慢性肾衰竭护理教学查房.ppt
《慢性肾衰竭护理教学查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性肾衰竭护理教学查房.ppt(38页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、慢性肾衰竭护理查房慢性肾衰竭护理查房n n一、一、一、一、病史病史病史病史n n二、二、二、二、CRFCRF的基本概念的基本概念的基本概念的基本概念n n三、三、三、三、CRFCRF的病因与发病机制的病因与发病机制的病因与发病机制的病因与发病机制n n四、四、四、四、CRFCRF的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现n n五、五、五、五、实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查n n六、六、六、六、治疗及用药要点治疗及用药要点治疗及用药要点治疗及用药要点n n七、七、七、七、护理诊断及问题护理诊断及问题护理诊断及问题护理诊断及问题n n八、八、八、八、护理措施及依据护
2、理措施及依据护理措施及依据护理措施及依据n n九、九、九、九、健康指导健康指导健康指导健康指导病史病史n n2424床,姚美菊,女,床,姚美菊,女,床,姚美菊,女,床,姚美菊,女,7070岁,患者岁,患者岁,患者岁,患者0808年因年因年因年因“乏力、乏力、乏力、乏力、纳差纳差纳差纳差”来院就诊,诊断为来院就诊,诊断为来院就诊,诊断为来院就诊,诊断为“慢性肾衰竭(尿毒症慢性肾衰竭(尿毒症慢性肾衰竭(尿毒症慢性肾衰竭(尿毒症期)期)期)期)”,予以保肾、排氮等对症处理,予以保肾、排氮等对症处理,予以保肾、排氮等对症处理,予以保肾、排氮等对症处理,0909年时开年时开年时开年时开始行始行始行始行“
3、血液透析血液透析血液透析血液透析”治疗至今,每周两次,此次因治疗至今,每周两次,此次因治疗至今,每周两次,此次因治疗至今,每周两次,此次因8 8月月月月9 9日上午行血液透析后左上肢疼痛明显,局部肿日上午行血液透析后左上肢疼痛明显,局部肿日上午行血液透析后左上肢疼痛明显,局部肿日上午行血液透析后左上肢疼痛明显,局部肿胀,为进一步治疗拟胀,为进一步治疗拟胀,为进一步治疗拟胀,为进一步治疗拟“慢性肾衰竭(尿毒症期)慢性肾衰竭(尿毒症期)慢性肾衰竭(尿毒症期)慢性肾衰竭(尿毒症期)”收住我科。入院时神志清,精神欠佳,左上肢收住我科。入院时神志清,精神欠佳,左上肢收住我科。入院时神志清,精神欠佳,左上
4、肢收住我科。入院时神志清,精神欠佳,左上肢可见瘀斑、红肿明显,医嘱予以抗炎、止痛、保可见瘀斑、红肿明显,医嘱予以抗炎、止痛、保可见瘀斑、红肿明显,医嘱予以抗炎、止痛、保可见瘀斑、红肿明显,医嘱予以抗炎、止痛、保肾等对症处理肾等对症处理肾等对症处理肾等对症处理。慢性肾衰竭的基本概念慢性肾衰竭的基本概念n n慢性肾衰竭(慢性肾衰竭(chonic renal railure,CRF),简简称肾衰,是常见的临床综合症。它发生在称肾衰,是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上(包括原发性各种慢性肾脏疾病的基础上(包括原发性和继发性),缓慢出现肾功能渐进性不可和继发性),缓慢出现肾功能渐进性不
5、可逆性减退,最终以代谢产物潴留、水、电逆性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏的损害床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏的损害分分4期:肾储备能力下降期、氮质血症期、期:肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。(该分期标准,患肾衰竭期、尿毒症期。(该分期标准,患者已有肾功能减退)者已有肾功能减退)CRF根据肾脏损害的不同分期根据肾脏损害的不同分期CRF的病因的病因n n慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终慢性肾功能衰
6、竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局,南京军区总医院解放军肾脏病研究所结局,南京军区总医院解放军肾脏病研究所结局,南京军区总医院解放军肾脏病研究所结局,南京军区总医院解放军肾脏病研究所1984199319841993年年年年1010年的资料分析显示,在我国原年的资料分析显示,在我国原年的资料分析显示,在我国原年的资料分析显示,在我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第一位发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第一位发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第一位发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第一位原因,占原因,占原因,占原因,占48.1%48.1%,在原发性肾小球肾炎中,以,在原发性肾小球肾炎中,以,在原发性肾小
7、球肾炎中,以,在原发性肾小球肾炎中,以IgAIgA肾病最为常见,占肾病最为常见,占肾病最为常见,占肾病最为常见,占38.2%38.2%。不同国家、地。不同国家、地。不同国家、地。不同国家、地区和种族,导致终末期肾病的基础疾病不尽区和种族,导致终末期肾病的基础疾病不尽区和种族,导致终末期肾病的基础疾病不尽区和种族,导致终末期肾病的基础疾病不尽相同,在西方发达国家,糖尿病肾病已成为相同,在西方发达国家,糖尿病肾病已成为相同,在西方发达国家,糖尿病肾病已成为相同,在西方发达国家,糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。目前,在我导致终末期肾病的第一位原因。目前,在我导致终末期肾病的第一位原因。目
