护理用药安全与管理.ppt
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1、外三科姚红春护理安全用药与管护理安全用药与管理理用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件(2011.03)广州红十字会医院过期药致死事件(2012.03)其它案例药物犹如一把双刃剑药物犹如一把双刃剑合理安全使用合理安全使用-治病治病不合理不合理应用用致病致病2010年患者安全目标年患者安全目标 中国医院协会中国医院协会2010年患者安全年患者安全目标目标 目标一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份
2、识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全(不良)事件目标十、鼓励患者参与医疗安全目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全药品管理:对高浓度电解质、易混淆(形似、多规等)的药品有严格的贮存要求,并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度所有处方
3、或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序,并由转抄和执行者签名确认。在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序,医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导合理使用抗菌药物提提 纲纲护士在安全用士在安全用药中的作用中的作用临床用床用药中的不安全中的不安全因素因素安全用安全用药防范措施防范措施一、一、护士在安全用士在安全用药中的中的作用作用护士在安全用药方面有非常重
4、护士在安全用药方面有非常重要的地位要的地位 管理药品配制药液给药(注射、口服、外用、患者自用)不良反应的观察护士在安全用药方面有非常重护士在安全用药方面有非常重要的地位要的地位 护士是为患者配药、给药的直接操作者,在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理实施医疗行为的最前线,杜绝用药错误的最后关口。病人安全是病人安全是护士工作的核心士工作的核心在合理、安全用在合理、安全用药的的过程中担程中担负着非常重要的任着非常重要的任务护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者 二、二、临床用床用药中的不安全中的不安全因素因素用药用药不安全因素不安全因素医嘱医嘱处理理方面因素方面因素
5、药品保管品保管方面因素方面因素药物配制物配制方面因素方面因素用用药过程程中的因素中的因素药物因物因素素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素医医护缺少缺少沟通沟通开医嘱后医生未通知开医嘱后医生未通知护士,士,护士也未士也未查对,造成,造成执行不及行不及时,甚至,甚至遗漏漏医生医生字迹潦草字迹潦草,书写不写不规范范医嘱医嘱错误医嘱医嘱处理方面不安全理方面不安全因素因素护士士查对不到位不到位临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素(一)一)药物保存方法不当或物保存方法不当或过期期高危高危药品与普通品与普通药品未分开放置品未分开放置定期清点流于形式定期清点流于形式 药物保管
6、方物保管方面面不安全因素不安全因素临床用床用药过程中的不安全因素程中的不安全因素(二)(二)无菌无菌观念淡薄念淡薄配制配制时间过早早配制配制药物的物的剂量不准确量不准确粉粉针剂溶解不当溶解不当未把好未把好药物的配伍禁忌关物的配伍禁忌关药物配制物配制过程中不安全程中不安全因素因素临床用床用药过程中的不安全因素程中的不安全因素(三)(三)给药途径不正确途径不正确用用药时间不合理不合理给药方法不准确方法不准确给药速度不合理速度不合理护士士对药品作用与副反品作用与副反应缺乏全面了解缺乏全面了解临床用床用药过程中的不安全因素程中的不安全因素(四)(四)用用药过程程中不中不安全安全因素因素护士巡士巡视观察
7、不到位察不到位给药途径不正确途径不正确用用药时间不合理不合理给药方法不准确方法不准确给药速度不合理速度不合理护士士对药品作用与副反品作用与副反应缺乏全面了解缺乏全面了解一一药多名、多名、药名相似名相似制制剂多种多种外包装相似外包装相似药物方面物方面不安全因素不安全因素临床用床用药过程中的不安全因程中的不安全因素(五)素(五)药物方面不安全因素药物方面不安全因素一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同:复方甘草酸苷(美能、龙迪泰)头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g(嘉比信)药物方面不安全因素药物方面不安全因素一药多名、药名相似药名相似:氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦
8、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷盐酸小檗胺(升白胺)与盐酸小檗碱(黄连素)他巴唑与地巴唑阿拉明与可拉明药物方面不安全因素药物方面不安全因素制剂多种头孢呋新(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g)复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)阿托品(0.5mg、1mg、5mg)肠溶阿司匹林(50mg、75mg)药物方面不安全因素药物方面不安全因素外包装相似如何做怎么做-才能保障患者用药安全三、安全用三、安全用药防范措防范措施施安全用药防范措施安全用药防范措施(一)形成医疗安全文化氛围(二)加强学习与培训,不断提高护士临床药理知识(三)规范病区药品的安全管理(四)严格执行用药操作规程(五)提高医护有效沟通
