瘘早期感染和手期感染和手术有关,而后有关,而后期感染常与穿刺点期感染常与穿刺点污染有染有关。感染会使内瘘功能关。感染会使内瘘功
9、能丧失,失,严重者重者导致致败血症,血症,是透析死亡的重要原因,是透析死亡的重要原因,需立即需立即处理。血管穿刺要理。血管穿刺要求一求一针见血,采用血,采用绳梯法梯法穿刺,减少皮肤及血管壁穿刺,减少皮肤及血管壁瘢痕,血管瘢痕,血管闭塞机会少。塞机会少。注意注意观察手察手术部部位血流是否通位血流是否通畅,包,包扎敷料是否扎敷料是否过紧,及,及时更更换敷料,抬高手敷料,抬高手术侧肢体,以防止肢体,以防止发生末梢水生末梢水肿。内瘘手。内瘘手术后需后需6-8周,待静周,待静脉血管脉血管扩张、管壁增、管壁增厚后方可使用厚后方可使用;过早早使用常使用常缩短内瘘寿命。短内瘘寿命。糖尿病糖尿病肾病血液透析病血
10、液透析护理要点理要点三、控制血糖糖尿病糖尿病肾病患者血液透析治病患者血液透析治疗过程中容易并程中容易并发低血低血糖,尤其是使用无糖透析液血液透析糖,尤其是使用无糖透析液血液透析时极易出极易出现低血糖反低血糖反应,表,表现为烦躁不安、面色躁不安、面色苍白、出冷汗、白、出冷汗、头昏、心悸、昏、心悸、饥饿感、甚至意感、甚至意识不清,不清,应根据患者个体情况根据患者个体情况调整胰整胰岛素素或降糖或降糖药的用量,定期的用量,定期监测血糖,血糖,进行血液透析治行血液透析治疗前可前可停用一次胰停用一次胰岛素,在血液透析治素,在血液透析治疗中的血糖最好控制在中的血糖最好控制在11-12 mmol/L。出。出现
11、低血糖症低血糖症时立即根据病情立即根据病情进食糖食糖类食物,食物,如糖果如糖果.饼干等,必要干等,必要时快速静脉快速静脉补充充50葡萄糖葡萄糖20-40 ml,并,并详细观察并察并记录生命体征的生命体征的变化,大多数患者症状可化,大多数患者症状可迅速迅速缓解。解。糖尿病糖尿病肾病血液透析病血液透析护理要点理要点胰胰岛素注射的注意事素注射的注意事项选择适当的注射器和适当的注射器和针头,最,最好使用一次性胰好使用一次性胰岛素注射素注射针,抽取准确的注射,抽取准确的注射剂量。注射部量。注射部位可位可选择腹壁、股外腹壁、股外侧、上臂、臀部等、上臂、臀部等处。注射部位不同,。注射部位不同,胰胰岛素的吸收
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