8、前,在我导致终末期肾病的第一位原因。目前,在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位原国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位原国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位原国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位原因,但糖尿病等代谢疾病导致的终末期肾病,因,但糖尿病等代谢疾病导致的终末期肾病,因,但糖尿病等代谢疾病导致的终末期肾病,因,但糖尿病等代谢疾病导致的终末期肾病,有逐年增加的趋势。有逐年增加的趋势。有逐年增加的趋势。有逐年增加的趋势。肾脏的解剖肾脏的解剖肾脏的解剖肾脏的解剖肾单位肾单位CRF发病机制发病机制n n1、健存肾单位学说、健存肾单位学说 n n2、矫枉失衡学说、矫枉失衡学说 n n3、肾小球
9、高压力、高灌注和高滤过学说、肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 n n4、肾小管高代谢学说、肾小管高代谢学说 n n5、其他、其他 健存肾单位学说健存肾单位学说 n n肾实质疾病导致部分肾单位破坏,当肾单肾实质疾病导致部分肾单位破坏,当肾单位破坏至一定数量,剩下的位破坏至一定数量,剩下的“健存健存”肾单肾单位为了代偿而发生肥大,使肾小球滤过功位为了代偿而发生肥大,使肾小球滤过功能和肾小管功能增强,以维持机体正常的能和肾小管功能增强,以维持机体正常的需要,但随着肾实质的进一步破坏,健存需要,但随着肾实质的进一步破坏,健存单位逐渐减少至无法代偿时,便会出现肾单位逐渐减少至无法代偿时,便会出现肾衰竭的
10、症状。衰竭的症状。肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 n n俗称俗称“三高学说三高学说”,随着肾单位的破坏增,随着肾单位的破坏增加,残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加,残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加,代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、加,代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过,导致肾小球毛细血管壁高压力和高滤过,导致肾小球毛细血管壁损伤,系膜区大分子物质沉积,肾小球硬损伤,系膜区大分子物质沉积,肾小球硬化。化。矫枉失衡学说矫枉失衡学说 n n由于肾小球滤过率下降,造成体内代谢失由于肾小球
11、滤过率下降,造成体内代谢失衡,为了矫正这些不平衡,健存肾单位对衡,为了矫正这些不平衡,健存肾单位对许多物质进行了代偿性调节,在这些调节许多物质进行了代偿性调节,在这些调节过程中,机体产生某些有毒性作用的体液过程中,机体产生某些有毒性作用的体液因子,又导致了新的不平衡,即矫枉失衡因子,又导致了新的不平衡,即矫枉失衡。肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说 n n残余肾单位的肾小管,尤其是近端肾小管残余肾单位的肾小管,尤其是近端肾小管的代谢亢进,致氧自由基产生增多,引起的代谢亢进,致氧自由基产生增多,引起肾小管损害、小管间质炎症、增生和肾单肾小管损害、小管间质炎症、增生和肾单位功能丧失位功能丧失 其他其
12、他 n n慢性肾衰竭的发生与脂类代谢紊乱、肾内慢性肾衰竭的发生与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。有密切关系。CRF的临床表现的临床表现n n1、水、电解质和酸碱平衡的失调:可出现、水、电解质和酸碱平衡的失调:可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒中毒CRF的临床表现的临床表现n n2 2、各系统的症状、各系统的症状、各系统的症状、各系统的症状n n(1)(1)心血管系统和呼吸系统表现心血管系统和呼吸系统表现心血
13、管系统和呼吸系统表现心血管系统和呼吸系统表现n n高血压和左心室肥大:多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠高血压和左心室肥大:多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠高血压和左心室肥大:多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠高血压和左心室肥大:多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的,也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉潴留引起的,也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉潴留引起的,也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉潴留引起的,也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力