9、(六)加强对病人用药知识的健康教育(七)认真观察病人用药后的反应规范病房范病房药品的安全管品的安全管理理 合理储存保管药品是用药安全的前提 药品在保管过程中,所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用:药品外观的变化 药品变质 有毒物质 是可能危害患者的健康和生命;所以保障患者用所以保障患者用药安全,必安全,必须重重视病区病区药品的管理品的管理引起引起加速加速产生生更更严重的重的 第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度,采取必要的措施,保证药品质量。冷藏冷藏避光避光病区病区药品管理主要做到品管理主要做到中华人民共和国药品管理法影影响响因因素素环境因素环境因素药品因素药品因素人
10、为因素人为因素其他其他影响影响药品品质量的因素量的因素环境因素对药品质量的影响环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素:温度、湿度、日光、空气、时间。日光中的紫外线:对药品变化常起着催化作用,能加速药品的氧化和分解空气中的氧气和二氧化碳:对药品质量影响很大。湿度对药品的影响:湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂;湿度太小也容易使某些药品风化。温度对药品的影响:温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等;温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。药品自身性质或效价不稳定:尽管贮存条件适宜,但时间过久会逐渐变质。安全用药防范措施安全用药防范措施规范病房范病房药品保
11、管的安全管理品保管的安全管理1 1、内服、注射、外用、消毒、内服、注射、外用、消毒药以及高危以及高危药品、品、麻醉麻醉药品品应分分别分分类放置。并按有效期放置。并按有效期时限的限的先先后后顺序序存放使用。存放使用。2 2、各、各类药品的品的瓶瓶签与与药名相符名相符,标签明明显、清、清晰。晰。安全用药防范措施安全用药防范措施规范病房范病房药品保管的安全管理品保管的安全管理3、严格执行、严格执行清点清点制度。定期检查药品的质量。对近期失效(有效期在制度。定期检查药品的质量。对近期失效(有效期在3个月)药物注明失效期。个月)药物注明失效期。4、需、需冷藏冷藏的药物如:胰岛素、肝素、的药物如:胰岛素、
12、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内(疫苗、血制品等放冰箱内(2-8)保存。)保存。5、易被光线破坏药物需、易被光线破坏药物需避光避光保存。如:保存。如:Vc、Vk1、氨茶碱、甲钴胺、硝普钠等、氨茶碱、甲钴胺、硝普钠等药品保管中应注意:药品保管中应注意:多数药品在空气中、日光下会氧化变质,如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素,这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。某些药品在空气潮湿的环境中,极易吸收水分而分解变质,故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质;某些中成药受潮后出现霉变等。易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存,但不能冰冻;易蚀、易挥发的药品也应低温存放。3、
13、低温储存、低温储存2、防潮保存、防潮保存1、避光保存、避光保存还应注意:还应注意:抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定,厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”,过期药品严禁使用。药品过期必须要销毁,对于药品外观上出现变化(如白色片剂变色,表面出现花斑、粘连、发霉等)都应作为变质药处理掉,严禁使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换,则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明(最好使用药品原标签),并定期进行检查。4、出厂日期及有效日期、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品、经常清理变质过期药品6、避免误服、避免误服 病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性
14、质及外界因素对药品可能引起的不良影响,严格按照:进行行贮存保管。存保管。药品品说明明书规定的定的贮存条件和要求存条件和要求储存原则中国药典(2005年版)有关药品贮藏术语的含义 避光:指用不透光的容器包装,如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、透明容器;密闭:指将容器密闭,以防尘土及异物进入;密封:指将容器密封,以防风化、吸潮、挥发或异物进入;熔封或严封:指将容器熔封存或用适宜材料严封,以防空气与水分的侵入并防止污染 阴凉处:指不超过20;凉暗处:指避光并不超过20;冷处:指210。(说明书一般是2-8)相对湿度:一般应保持在45-75 药品贮藏术语说明药品贮藏术语说明1、有效期若标注到日,应当为起
15、算日期对应年月日的前一天;例如:药品生产日期为2004年10月20日,有效期两年,则有效期标注为“有效期至:2006年10月19日”;2、失效期标注到日,应当为起算日期对应年月日的当天;例如:药品有效期为2004年10月20日,有效期两年,则有效期标注为“失效期至:2006年10月20日”;3、若标注到月,应当为起算月份对应年月的前一月。例:药品生产日期为040501,有效期为一年,其有效期应标为:“有效期至:2005年4月,药品至2005年4月30日24时以前有效。效期的识别麻醉、精神药品(一类精神药品)需要严格五专管理:专柜加锁专柜加锁专用帐册专用帐册专册登记专册登记专用处方专用处方麻醉、
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