14、衰竭、动脉硬化并加重肾损害,个别可为恶性高血压。硬化并加重肾损害,个别可为恶性高血压。硬化并加重肾损害,个别可为恶性高血压。硬化并加重肾损害,个别可为恶性高血压。n n心力衰竭:是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关,心力衰竭:是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关,心力衰竭:是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关,心力衰竭:是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关,部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和部分
15、亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。贫血等有关。贫血等有关。贫血等有关。n n心包炎:可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎,后者主要见于透析不充分心包炎:可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎,后者主要见于透析不充分心包炎:可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎,后者主要见于透析不充分心包炎:可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎,后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同,但心包积液多为血性,可能与毛细血管破裂者。其临床表现与一般心包炎相同,但心包积液多为血性,可能与毛
16、细血管破裂者。其临床表现与一般心包炎相同,但心包积液多为血性,可能与毛细血管破裂者。其临床表现与一般心包炎相同,但心包积液多为血性,可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。有关。严重者可发生心脏压塞。有关。严重者可发生心脏压塞。有关。严重者可发生心脏压塞。n n4 4动脉粥样硬化:病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高,其动脉粥样硬化发展动脉粥样硬化:病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高,其动脉粥样硬化发展动脉粥样硬化:病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高,其动脉粥样硬化发展动脉粥样硬化:病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高,其动脉粥样硬化发展迅速,也是主要的致死因素。迅速,也是主要的致死
17、因素。迅速,也是主要的致死因素。迅速,也是主要的致死因素。CRF的临床表现的临床表现n n2 2、血液系统表现:、血液系统表现:、血液系统表现:、血液系统表现:n n贫血:几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞、正色素性贫血。贫血:几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞、正色素性贫血。贫血:几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞、正色素性贫血。贫血:几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括:肾脏促红细胞生成素(导致贫血的原因包括:肾脏促红细胞生成素(导致贫血的原因包括:肾脏促红细胞生成素(导致贫血的原因包括:肾脏促红细胞生成素(EPOEPO)生成减少、)生成减少、)生成减少、)
18、生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等n n出血倾向:常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向出血倾向:常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向出血倾向:常表现为皮下出血、鼻出血、月经
19、过多等。出血倾向出血倾向:常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。子减少等有关。子减少等有关。子减少等有关。n n白细胞异常:部分病人可有白细胞计数减少,中性粒细胞趋化、白细胞异常:部分病人可有白细胞计数减少,中性粒细胞趋化、白细胞异常:部分病人可有白细胞计数减少,中性粒细胞趋化、白细胞异常:部分病人可有白细胞计数减少,中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减
20、弱,因而易发生感染,透析后可改善吞噬和杀菌的能力减弱,因而易发生感染,透析后可改善吞噬和杀菌的能力减弱,因而易发生感染,透析后可改善吞噬和杀菌的能力减弱,因而易发生感染,透析后可改善 CRF的临床表现的临床表现n n神经、肌肉系统表现:神经系统异常包括神经、肌肉系统表现:神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。中中枢神经系统和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症脑病,早期表枢神经系统异常称为尿毒症脑病,早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状,现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状,后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷
21、等。外周神经系统的变谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人,可出现肢体麻木、化多见于晚期的病人,可出现肢体麻木、感觉异常,深反射消失。终末期尿毒症病感觉异常,深反射消失。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。CRF的临床表现的临床表现n n胃肠道表现:食欲不振是常见的最早期表现。此胃肠道表现:食欲不振是常见的最早期表现。此胃肠道表现:食欲不振是常见的最早期表现。此胃肠道表现:食欲不振是常见的最早期表现。此外,恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃外,恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃外,恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃外,恶心、呕吐
22、、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡,也很常见,晚期病人呼气中可有尿味。部分疡,也很常见,晚期病人呼气中可有尿味。部分疡,也很常见,晚期病人呼气中可有尿味。部分疡,也很常见,晚期病人呼气中可有尿味。部分尿毒症病人可发生上消化道出血,主要与胃黏膜尿毒症病人可发生上消化道出血,主要与胃黏膜尿毒症病人可发生上消化道出血,主要与胃黏膜尿毒症病人可发生上消化道出血,主要与胃黏膜 糜烂和消化性溃疡有关,以前者常见,慢性肾衰糜烂和消化性溃疡有关,以前者常见,慢性肾衰糜烂和消化性溃疡有关,以前者常见,慢性肾衰糜烂和消化性溃疡有关,以前者常见,慢性肾衰 竭病人的消化性溃疡比常人发生率要高竭病人的消化性溃疡比常人发生率
23、要高竭病人的消化性溃疡比常人发生率要高竭病人的消化性溃疡比常人发生率要高CRF的临床表现的临床表现n n皮肤表现:畅游皮肤瘙痒,皮肤表现:畅游皮肤瘙痒,皮肤表现:畅游皮肤瘙痒,皮肤表现:畅游皮肤瘙痒,面色深而萎黄,轻度浮肿,面色深而萎黄,轻度浮肿,面色深而萎黄,轻度浮肿,面色深而萎黄,轻度浮肿,呈呈呈呈“尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症”面容、此与贫面容、此与贫面容、此与贫面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。血、尿素霜的沉积有关。血、尿素霜的沉积有关。血、尿素霜的沉积有关。n n肾性骨营养不良:简称肾性肾性骨营养不良:简称肾性肾性骨营养不良:简称肾性肾性骨营养不良:简称肾性骨病,可出现纤维性骨炎,骨病,
24、可出现纤维性骨炎,骨病,可出现纤维性骨炎,骨病,可出现纤维性骨炎,尿毒症骨软化,骨质疏松症尿毒症骨软化,骨质疏松症尿毒症骨软化,骨质疏松症尿毒症骨软化,骨质疏松症和骨硬化症,但有症状者少和骨硬化症,但有症状者少和骨硬化症,但有症状者少和骨硬化症,但有症状者少见,早期诊断主要靠骨活组见,早期诊断主要靠骨活组见,早期诊断主要靠骨活组见,早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与织检查。肾性骨病的发生与织检查。肾性骨病的发生与织检查。肾性骨病的发生与活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D3D3不足,继发生不足,继发生不足,继发生不足,继发生甲状旁腺功能亢进等有关。甲状旁腺功能亢进等有关。甲状旁
25、腺功能亢进等有关。甲状旁腺功能亢进等有关。CRF的临床表现的临床表现n n内分泌失调:肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空内分泌失调:肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空内分泌失调:肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空内分泌失调:肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高,腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高,腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高,腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高,促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低,甲状腺和性促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低,甲状腺和性促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低,甲状腺和性促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低,甲状腺和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 衰竭 护理 教学 查房
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。